Сестринский процесс при подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта

Схема 2 применяется у пациентов с запорами до 2 – 3 суток: в течение 2-3 дней бесшлаковая диета; накануне исследования  - подготовка по схеме 1.

Схема 3 применяется у больных с запорами более 3 суток: в течение 4 – 5 дней бесшлаковая диета и прием «привычных слабительных средств»; накануне исследования  - подготовка по схеме 1.

Схема 4 применяется у пациентов с выраженной диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, функциональная диарея и др.): в течение 2 – 3  дней бесшлаковая диета, вечером накануне исследования и утром в день исследования 2 клизмы объемом 500 – 800 мл. Эта же схема применяется у пациентов с частичной и полной кишечной непроходимостью; прием слабительных в этой ситуации противопоказан и подготовка состоит из сифонных клизм до «чистой воды».

Использования классического метода позволяет качественно подготовить толстую кишку к исследованиям лишь у 40% и удовлетворительно  - у 35% больных. 

 

Классический способ подготовки толстой кишки рекомендуется применять при наличии противопоказаний к пероральному кишечному лаважу.

Пациентам необходимо иметь при себе: направление на исследование установленного образца, страховой полис, чистую простынь и результаты эндоскопического и рентгенологического исследования толстой кишки, если они проводились раньше.

5.Ректороманоскопия

Ректороманоскопия (ректоскопия)- метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректомоноскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия - наиболее распространенный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20 -35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия, осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразовании прямой кишки людям после 40 лет рекомендуется проходить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании эта процедура малобезболезнена и не требует предварительной анестезии.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскопию практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью

 

6.Подготовка больных  к эндоскопическим исследованиям  органов желудочно- кишечного тракта .

В настоящее время эндоскопия занимает ведущее место в диагностике заболеваний органов желудочно – кишечного тракта и является эффективной малоинвазивной диагностической и лечебной методикой в плановой и неотложной медицине. Высокая информативность эндоскопических методов дает возможность сегодня применять принципы «медицины, основанной на доказательствах».

  Одним из важных факторов, обеспечивающих полноценное и безопасное эндоскопическое исследование, является правильная подготовка больного. В 1-2% случаев больные готовятся к эндоскопическим исследованиям желудочно – кишечного тракта некачественно, что затрудняет проведение исследования, а в ряде случаев делает его выполнение невозможным. Причем это относится непосредственно к очищению исследуемых полых органов. Если же брать во внимание все этапы подготовки больных к эндоскопическим исследованиям, то количество больных с неадекватной подготовкой будет значительно больше.

Подготовкой больного к любому эндоскопическому исследованию должен заниматься врач, направляющий больного на это исследование. Врач – эндоскопист в этой ситуации может привлекаться в качестве консультанта. Всю подготовку к эндоскопии можно разделить на общую и местную. 

 

Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трем направлениям):

- Психологическая подготовка. Включает разъяснение больному  целей и задач предстоящего  исследования, необходимости его  проведения для постановки правильного  диагноза и дальнейшего успешного  лечения; у больных с лабильной  психикой для снятия отрицательных  эмоций, чувства страха и нормализации  сна показано назначение успокаивающих  препаратов, снотворных  и седативных средств, транквилизаторов.

- Коррекция нарушенных  параметров гомеостаза. В первую  очередь это относится к сердечно  – сосудистой и дыхательной  системам, со стороны которых  можно ожидать во время исследования  наиболее тяжелых осложнений. Такие  состояния, как тяжелая стенокардия, различные виды аритмий, высокие  цифры артериального давления, тяжелая  дыхательная недостаточность требуют  обязательной грамотной коррекции  в течение нескольких дней  перед исследованием.

- Выявление заболеваний  и состояний, которые могут повлиять  на выбор средств для подготовки  к исследованию. Это – повышенная  чувствительность к лекарственным  препаратам, которые применяются  в эндоскопии (местноанестезирующие препараты), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчекаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислой магнезии), беременности (нежелательно применение касторового масла при подготовке кишечника к КС) и др. 

 

Местная подготовка к эндоскопии (включает два основных направления)  

- Диагностика и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек на путях введения и продвижения эндоскопа. Для исследований верхних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС) – это воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ, тонзиллит и др.), для исследования толстого кишечника – это гнойничковые заболевания перианальной области, трещины прямой кишки, обострившийся геморрой и др. Все эти состояния попадают в разряд относительных противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и требуют краткосрочного лечения.

- Очищение полых  органов. Недостаточное очищение желудочно – кишечного тракта от содержимого затрудняет полноценный осмотр исследуемых органов, необходимый для оценки характера патологического процесса и его протяженности, что имеет принципиальное значение для постановки диагноза и проведения лечебных манипуляций.  

 

 

 

Заключение.

В конце хотелось бы добавить, что с помощью этих методов исследований можно распознавать опухолевые и воспалительные заболевания желудочно- кишечного тракта. Во время исследований, есть возможность биопсии подозрительных на опухоль, участков слизистых органов. Все чаще методы эндоскопических исследовании используются при проведении профилактических осмотров, поскольку позволяют выявлять ранние признаки заболеваний. Эти методы позволяют так же контролировать эффективность лечения заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы.

1.http://www.meduhod.ru/appliancies/appliancies.shtml

2. http://tracheostoma.ucoz.ru/

3.http://www.klinikum.ru/translations/tracheostomy-basic-guidelines-for-changing-and-cleaning.html

4.http://palliativ.ru/post_uhod-za-patsientom-so-stomoy-kishechnika_1.html

5.http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0

6.Мухина, С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Родник, 2002.

7. Мышкина, А.К. Сестринское дело. Справочник. М.: изд-во «Дрофа», 2008.

8. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склырова, О.В. Чернова. - Издание 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005