Ревматоидный артрит

Длительность курса  – 8 процедур; 

Периодичность – 2 раза в неделю. 

ü ускорение регенерации: 

микроволновая терапия; 

Пример: 

В ФТК направляется больной x 

С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит 

На лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область  кистей и коленных суставов 

Дистанционной методикой (аппарат «Луч-58»); 

Средней дозой (40-60 Вт), зазор – 5 см; 

Время воздействия  – по 10 мин, через день; 

Курс лечения – 12 процедур. 

ü лечебная физкультура  повышается сопротивляемость организма. 

Прогноз: 

В последствии –  стойкая деформация суставов с подвывихами, резкое ограничение и отсутствие движений в пораженных суставах вследствие анкилозов. 

Эпикриз: 

Больной x был госпитализирован в ревматологическое отделение  ОКБ с диагнозом: «Ревматоидный  артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени». При поступлении предъявлял жалобы на ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности  и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность  до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.  

Из анамнестических  данных известно, что в 1999 году впервые  возникла резкая боль в левом лучезапястном  и пястно-фаланговых суставах обеих  рук, непродолжительная скованность  в этих суставах, отмечал общее  недомогание. Был госпитализирован в ЦРБ Асекеевского р-на, где был  поставлен диагноз ревматоидного  артрита. После 2-хнедельного лечения ( диклофенак, дозировку указать  не может) боли стихли. Весной 2000 г. областной  поликлиникой был направлен в  ОКБ, где был назначен преднизолон. 18.02.03г. повторно госпитализирован в  ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые  возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое  ограничение подвижности и повышение  температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.  

Объективно: Состояние  больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска  кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые  розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение  температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.  

Данные лабораторных исследований: в ОАК (18.02.03 и 28.02.03)–  ускоренная СОЭ; биохимический анализ крови (18.02.03)– диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена; иммунологический анализ крови (18.02.03): ревматоидный фактор –  слабоположительный (+); С-реактивный белок  – слабоположительный (+); рентгенологическое исследование (21.02.03): диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные  щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: ревматоидный артрит II стадия. 

На основании выше приведенного был поставлен диагноз: «Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее  течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I». 

Была проведена  интенсивная противовоспалительная (диклофенак-натрий, преднизолон), десенсибилизирующая (преднизолон, физиотерапия: УФО, микроволны) терапия. 

Rp.: 

Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 

D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней 

Rp.: 

Tab. Ortopheni 0,025 N.20 

D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день сразу  после еды не разжевывая, 14 дней. 

В ФТО направляется больной Ростов А.И. 47 лет 

С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит 

На лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область  кистей и коленных суставов 

Дистанционной методикой (аппарат «Луч-58»); 

Средней дозой (40-60 Вт), зазор – 5 см; 

Время воздействия  – по 10 мин, через день; 

Курс лечения – 12 процедур. 

За время пребывания в стационаре наметилась положительная  динамика – пропали признаки синовитов (боль, малая подвижность, отек, локальное  повышение температуры, покраснение  в области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых и локтевых суставов), продолжительность  утренней скованности уменьшилась  на 3часа. 

Рекомендации: необходимо исключить возможность переохлаждения как местного так и общего; повышать сопротивляемость организма с помощью  физической культуры, витаминотерапии; употреблять в пищу продукты, богатые  клетчаткой – овощи, фрукты, ягоды  и т.д. 

Литература: 

1. Комаров Ф.И., Кукес  В.Г., Сметнева А.С., «Внутренние болезни», М.:Медицина,1991 

2. Василенко В.Х., А..Л. Гребенева; Пропедевтика  внутренних болезней; М.: Медицина,1989г. 

3. Чиркин А.А., Окороков  А.Н., Гончарик И.И.; Диагностический  справочник терапевта; Минск,  «Белорусь» 1993г. 

4. Окороков А.Н., Диагностика  болезней внутренних органов;  М. «Медицинская литература»,2000г. 

5. Петровский Б.В.; Краткая медицинская энциклопедия; М.: «Советская энциклопедия», 1990г. 

6. Денисов И.Н., Улумбеков  Э.Г.; 2000 болезней от А до Я;  М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998г. 

7. В.А. Носонова  «Ревматические болезни» 

8. 9.Зборовская И.А.; вопросы клинической ревматологии; Москва, АОЗТ «Велес»,1999г. 

9. 10.Курс лекций  по терапии. 

Дневник: 

Стол№ 

Дата 

Температура 

дневник 

назначения 

21.02 

Состояние удовлетворительное, жалобы на утреннюю скованность в  лучезапястных, пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставах, чувство жжения, отек, покраснение, боли, гипертермию  кожи в области этих суставов. Дыхание  везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1200. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках  – 130/90 мм.рт.ст.; пульс= 72удара/мин. 

Преднизилон 5 мг. утром 

22.02 

Состояние удовлетворительное, жалобы на утреннюю скованность в  лучезапястных, пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставах, чувство жжения, отек, покраснение, боли, гипертермию  кожи в области этих суставов. Дыхание  везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1200. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках  – 120/90 мм.рт.ст.; пульс= 80ударов/мин. 

Преднизолон 5мг. Утром 

Диклофенак 50мг.утром 

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы. 

23.02 

Состояние удовлетворительное, боль и утренняя скованность уменьшились, отек спал, сохраняется покраснение  и гипертермия кожи над областью левого лучезапястного, пястно-фаланговых суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1100. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/80мм.рт.ст.; пульс= 72 удара/мин. 

Преднизолон 5мг. Утром 

Диклофенак 50мг.утром 

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы. 

24.02 

Состояние удовлетворительное, боль и утренняя скованность уменьшились, отек спал, сохраняется покраснение  и гипертермия кожи над областью левого лучезапястного сустава. Дыхание  везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1400. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках  – 110/70мм.рт.ст.; пульс=85ударов/мин. 

Преднизолон 5мг. Утром 

Диклофенак 50мг.утром 

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы. 

25.02 

Состояние удовлетворительное, утренняя скованность уменьшилась  на 3 часа, отек спал, покраснения и  гипертермии кожи над областью суставов не отмечается, боль в левом лучезапястном  суставе незначительная. Дыхание  везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1300. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/80мм.рт.ст.; пульс=70ударов/мин. 

Преднизолон 5мг. Утром 

Диклофенак 50мг.утром 

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы.