Травмы детей, нанесенные животными

ТРАВМЫ, НАНЕСЕННЫЕ ЖИВОТНЫМИ у детей              

 

 

 

Доцент кафедры СДВ, ДЧЛХ 
Гречко Н.Б.

 

 Укушенные  
раны

 

 

• Количество укушенных ран ЧЛО в последние годы значительно выросло. Они составляют 10% от общего числа пациентов с изолированными ранами.

 

• Дети обычно провоцируют собственных домашних собак и кошек.

 

• Укусы часто имеют множественный характер, иногда сопровождаются повреждением нервных стволов, больших сосудов, дефектами мягких тканей с неровными краями, комбинацией разных видов ран и разными сроками течения раневого процесса (на 3-5 сутки отек тканей может увеличиваться за счет возникновения воспалительного процесса).

 

Болезнь «кошачьих царапин» (доброкачественный лимфоретикулез, множествен-  
ный подострый вирусный аденит, доброкачествен-ный инокулированный лимфоретикулез, небакте-риальный регионарный лимфаденит, фелиноз, болезнь Дебре, гранулёма Молларе ).

 

• Причиной является травма (царапины кошки с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы), а  следствием - неспецифическое воспаление лимфоузла, с последующим развитием регионарного лимфаденита и гематогенной дисеминации. Иногда поражается н/с.

 

• Возбудитель мелкая палочка – бартонелла,

относится к  группе хламидий (возбудитель

орнитоза, трахомы, лимфогранулемы)

и от других хламидий отличается

малой чувствительностью к а/б

тетрациклиновой группы. Возбудитель

болезни является представителем

нормальной микрофлоры полости рта.

• Болезнь развивается при укусах и

царапинах кошками, которые оста-

ются здоровыми и являются меха-

ническими  переносчиками, а резер-

вуаром – мыши и мелкие птицы, на

которых охотятся кошки.

 

• Чаще болеют дети, но бывают

и семейные вспышки.

От человека к человеку болезнь не передается.

Клинически выделяют

 

• типичные формы

(около 90%), проявля-

ющиеся в появлении

первичного аффекта

и регионарного

лимфаденита,

 

• атипичные формы, которые включают:

а) глазные формы;

б) поражение ц. н. с.;

в) поражение прочих органов;

г) болезнь кошачьей царапины у ВИЧ-инфицированных.

 

• Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, наиболее часто осенью и зимой. Могут наблюдаться семейные вспышки, причем члены семьи заболевают в течение 2-3 недель.

 

• Инкубационный период длится 7 – 14 суток (иногда до 3-х мес). Усиливаются явления интоксикации – высокая температура тела, головная боль, увеличиваются печень и селезенка. Иногда развивается миокардит, менингит.

 

• На месте укуса возникает первичный аффект – папула с гиперемированным ободком вокруг, а в дальнейшем – гнойничок и язва. Появляется регионарный лимфаденит – постоянный и характерный симптом болезни. Лимфоузлы увеличены, безболезненны, не спаяны с тканями. В 50 % узлы нагнаиваются (гной густой, желто - зеленый). При высевании его роста микроорганизмов не наблюдается. Высыпания на коже кореподобные, типа узловой эритемы. Заболевание может длиться 1-2 года, имеет циклический характер, рецидивирует.

 

• Диагоз ставят, основываясь на данных внутрикожной пробы  с орнитозным аллергеном и реакцией связывания комплимента (РСК) с орнитозным  антигеном в динамике.

 

Лечение

 

• Заболевание оканчивается самопроизвольным излечением. При нагноении л/узла – вскрытие очага пункцией с отсасыванием гноя или разрез с дренированием раны. Перспективно применение нового антибиотика кетолида из группы макролидов.

Препараты выбора:

• При неосложнённых случаях при нормальном состоянии иммун

    ной системы  эритромицин по 500 мг 4 р/сут

доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутрь,

ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 10–14 дней

• При иммунодефиците можно дополнительно назначить рифампицин 8–12 нед
• При эндокардитах, поражениях внутренних органов или костей - эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2–4 нед и затем внутрь  8–12 нед
• Альтернативные препараты - тетрациклины, азитромицин, кларитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин, зинацеф.
• УВЧ, диатермию на увеличенные лимфоузлы.

 

 

 

Проводят вместе с инфекционистом

Дикие животные, включая лисиц, могут болеть такими опасными для человека заболеваниями, как:

Бешенство, туляремия

При укусе вирус бешенства попадает в рану со слюной. Наиболее опасны глубокие несильно кровоточивые раны мышц и повреждения в области головы и шеи.

Первые признаки заболевания проявляются на укушенном месте. Наблюдается припухлость рубца, его покраснение, появляется зуд и боль на укушенной, например, конечности. Появляется общее недомогание, головная боль, повышается чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, пропадает аппетит, повышается температура тела до 37,5°C, возможная диарея. Ко всем выше перечисленным симптомам добавляется бессонница, подавленное состояние, чувство беспричинного страха, тревоги, тоски.

Бешенство сопровождается тяжелым поражением центральной нервной системы. У больного развивается водобоязнь. Вид воды и звуки льющейся воды вызывают у него судорожные сокращения глотательной мускулатуры. Вследствие рефлекторной возбудимости появляются общие судороги, спровоцированные даже движениями воздуха.

У людей инкубационный период заболевания может продолжаться до года, в любом случае он занимает не меньше 3-4 недель. Продолжительность инкубационного периода зависит от степени и места укуса. Добравшись до головного мозга, вирус поражает его, что неизбежно заканчивается летальным исходом.

Оторванные или откушенные ткани следует поместить в чистый полиэтиленовый пакет, обложить льдом, транспортировать и хранить не более 24 часов. Чем больше площадь реплантата, тем меньший срок его хранения, тем скорее необходимо его реплантировать, ЧЛ хирург работает иногда вместе с микрохирургом. В постоперационный период применяют гипотермию реплантированной части ткани  в течение 2-4 суток, для улучшения кровоснабжения используют гирудотерапию.

Особенности ПХО укушенных ран лица:

 

Сразу после укуса рану обмывают

10% раствором хозяйственного мыла от периферии к центру или йодовидоном.

• Обычно это раны с неровными, рваными и раздавленными края-ми, поэтому их нежизнеспособ-ные слои необходимо иссекать.
• Укушенные раны после ПХО следует дренировать в течение 5-7 суток, т.к. они все 100% заведомо инфецированы.
• Укушенные раны языка покрываются фибринозным налетом через 10-12 часов.

• Хирург вместе с рабиологом определяет показания к проведению антирабичной вакцинации, согласно приказа министра здравоохранения Украины «О профилактике заболеваний людей бешенством», поскольку вирус бешенства распространяется периневрально со скоростью 3-5 мм в час и в случае неправильно выбранной тактики лечения ребенок может погибнуть

 

Вакцинация

 

При укусах легкой и средней тяжести, нанесенных в неблагополучной местности здоровыми, но не привитыми животными, назначают

 

2-х разовое введение  вакцины по типу Ферми (из мозга  овец) или культурной антирабичной инактивированной вакцины (КАВ) в один день: детям до 10 лет – по 1,5 мл с интервалом 30 мин, а в 10 лет и старше – по 3 мл.

 

При этих травмах возможно проникновение не только вируса бешенства, но и столбняка. Поэтому необходимо вместе с педиатром определить показания и провести противостолбнячную прививку.

 

Срочную противостолбнячную прививку проводят при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, обморожений, и ожогов 2, 3, 4 степени, укусов животных.

 

 

Применяют противостолбнячный анатоксин

(ПСА), противостолбнячный человеческий

иммуноглобулин, при его отсутствии –

противостолбнячную сыворотку (ПСС).

 

ПСС и ПСА вводят в подлопаточную область подкожно,

иммуноглобулин – внутримышечно в ягодицу.

Перед введением проводят внутрикожную пробу в разведении 1:100 для определе-ния чувствительности пациента к ней. Пробу оценивают через 20 мин. Проба отрицательная, если отек и гиперемия ткани не более 1 см.

• Диагноз: Укушенная рана правой лобной, височной, скуловой и подглазничной областей с дефектом мягких тканей  
  
• Операция - 1.ПХО раны (1 сутки после травмы)

 

• 2. Пластика дефекта свободным кожным лоскутом с ягодицы

(10 сутки после травмы)  

 

•  

• Через 6 месяцев после операции

 

• Диагноз: Посттравматический дефект н/губы 
   
  Операция - пластика дефекта нижней губы местными тканями с использованием 
  метода встречных треугольных лоскутов по Лимбергу

• 3-летний мальчик был укушен собственной собакой (порода доберман) при попытке дать собаке поесть. Массивный рваный дефект тканей левой щеки. ПХО раны под наркозом. Дефект закрыт лоскутом взятым со щеки и шеи. Швы сняты на 10-й день. Нуждается в дальнейшем лечении.

  
Последствия нападения японской собаки акита  
на беременную девушку

 

• 21-летняя женщина подверглась нападению акита-ину по кличке Кода, принадлежащей ее знакомой. Собака вцепилась девушке в лицо, оторвав губы. Врачи, опасаясь за жизнь пострадавшей сделали ей кесарево сечение и спасли ребенка. 
   
  К счастью, молодая мама тоже выжила, но ее лицо жутко изуродовано - на рот и щеки было наложено 60 швов. 
  

Заживление укушенных ран лица

животными у детей происходит в 2 раза медленнее, чем ран другого происхождения и часто с формиро-

ванием деформирующих рубцов. Проведение физиотерапевтических мероприятий в течение 8-10 месяцев

после травмы на постгоспитальном этапе реабилитации ребенка является профилактикой образования

грубых послеоперационных рубцов, требующих хирургического лечения

Укушенные раны лица чаще всего встречались у

детей в возрасте до 11 лет (83,1%), из них до 7

лет-у 77,5% детей, что связано с отсутствием

навыков обращения с животными. Большинство

потерпевших обращалось за медицинской

помощью своевременно - в течение первых суток

после травмы (83,1%).

По локализации укушенные раны лица чаще

всего встречались в области верхней (20,4 %) и

нижней (14,1%) губы, щеки (16,2 %), скуловой

области (8,5 %), нескольких анатомических областей (16,2 %).