Синдром соударения.

      Является  причиной хронических болей в  плечевом суставе. Причина – отсутствие баланса сил между мышцами  манжеты поворота плеча и другими  мышечными группами. В здоровом плече  мощная сила дельтовидной мышцы уравновешивается манжетой поворота плеча. Однако, если стабилизирующая сила мышц манжеты поворота плеча (надостная, подостная, большая круглая и подлопаточная) ослабляется из-за повторных травм или возраста, во время движений в направлении сверху вниз верхушка плечевой кости смещается вверх и наталкивается на клювовидно-акромиальную дугу на внутренней стороне лопатки. Первыми жертвами этого повторного сдавливания становятся сухожилия манжеты плеча и слизистые сумки, лежащие между верхушкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой. Сухожилия и сумки раздражаются – возникают тендиниты и бурситы. Постепенно манжета поворота плеча получает все больше и больше повреждений, ведущих к образованию рубцовой ткани. Как только это происходит, появляется тенденция к образованию костной шпоры внизу акромиального отростка. Эта шпора приводит к мельчайшим надрывам в манжете поворота плеча. Разрывы в манжете поворота плеча могут спровоцировать раздражение сухожилия бицепса, которое приведет к возникновению тендинита двуглавой мышцы. 

     2 Исследовательская  часть

     2.1. Изучение различных показателей связанных с травмами конечностей

     Цель  исследования – изучить различных показателей связанных с травмами конечностей.

     Среди травм, которые происходят чаще всего, травмы конечностей занимают первое место.

     Методы  исследования – анализ обращений в травмпункт.

     Объект  исследования – пациенты, обратившиеся в травмпункт Центрального района …….

     Результаты  и их обсуждение. По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент в обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом. Ушибы, вывихи, переломы конечностей, сотрясения головного мозга - с такими увечьями люди попадают на больничную койку после прогулок по городским улицам. Именно с середины ноября в городских травмунктах начинается "горячий" сезон массовых обращений пострадавших от первых холодов.

     Таблица 1

     Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону

 
 
 

     

     Диаграмма 1. Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону 

     При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра (45%), голени (32%) и стопы (28%).

     

     Диаграмма 2. Травмы нижних конечностей 
 

     Также сюда относятся ушибы (51%), сдавления (22%), растяжения (46%) и разрывы и вывихи (39%).

     

 Диаграмма 3.Травмы нижних и верхних конечностей

     Симптомы  полученной травмы - резкая боль (73%), полная или частичная невозможность движений в конечности (54%), изменение пропорций конечности (припухлость) (46%), изменение цвета кожного покрова непосредственно в травмированной области (38%).

     

     Диаграмма 4. Симптомы полученной травмы

     Травмы  нижних конечностей можно разделить  на закрытые (66%) и открытые (34%) травмы.

     

     Диаграмма 5. Разделение травм нижних конечностей

     Очень сильно распространены травмы коленного сустава различают повреждения: внутрисуставные (32%), касающиеся суставных поверхностей (хрящевых и костных) (37%), а также менисков (24%); внесуставные (суставной сумки и связок) (29%).

     

     Диаграмма 6. Травмы коленного сустава 

2.2. Первая помощь при травмах конечностей

      Ушиб.

      Признаки: боль в месте воздействия, гематома, отек мягких тканей. Необходимо исключить наличие перелома! Для этого проверить симптом осевой нагрузки (см. Перелом неполный). Если нет симптома, скорее всего нет, и перелома. Если вы сомневаетесь в существовании перелома у пострадавшего, лучше действовать так, как будто перелом есть.

      Перелом неполный (трещина), перелом без смещения. 
Признаки: такие же, как при ушибе, кроме того, присутствует симптом осевой нагрузки. (Закрепив конечность с одной стороны, осторожно надавить или несильно постучать вдоль ее оси с другой стороны. На фоне общей болезненности появится острая резкая боль непосредственно в точке перелома кости. Также применяется для определения точного места перелома.)

      Помощь: В первую очередь обеспечить покой пострадавшему: уложить на ровную поверхность, при необходимости дать обезболивающие (панадол, пенталгин, кеторол — не более 1-й таблетки или укол баралгина — 5мл, кеторола — 1 мл внутримышечно).

      Далее необходимо максимально обездвижить  конечность с помощью шин (любых твердых прочных прямых предметов, имеющихся под рукой — весло, лыжная палка, детали каркаса палатки, толстая ветка). Шина должна фиксировать не менее двух суставов, прилежащих к месту повреждения, а при переломе бедра и плеча — все суставы конечности. Накладывают шину поверх одежды, в местах костных выступов подкладывают мягкий материал или вату.

      Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревками, ремнями. При необходимости сложной транспортировки можно применить новокаиновую блокаду (несколько уколов 2% новокаином непосредственно в точку перелома и вокруг, не более 20 мл). В наименьшие сроки доставить пострадавшего в больницу.

      Перелом со смещением.

      Признаки: в отличие от перелома без смещения помимо боли и массивного кровоподтека будет видимое изменение формы конечности в области перелома, неестественная подвижность кости в области перелома. При наличии видимых признаков смещения симптом осевой нагрузки проверять не следует.

      Помощь: такая же, как при переломе без смещения, но нужно помнить: 1) нельзя пытаться придать конечности естественную форму — шину накладывать на конечность в том состоянии, которое она приняла после травмы; 2) нельзя накладывать шину с той стороны, где выступает сломанная кость. При сильно выраженном болевом синдроме можно сделать новокаиновую блокаду перед наложением шины.

      Открытый  перелом.

      Признаки: наличие раны, в которой видны осколки кости. Возможно сильное (артериальное или венозное) кровотечение. Помощь: При наличии сильного кровотечения в первую(!) очередь принять меры по его остановке. Ни в коем случае не пытаться вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны! Наложить на рану стерильную марлевую повязку. Дальнейшие действия (обезболивание и иммобилизация) такие же, как при закрытом переломе.

      Перелом (особенно крупных костей) может сопровождаться шоковым состоянием: неадекватное поведение, бледность, холодный липкий пот, частый слабый пульс (больше 110 уд/мин) — в этом случае необходимо усилить обезболивающую терапию и добавить препараты для повышения давления (3% преднизолон 2-4мл или 1% мезатон 1мл внутримышечно или внутривенно)

      Растяжения  и разрыв связок.

      Признаки: 1) резкая, острая боль в области сустава, усиливающаяся при движении, повторяющем механизм травмы; 2) движения в области сустава ограничены; 3) припухлость в области сустава. При разрыве связок эти симптомы более выражены. Отличие от вывиха и перелома: отсутствует симптом осевой нагрузки (см. перелом неполный).

      Помощь: полный покой сустава (при необходимости иммобилизация конечности с помощью шины), тугая фиксация сустава эластичным бинтом; холод на область сустава, при выраженном болевом синдроме — обезболивание (панадол, пенталгин).

      Вывихи.

      Признаки: 1) деформация сустава 2) вынужденное неестественное положение конечности; 4) изменение длины конечности, чаще ее укорочение; 5)утрата нормальной подвижности в суставе (активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений — резкая боль и «пружинящее» сопротивление).

      Помощь: обезболивание (панадол, пенталгин, кеторол — не более 1-й таблетки или укол баралгина — 5мл, кеторола — 1мл внутримышечно), холод на область поврежденного сустава, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Ни в коем случае не пытаться вправлять вывих самим!

2.3. Комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей

      Упражнение 1.

        И.п.: Лежа на спине руки в  стороны.

      Делается  упор в твердую поверхность с  дальнейшей нагрузкой носками в  твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.

      Упражнение 2.

      Это упражнение направленно на разработку…. мышцы, для того чтобы разработать  данную  мышцу  после  долгого  обездвиживания.

      И.п. Лежа на спине, ноги полусогнуты.

      Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного  сгибания конечности.

      Упражнение  производится в течение 2-3 минут.

      Упражнение 3 "велосипед".

      Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.

      И.п. Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты  в коленях.

      Делать  вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.

      Упражнение 4.

      Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также  коленного сустава.

      И.п. Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.

      Производить сгибания и разгибания обоих конечностей  поочередно.

      Упражнение 5.

      И.п. Стоя, опираясь на шведскую стенку.

      Упражнение  служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.

      Начинать  упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит  от степени тяжести перелома и  времени реабилитационного периода.

      Упражнение 6.