Рентгеновская семиотика заболеваний костей

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE

"NICOLAE TESTEMITANU"

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

Тема: «Рентгеновская семиотика заболеваний костей»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 3-го курса

                     Стомат-го фак-та

                      Манченко Наталья

 

Кишинёв, 2012

 

Введение:

 

Рентгеновское изображение  различных заболеваний скелета  представлено весьма немногочисленными  скиалогическими симптомами. В то же время совершенно различные морфологические  процессы могут давать одинаковое теневое  отображение и, наоборот, один и тот же процесс в различные периоды своего течения дает разную теневую картину.

Следовательно, при анализе  рентгенограммы теневую, т.е. скиалогическую, картину рентгеновского изображения  необходимо трансформировать в симптомокомплекс морфологических изменений - в рентгеновскую семиотику.

 

Протокол рентгенологического  исследования скелета, как правило, составляется языком морфологическим, а не скиалогическим.

 

Любой патологический процесс  в скелете сопровождается в основном тремя видами изменений костей:

1. изменениями формы и величины кости;

2. изменениями контуров кости;

3. изменениями костной структуры.

 

Кроме этого возможны изменения надкостницы, суставов и  окружающих кость мягких тканей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Искривление кости (дугообразное, угловое, S -образное)

- деформация, для которой  обязательно искривление оси  кости (в отличие от одностороннего  утолщения); возникает при потере  прочности кости, при изменении  условий статической нагрузки, при  ускоренном росте одной из  парных костей по сравнению с другой, после сращения переломов, при врожденных аномалиях.

 

 
Искривление плечевой кости  при фиброзной дисплазии.

 

 

 

 

 

Изменение длины кости:

- удлинение - увеличение длинника кости, которое обычно происходит вследствие раздражения росткового хряща в период роста;

- укорочение - уменьшение длинника кости может быть следствием задержки ее роста в длину по той или иной причине, после сращения переломов с захождением или вклинением отломков, при врожденных аномалиях.

 

 
Удлинение костей кисти (арахнодактилия).

 

 

Утолщение кости

- увеличение объема  за счет образования нового  костного вещества. Как правило,  утолщение возникает в результате  избыточного периостального костеобразования; реже - за счет внутренней перестройки  (при болезни Педжета).

 

Утолщение может быть функциональным - в результате повышенной нагрузки на кость. Это - так называемая гипертрофия кости: рабочая - при  занятиях физическим трудом или спортом  и компенсаторная - при отсутствии парной кости или сегмента конечности (после ампутации). Патологическое утолщение - гиперостоз, возникающий вследствие какого-либо патологического процесса, сопровождающегося утолщением кости за счет функции надкостницы - периоста, поэтому его также можно назвать периостозом.

 

Гиперостоз  бедренной кости.

 

Гиперостоз - как правило, вторичный процесс. Причиной его может быть воспаление, травма, нарушение гормонального статуса, хроническая интоксикация (мышьяком, фосфором) и др. Первичный гиперостоз наблюдается при врожденном гигантизме.

 

 

Гиперостоз и склероз большеберцовой кости (склерозирующий остеомиелит Гарре).

 

Истончение  кости

- уменьшение ее объема  может быть врожденным и приобретенным. 

Врожденное уменьшение объема называется гипоплазией.

 

Гипоплазия  бедренной кости и таза. Врожденный вывих бедра.

 

Приобретенное уменьшение объема кости представляет собой  истинную костную атрофию, которая  может быть эксцентрической и  концентрической.

 

При эксцентрической атрофии рассасывание кости происходит как со стороны периоста, так и со стороны костномозгового канала, вследствие чего кость истончается, а костномозговой канал расширяется. Эксцентрическая атрофия кости обычно сочетается с остеопорозом.

При концентрической атрофии рассасывание кости происходит только со стороны периоста, а ширина костномозгового канала уменьшается за счет эностоза, вследствие чего соотношение поперечника кости и костномозгового канала остается постоянным. Причинами атрофии может быть бездеятельность, давление на кость извне, нейротрофические нарушения и гормональные дисфункции.

 

Вздутие кости

- увеличение ее объема  при уменьшении костного вещества, которое может замещаться патологической  тканью.

