Синдром Стентона-Капдепона

                  

     Кафедра терапевтической  стоматологии 
 

     Зав. кафедрой д.м.н профессор

      

      Преподаватель: 
 

     История болезни 

ФИО больного: Петров Юрий Сергеевич

Диагноз: Синдром Стентона-Капдепона , Горизонтальная патологическая стираемость 1 степени

Время курации: 5.09.11-5.07.12

Куратор-студент  
 
 
 

      2011 

     Общие сведения

Петров Юрий Сергеевич, 1989 года рождения, 22 года, образование высшее, работает экономистом в ОАО «Монарх» обратился за стоматологической помощью на кафедру терапевтической стоматологии 5.09.11

Жалобы: на косметический недостаток в виде изменения цвета зубов до водянисто-серого, быстрое стирание зубов.

     Анамнез заболевания

Зубы изменены в цвете с момента прорезывания молочных зубов. На изменение цвета  прорезывающихся зубов обратили внимание родители больного в 3 года. Молочные зубы были очень ломкие, часто скалывались. По поводу данного заболевания к врачу-стоматологу больной обращается впервые.

     Анамнез жизни

Со слов больного отклонений в развитии в  детском и юношеском возрасте не было. Перенес детские инфекционные заболевания: краснуха, корь, ОРВИ.

Аллергологический анамнез не отягощен. Какой-либо непереносимости лекарственных веществ не отмечал.

Условия жизни хорошие – живет с семьей в 2-х комнатной квартире. Питание регулярное 3 раза в день. Гигиена полости рта удовлетворительная: зубы чистит  два раза в сутки -  утром и вечером.

Трудовую  деятельность начал с 21 года. Условия  труда хорошие, на вредном производстве не работал.

Количество фтора в питьевой воде в месте проживания понижено (менее 1 мг/л).

У отца больного наблюдаются схожие симптомы, но к  врачу-стоматологу он не обращался.

     Общее состояние больного

Общее состояние  удовлетворительное. Сознание ясное, положение  активное. Выражение лица спокойное. Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний  на коже не выявлено.

Конституциональный  тип по нормостеническому типу. Рост 183 см, вес 78 кг, температура тела 36,7 С.

Лимфоузлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Размер лимфоузлов 1 см в диаметре, консистенция плотная. Лимфоузлы подвижны, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Подподбородочные, шейные, околоушные, предушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются.

Высота нижней трети лица не изменена.

Со слов больного состояние по органам в  норме.

     Общий осмотр полости рта, преддверия полости  рта

Носогубные  складки выражены. В полости рта: красная кайма губ светло-розовая, влажная, трещин и высыпаний нет.

Глубина преддверия полости рта средняя, уздечки  верхней и нижней губы прикреплены  к середине альвеолярного гребня.

Тонус жевательных  и мимических мышц сохранен, слизистая  оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, эластичная. Отека слизистой  и гиперемии нет.

Выводной  проток околоушных слюнных желез  без признаков воспаления, слюна  выделяется жидкая, прозрачная.

Прикус ортогнатический.

     Исследование  собственно полости  рта

Язык обычной  формы, слегка обложен, отпечатков зубов  на языке нет. Уздечка языка прикреплена  правильно. Слизистая дна полости  рта бледно-розового цвета со следами  венозного рисунка, протоки подчелюстных слюнных желез  без признаков  воспаления. Слюна, выделяемая из них, светлая жидкая.

                  Осмотр  зубных рядов

Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний – параболы. Верхний зубной ряд шире нижнего, верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние. Щечные бугры верхних жевательных зубов находятся кнаружи от одноименных нижних -  прикус ортогнатический. Цвет зубов водянисто-серый, на жевательных буграх и режущих краях резцов эмаль отсутствует. Обнажен пигментированный коричневый дентин. Стёртые поверхности вогнутые, гладкие, блестящие, как бы отполированные. Слизистая десневого края бледно-розового цвета, плотная, плотно охватывает шейки зубов. Межзубные десневые сосочки правильной остроконечной формы, слегка гиперемированы, при зондировании не кровоточат. Зубы устойчивы. Оголения шеек зубов нет. В области центральных нижних зубов определяется пигментированный налет. 
 
 
 

     Зубная  формула

 
 
 

КПУ=10

     Осмотр  очагов поражения

Цвет коронок  всех групп зубов изменен до водянисто-серого.  Выявлены дефекты эмали: на жевательных буграх 1.7-1.4, 2.7-2.4, 3.7-3.4, 4.7-4.4 зубов, на режущих краях 1.1-1.3, 2.1-2.3, 3.1-3.3, 4.1-4.3 эмаль отсутствует, обнажен коричневый пигментированный дентин. Стёртые поверхности вогнутые, гладкие, блестящие, как бы отполированные. Зондирование дентина безболезненно. Перкуссия безболезненна. 

     Дополнительные  методы обследования 

Гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной: 

ГИ=(2+2+2+1+2+1)/6=1.7-гигиеническое  состояние полости рта хорошее 

Метод витального окрашивания  эмали:

Очаг поражения  окрашивают 2 % раствором метиленового синего.

