Сахарный диабет

Содержание

1.Введение……………………………………………………………………..2

2.Что такое сахарный диабет?............................................................................3

  А) Клинические классы……………………………………………………..3

  Б) Статистически достоверные классы риска………………………………3

  В) Классификация сахарного диабета………………………………………4

3. Как диагностируется диабет?........................................................................5

  А)Небеременные взрослые женщины ……………………………………..5

  Б)Беременные женщины ……………………………………………………5

  В) Дети……………………………………………………………………..6

4.Сахарный диабет I типа……………………………………………………..6

  А) Какова роль генетики…………………………………………………….6

  Б) Каков патогенез…………………………………………………………..7

  В)Стадии развития………………………………………………………….8

  Г) Оптимальное лечение……………………………………………...........8

5.Сахарный диабет II типа……………………………………………………9

  А) Какова роль генетики…………………………………………………..9

  Б) Каков патогенез………………………………………………………….10

  В) Каким  образом печень способствует поддержанию  гипергликемии натощак………………………………………………………………………..10

  Г) Оптимальное лечение…………………………………………………..11

6. Нарушения метаболизма при диабете……………………………………..11

7. Лизпро инсулин…………………………………………………………12

8. Заключение…………………………………………………………………13

9. Список  литературы……………………………………………………………13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

    В современном мире заболевание сахарного  диабета, очень распространимо. По данным официальной статистики сахарным диабетом в России страдают более 2 млн. человек, эта цифра вычисляется по обращаемости ( т.е. по записи в медицинской карте). Ведущие специалисты считают, что эта цифра существенно занижена и на самом деле число больных диабетом в России в 2-3 раза превышает официальную статистику и может достигать 7 млн. человек. Это означает, что более 4 млн. человек живут, ничего не зная о своем заболевании. А ведь сахарный диабет - это очень серьезное заболевание, которое ведет к тяжелым осложнениям даже у тех пациентов, которые получают лечение и находятся под наблюдением врачей. При этом заболевании повышается уровень глюкозы в крови, что связано с нарушением количества или активности инсулина, гормона, который обеспечивает транспорт глюкозы из крови к клеткам организма.

    Распространенность  сахарного диабета среди населения  различных стран колеблется от 2 до 4%. В настоящее время в мире насчитывается около 120 млн. больных  сахарным диабетом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Что такое  сахарный диабет? 

    Сахарный  диабет - эндокринное заболевание, характеризующееся  синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной  продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего  углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также  других органов и систем.Так же сахарный диабет является состоянием хронической гипергликемии, обусловленным воздействием на организм генетических и экзогенных факторов. 

    Клинические классы:

1. Сахарный  диабет:

1.1. Инсулинзависимый  сахарный диабет.

1.2. Инсулиннезависимый  сахарный диабет:

     • у лиц с нормальной массой тела;

     • у лиц с ожирением.

1.3. Сахарный  диабет, связанный с недостаточностью  питания.

1.4. Другие  типы сахарного диабета, связанные  с определенными состояниями  и синдромами:

     • заболеваниями поджелудочной железы;

     • заболеваниями гормональной природы;

     • состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ;

     • изменением инсулина или его рецепторов;

     • определенными генетическими синдромами;

     • смешанными состояниями.

2. Нарушенная  толерантность к глюкозе:

     • у лиц с нормальной массой тела;

     • у лиц с ожирением;

     • нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями  и синдромами.

3. Сахарный  диабет беременных. 

    Статистически достоверные классы риска 

1.Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;

2.Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе. 
 
 
 
 
 
 

    Классификация сахарного диабета

  1. Клинические формы диабета.

1.1. Инсулинзависимый диабет (диабет I типа).

1.2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).

1.3. Другие  формы диабета (вторичный, или  симптоматический, сахарный диабет):

     • эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический  зоб, феохромоцитома);

     • заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

     • другие, более редкие формы диабета (после приема раз        личных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.).

1.4. Диабет беременных.

  2. Степень тяжести диабета:

2.1. Легкая (I степень).

2.2. Средняя (II степень).

2.3. Тяжелая (III степень).

  3. Состояние компенсации:

3.1. Компенсация.

3.2. Субкомпенсация.

3.3. Декомпенсация.

  4. Острые осложнения диабета (часто  как результат неадекватной терапии):

4.1. Кетоацидотическая кома.

4.2. Гиперосмолярная кома.

4.3. Лактацидотическая кома.

4.4. Гипогликемическая кома

  5. Поздние осложнения диабета:

5.1. Микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия).

5.2. Макроангиопатия.

5.3. Нейропатия.

  6. Поражение других органов и  систем (энтеропатия, гепатопатия,  катаракта, остеоартропатия, дермопатия  и др.).

  7. Осложнения терапии:

7.1. Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия).

7.2. Пероральными сахароснижающими средствами (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.). 
 
 
 

Как диагностируется  диабет?

    Диагноз сахарного диабета основан на обнаружении повышенных концентраций глюкозы в крови. Содержание глюкозы  в плазме натощак в норме составляет менее 115 мг/дл (6,4 ммоль/л). В норме  через 30-90 минут после приема пищи или пробы на толерантность к  глюкозе (прием внутрь 75 г глюкозы) уровень глюкозы в плазме остается ниже 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) и менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) спустя два часа после  приема. Критерии для постановки диагноза диабета приведены в нижеследующей  таблице.