 

Вздутие кости встречается  при опухолях (обычно доброкачественных), кистах, реже при воспалениях (spina vintosa).

 

 

Вздутие проксимального эпиметафиза локтевой кости (аневризматическая киста).

 

 

 

Изменения контуров кости 

Контуры костей на рентгенограммах, в основном, характеризуются формой очертания (ровные или неровные) и  резкостью изображения (четкие или  нечеткие).

Нормальные кости имеют четкие и на большем протяжении ровные контуры. Только в местах прикрепления связок и сухожилий крупных мышц контуры кости могут быть неровными (зазубренными, волнистыми, шероховатыми). Эти места имеют строго определенную локализацию (дельтовидная бугристость плечевой кости, бугристость большеберцовой кости и т.п.).

 

 

 

 

 

 

 

Изменения костной  структуры 

Изменение костной структуры  может быть функциональным (физиологическим) и патологическим.

 

1) Физиологическая перестройка костной структуры возникает при появлении новых функциональных условий, изменяющих нагрузку на отдельную кость или часть скелета. Сюда относится профессиональная перестройка, а также перестройка, вызванная изменением статического и динамического состояния скелета при бездеятельности, после ампутаций, при травматических деформациях, при анкилозах и т.п. Новая архитектоника кости появляется в этих случаях в результате образования новых костных балок и расположения их соответственно новым силовым линиям, а также в результате рассасывания старых костных балок, если они перестали принимать участие в функции.

2) Патологическая перестройка костной структуры возникает при нарушении равновесия созидания и рассасывания костной ткани, вызванного патологическим процессом. Таким образом, остеогенез при обоих видах перестройки принципиально одинаков - костные балки либо рассасываются (разрушаются), либо образуются новые.

Патологическая перестройка  костной структуры может быть обусловлена разнообразными процессами: травмами, воспалением, дистрофией, опухолями, эндокринными расстройствами и т.д.

 

Видами патологической перестройки являются:

- остеопороз,

- остеосклероз,

- деструкция,

- остеолиз,

- остеонекроз и секвестрация.

Кроме этого к патологическому  изменению костной структуры  следует отнести нарушение ее целостности при переломе.

 

I. Остеопороз

 - патологическая перестройка кости, при которой происходит уменьшение количества костных балок в единице объема кости.

 

Объем кости при остеопорозе  остается неизменным, если не происходит ее атрофии (см. выше). Исчезающие костные балки замещаются нормальными элементами кости (в отличие от деструкции) - жировой тканью, костным мозгом, кровью. Причинами остеопороза могут быть как функциональные (физиологические) факторы, так и патологические процессы.

Тема остеопороза сейчас очень модная, в специальной литературе, посвященной этому вопросу, описана  достаточно подробно и поэтому мы сделаем акцент только на рентгенологическом аспекте этого вида перестройки.

Рентгенологическая  картина остеопороза соответствует его морфологической сущности. Количество костных балок уменьшается, рисунок губчатого вещества становится крупно-петлистым, вследствие увеличения межбалочных пространств; кортикальный слой истончается, становится разволокненным, но вследствие увеличения общей прозрачной кости, контуры его выглядят подчеркнутыми. Причем следует отметить, что при остеопорозе целостность кортикального слоя всегда сохранена, как бы он не истончался.

По характеру  теневого отображения остеопороз может быть равномерным (диффузный остеопороз) и неравномерным (пятнистый остеопороз). Пятнистый остеопороз встречается обычно при острых процессах и в последующем чаще всего переходит в диффузный. Диффузный остеопороз характерен для хронических процессов.

 

Кроме этого, встречается так называемый гипертрофический остеопороз, при котором уменьшение количества костных балок сопровождается их утолщением. Это происходит вследствие рассасывания нефункционирующих костных балок и гипертрофии тех, которые располагаются по новым силовым линиям. Такая перестройка встречается при анкилозах, неправильно сросшихся переломах, после некоторых операций на скелете.

 

По распространенности остеопороз может быть

 - локальным или местным;

- регионарным, т.е. занимающим какую-либо анатомическую область (чаще всего область сустава);

- распространенным - на протяжении всей конечности;

- генерализованным или системным, т.е. охватывающим весь скелет.

