Травма позвоночника, спинного и головного мозга

5. Пассивная  разработка: излишне длительная  пассивная разработка бесполезна, тренируется в этом случае  не пациент, а только сам  инструктор. Движения слишком энергичные, особенно при вялых параличах, растягивают связочный аппарат; могут приводить к вывихам и разболтанности суставов. При спастических параличах энергичная разработка приводит к микротравмам мышц, возникает параартикулярная оссификация - формируются костные наросты в области суставов, сковывающие движения. Крайне вредны ротационные движения в суставах нижних конечностей, осуществляемые неспециалистом. 

6. Идеомоторная  гимнастика: представление о движении  без движения не только бесполезно, но и вредно. Пациент учится только представлять образ движения без непосредственного силового участия в реконструкции двигательного процесса, формируется так называемый "центральный спрутинг". 

7. Активные движения: поскольку при спастических параличах  атрофий нет, упражнения, направленные на увеличение мышечной массы, как правило, не показаны. При атлетической нагрузке на здоровые конечности будет обкрадываться больная сторона. Силовая гимнастика для спастичных мышц будет увеличивать и спастику. Например, при инсульте катерогически противопоказано накачивать бицепс и четырехглавые мышцы бедра. 

8. Массаж: необходимо  конкретное назначение, преследующее  строго определенные цели: важно  указывать не только область  массажа, но характер и вид  воздествия (массаж структурирующий, гидродинамический, успокаивающий, точечный, рассасывающий и пр.), а также задачу (устранение мягкого отека, триггерных зон, мобилизация сухожилий и мышц и пр.). 

9. Механотерапия:  работа на тренажерах предусматривает  правильность выполнения упражнения, однако пациент может адаптироваться к выполнению упражнения за счет здоровой стороны или сильных мышц. Например, работа на велотренажере может осуществляться только одной конечностью, или только за счет мышц-сгибателей, или исключительно мышцами-разгибателями - при наблюдении со стороны не всегда возможно понять, каким именно образом осуществляет движение конкретный пациент. Таким образом, внешне правильное упражнение может приносить больше вреда, чем пользы. 

10. Комплексный  подход: помимо вышеизложенного, важную составляющую часть реабилитационного комплекса для данного контингента больных, является рациональное сочетание с другими методами лечения: разработка контрактур после целенаправленных физиопроцедур, на фоне адекватной медикаментозной коррекции. 

11. Психическое  и психологическое состояние  пациента: безусловно, что отсутствие  контакта с пациентом по причине  тяжелого психического заболевания  является противопоказанием к  рациональным методам лечения.  Однако практически все пациенты, после тяжелых травм и заболеваний, погружаются в депрессивное состояние и пребывают в нем длительное время, до двух и более лет. Депрессия приводит к снижению физической работоспособности, а также мотивации. Попытки доказать депрессивному пациенту необходимость лечебной гимнастики малопродуктивны, однако конечный результат реабилитационных мероприятий полностью зависит от настойчивости пациента, сохранности воли и мыслительных способностей. Поэтому наиважнейшей задачей реабилитолога является формирование мотивации к восстановлению и развитию своих способностей в целом и двигательного навыка в частности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛИТЕРАТУРА 
 

1. Аулик И.В.  Определение физической работоспособности  в клинике и спорте. - М., 1979. 

2. Белова А.Н., Трошин В.М. Табличное прогнозирование степени восстановления двигательных функций у больных, перенесших инсульт, на амбулаторном этапе восстановительного лечения // Журн. невропатол. и психиатрии. - 1989. - №9. 

3. Бернштейн  Н.А. Очерки по физиологии движений  и физиологии активности. - М.: Медицина, 1966. 

4. Вейн А.М.  Лекции по неврологии неспецифических  систем мозга. - М.: 1й Моск. мед.  ин-т, 1974. 

5. Донской Д.Д.  Биомеханика с основами спортивной  техники. - М., 1971. 

6. Зациорский  В.М., Арунин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. - М., 1981. 

7. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация  в неврологии и нейрохирургии  // АМН СССР. - М.: Медицина, 1988. 

8. Коган О.Г.  Реабилитация больных при травмах  позвоночника и спинного мозга. - М.: Медицина, 1975. 

9. Лечебная физическая  культура: Справочник // Под ред. В.А.  Епифанова. - М.: Медицина, 1987. 

10. Найдин В.Л.  Реабилитация нейрохирургических  больных с двигательными нарушениями. - М.: Медицина, 1972. 

11. Реабилитация  двигательных функций в клинике нервных болезней // Под ред. В.А. Руднева, А.Б. Гринштейна. - Красноярск, 1979. 

12. Руднев В.А.  Функциональная диагностика и  восстановление произвольных движений  при патологии центральной нервной  системы. - Красноярск: КГУ, 1982. 

13. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. - М.: Медицина, 1972. 

14. Улащик В.С.  Введение и теоретические основы  физической терапии. - Минск: Наука  и техника, 1981. 

15. Щепетова О.Н.  Использование технических средств в процессе реабили- тации больных с двигательными нарушениями // Ортопед. травмотол. - 1991. - №9.