Очаги поражения  окрашиваются по периферии от пигментированного  дентина кольцом 2 мм в синий цвет. 

Индекс  реминерализации:

Очищенную от налёта и высушенную поверхность  некариозного поражения смазывают 5% спиртовой настойкой йода.

ИР=3- преобладают  процессы деминерализации 

Индекс  распространенности гиперестезии зубов:

Термодиагностика применяется для выявления гиперестезии твёрдых тканей зуба. Для термодиагностики используется холодная и горячая вода заранее известной температуры. В норме в тканях зуба не возникает болевых ощущений в диапазоне температур от +110С до +500С. При деминерализации твёрдых тканей зуба диапазон безболезненной температурной чувствительности сужается и оказывается в пределах +300С - +370С.

ИРГЗ=3,6% - локализованная гиперестезия 

Индекс  интенсивности гиперестезии зуба:

ИИГЗ=1/1=1 – гиперестезия первой степени 

ЭОМ = 2-4 мкА 

Данные  рентгенографии: Больному была сделана ортопантомограмма. Патологических изменений не выявлено. В области верхушек корней деструкции костной ткани не выявлено. 

Генетическая  консультация: выявлено генетическое заболевание Синдром Стентона-Капдепона 

     Обоснование диагноза:  

Диагноз Синдром Стентона-Капдепона, горизонтальная патологическая стираемость 1 степени поставлен

1) на основании жалоб больного на:

- косметический недостаток в виде изменения цвета зубов до водянисто-серого, быстрое стирание зубов,

2) данных анамнеза заболевания: зубы изменены в цвете с момента прорезывания. Цвет молочных зубов был также изменен. На изменение цвета прорезывающихся зубов обратили внимание родители больного в 3 года. Молочные зубы были очень ломкие, часто скалывались.

3) данных анамнеза жизни: у отца больного наблюдаются схожие симптомы, но к врачу-стоматологу он не обращался.

4) данных объективного обследования: цвет коронок всех групп зубов изменен до водянисто-серого.  Выявлены дефекты эмали: на жевательных буграх 1.7-1.4, 2.7-2.4, 3.7-3.4, 4.7-4.4 зубов, на режущих краях 1.1-1.3, 2.1-2.3, 3.1-3.3, 4.1-4.3 эмаль отсутствует, обнажен коричневый пигментированный дентин. Стёртые поверхности вогнутые, гладкие, блестящие, как бы отполированные. Зондирование дентина безболезненно. Перкуссия безболезненна.

5) данных дополнительных методов обследования: ИР=3, ИРГЗ=3,6%, ИИГЗ=1 степень

6) генетической консультации 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Теоретическая часть 

ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ  ФАКТОРОМ наследственных заболеваний являются патологические мутантные гены, которые передаются больному через половые клетки родителей.

НЕСОВЕРШЕННЫЙ ДЕНТИНОГЕНЕЗ –-это неправильное образование дентина. Популяционная частота – 1:8000. 

Классификация:

- несовершенный дентиногенез I типа;

- несовершенный дентиногенез II типа, или наследственный опалесцирующий

дентин, или  дисплазия Стентона-Капдепона;

- корневая дисплазия дентина, или “бескорневые” зубы;

- коронковая дисплазия дентина, или дисплазия полости зуба;

- одонтодисплазия;

- очаговая одонтодисплазия

Патогистология

Изменения наблюдаются в дентине: неправильное строение дентина, линия предентина расширена, повышено содержание воды и органических веществ до 25%, снижено содержание кальция и фосфора, понижено содержание минеральных веществ до 60%, поэтому дентин мягкий, быстро стирается.

Эмаль нормальной толщины, но нарушено расположение кристаллов гидроксиапатитов. Наблюдается интердигитация эмали и дентина, т.е. нарушено сцепление эмали и дентина между собой - эмалево-дентинное соединение представляет из себя прямую линию (в норме - зигзаг).

В пульпе: вакуолизация одонтобластов, они неправильной формы, количество их

уменьшено. 

Клиника:

Люди практически  здоровы, изменения наблюдаются  только в зубах. Зубы прорезаются изменёнными в цвете: эмаль водянисто-серая, опалесцирует ("янтарные зубы"). Под действием трения при жевании, вследствие нарушения эмалево-дентинного соединения, эмаль очень быстро стирается с режущих краёв и жевательных бугров, обнажая мягкий дентин, который ещё быстрее стирается (патологическая стираемость), дентин быстро окрашивается пищевыми пигментами в коричневый цвет. Стёртые поверхности вогнутые, гладкие, блестящие, как бы отполированные. Наблюдается снижение высоты коронок зубов на 1/3, на 1/2, более 1/2 вплоть до десневого края – развивается снижающийся прикус. Вследствие отложения заместительного дентина при патологической стираемости прогрессирует облитерация полости зуба и корневых каналов. 

Клинико-диагностические  критерии заболевания:

1. Эмаль водянисто-серая, опалесцирует (янтарные зубы)
2. Патологическая стираемость
3. Снижение высоты коронок зубов, снижающийся прикус
4. Облитерация полости зуба

     Лечение