 

 

Остеопороз - процесс обратимый, однако при неблагоприятных условиях, он может трансформироваться в деструкцию.

 

Стопа. Сенильный остеопороз.

 

Пятнистый остеопороз костей кисти (синдром Зудека)

 

 

II. Остеосклероз

- патологическая перестройка кости,  при которой происходит увеличение  количества костных балок в  единице объема кости.

 

 Одновременно уменьшаются межбалочные пространства вплоть до полного исчезновения. Таким образом, губчатая кость постепенно превращается в компактную. Вследствие сужения просвет внутрикостных сосудистых каналов возникает локальная ишемия, однако, в отличие от остеонекроза, полного прекращения кровоснабжения не возникает и склеротический участок постепенно переходит в неизмененную кость.

 

Остеосклероз, в зависимости от причин его вызывающих, может быть

- физиологическим или функциональным (в зонах роста костей, в суставных впадинах);

- в виде вариантов и аномалий развития (insula compacta, остеопойкилия, мраморная болезнь, мелореостоз);

- патологическим (посттравматическим, воспалительным, реактивным при опухолях и дистрофиях, токсическим).

 

 

 

 

Для рентгенологической картины остеосклероза характерна мелкопетлистая, груботрабекулярная структура губчатого вещества вплоть до исчезновения сетчатого рисунка, утолщение коркового слоя изнутри (эностоз), сужение костномозгового канала, иногда вплоть до полного закрытия его (эбурнеация).

 

Остеосклероз  большеберцовой кости при хроническом  остеомиелите.

 

По характеру  теневого отображения остеосклероз может быть:

- диффузным или равномерным;

- очаговым.

 

По распространенности остеосклероз может быть:

- ограниченным;

- распространенным - на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета;

- генерализованным или системным, т.е. охватывающим весь скелет (напр., при лейкозах, при мраморной болезни).

 

Множественные очаги остеосклероза при мраморной  болезни.

 

 

 

III. Деструкция

- разрушение костной ткани с заменой ее на патологическую субстанцию.

 

В зависимости от характера  патологического процесса деструкция может быть воспалительной, опухолевой, дистрофической и от замещения чужеродным веществом.

При воспалительных процессах разрушенная кость замещается гноем, грануляциями или специфическими гранулемами.

Опухолевая  деструкция характеризуется замещением разрушенной костной ткани первичными или метастатическими злокачественными или доброкачественными опухолями.

При дегенеративно-дистрофических процессах (термин вызывает дискуссию) костная ткань замещается фиброзной или неполноценной остеоидной тканью с участками кровоизлияния и некроза. Это характерно для кистозных изменений при различных вариантах остеодистрофий.

Примером деструкции от замещения костной ткани чужеродным веществом является вытеснение ее липоидами при ксантоматозе.

 

Почти любая патологическая ткань поглощает рентгеновские  лучи в меньшей степени, чем окружающая ее костная, и поэтому на рентгенограмме в подавляющем большинстве случаев деструкция кости выглядит как различное по интенсивности просветление. И только, когда в патологической ткани содержатся соли Ca, деструкция может быть представлена затемнением (остеобластический тип остеогенной саркомы).

 

Множественные литические очаги деструкции (миеломная болезнь).

 

Деструкция  с высоким содержанием кальция  в очаге поражения (скиалогически  выглядит как затемнение). Остеогенная  остеобластическая саркома.

 

Морфологическую сущность очагов деструкции может прояснить  их тщательный скиалогический анализ (положение, число, форма, размеры, интенсивность, структура очагов, характер контуров, состояние окружающих и предлежащих  тканей).

 

 

 

 

 

IV. Остеолиз

- полное рассасывание кости без последующего замещения другой тканью, вернее, с образованием фиброзной рубцовой соединительной ткани.

 

Остеолиз обычно наблюдается  в периферических отделах скелета (дистальные фаланги) и в суставных  концах костей.

На рентгенограммах остеолиз выглядит в виде краевых дефектов, что является основным, но, к сожалению, не абсолютным отличием его от деструкции.

 

Остеолиз фаланг пальцев стопы.