    Диагностические критерии сахарного диабета, нарушенной толерантности к глюкозе и  гестационного диабета. 

       НЕБЕРЕМЕННЫЕ  ВЗРОСЛЫЕ ЖЕНЩИНЫ 

   Критерии  сахарного диабета. Диагноз сахарного  диабета у небеременных женщин следует  ставить, если имеет место один из нижеследующих показателей:

   - случайно обнаруженный уровень глюкозы в плазме крови 200 мг/дл или более плюс классические признаки и симптомы сахарного диабета, включая полидипсию, полиурию, полифагию и потерю веса;

   - уровень глюкозы в плазме крови натощак 140 мг/дл или более, по крайней мере, при 2-х определениях;

   - содержание глюкозы в плазме натощак менее 140 мг/дл плюс повышенные уровни глюкозы в плазме в течение, по меньшей мере, 2-х пероральных проб на толерантность к глюкозе. Образец, взятый для анализа через 2 часа, и промежуточная проба через 1 час после приема 75 г глюкозы должны быть порядка 200 мг/дл или более. В пероральной пробе на толерантность к глюкозе нет необходимости, если у пациентки уровень глюкозы натощак в плазме крови 140 мг/дл или более.

    Критерии  нарушенной толерантности к глюкозе. Диагноз нарушенной толерантности  к глюкозе у небеременных женщин следует ставить только тем, у  кого отмечают все нижеследующие  показатели:

   - уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 140 мг/дл;

   - уровень глюкозы в плазме крови через два часа после пероральной пробы на толерантность к глюкозе находится в пределах от 140 до 200 мг/дл;

   -промежуточный уровень глюкозы в плазме крови через 1 час после пероральной пробы на толерантность к глюкозе составляет 200 мг/дл или более.

       БЕРЕМЕННЫЕ  ЖЕНЩИНЫ 

    Критерии  гестационного диабета. После приема внутрь 100 г глюкозы диагноз гестационно-го диабета можно поставить, если 2 величины уровня глюкозы в плазме равны  или превышают нижеследующие  значения (в мг/дл)

    Натощак - 105; Через 1 час - 190; Через 2 часа - 165; Через 3 часа - 145.  

       ДЕТИ

    Критерии  сахарного диабета. Диагноз сахарного  диабета следует ставить тем  детям, у которых отмечают один из нижеследующих показателей:

    случайно  обнаруженный уровень глюкозы в  плазме крови порядка 200 мг/дл или  более плюс классические признаки и  симптомы сахарного диабета, включая  полиурию, полидипсию, кетонурию и  быструю потерю веса или

    уровень глюкозы в плазме натощак 140 мг/дл или более, по меньшей мере, при 2-х  определениях и повышенные уровни глюкозы  в плазме крови в течение, по крайней  мере, 2-х пероральных проб на толерантность  к глюкозе. Уровень глюкозы в  плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой и, по крайней мере, еще  один уровень глюкозы через 1 час  после принятия глюкозы (1,75 г/кг идеальной  массы тела, но не более 75 г), должны быть порядка 200 мг/дл или более.

    Критерии  нарушенной толерантности к глюкозе. Диагноз нарушенной толерантности  к глюкозе следует ставить  тем детям, у которых имеются  оба из нижеследующих параметров:

    концентрация  глюкозы в плазме крови натощак  менее 140 мг/дл и более 110 мг/дл

    уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после Пероральной пробы  на толерантность к глюкозе более 140 мг/дл, но менее 200 мг/дл 

Сахарный  диабет I типа 

    Инсулинзависимый  сахарный диабет (ИЗСД) — аутоиммунное заболевание, развивающееся при  наследственной предрасположенности  к нему под действием провоцирующих  факторов внешней среды (вирусная инфекция?, цитотоксические вещества?).

    Вероятность развития заболевания повышают следующие  факторы риска ИЗСД:

    - отягощенная по сахарному диабету наследственность;

    - аутоиммунные заболевания, в первую очередь эндокринные (аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников);

    - вирусные инфекции, вызывающие воспаление островков Лангерганса (инсулит) и поражение (b-клеток). 

       Какова  роль генетики  на сахарный диабет I типа? 

    Взаимосвязь между генетическими факторами  и влиянием окружающей среды при  диабете является сложной и пока еще недостаточно понятной. Что касается инсулинзависимого диабета I типа, то совокупный риск для сибсов от больных  диабетом составляет 6-10% против 0,6% в  общей популяции. Что касается влияния  родительских генов, то потомство от женщин с диабетом I типа имеет меньший риск заболевания (2,1%), чем потомство от мужчин, больных диабетом I типа (6,1%). Причина этого несоответствия неизвестна. Монозиготные близнецы имеют 20-50%-ную коикордантность по диабету I типа. Восприимчивость к диабету I типа связана с генетической экспрессией определенных протеинов, кодируемых HLA участком основного комплекса гистосовместимости. Эти протеины имеются на поверхности лимфоцитов и макрофагов, и считается, что они важны для инициирования аутоиммунной деструкции (3-клеток. Несмотря на то, что неизвестны все генетические маркеры (HLA и другие) при диабете I типа, будущий прогресс в этой области позволит производить массовое обследование населения для выявления генетически обусловленной восприимчивости к диабету.