Ранний токсикоз беременных

    Наиболее  частой формой дерматоза является зуд  беременных (pruritus gravidarum). Зуд может  появляться в первые месяцы и в  конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов  или распространяется по всему телу.

    Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения.

    Зуд при беременности необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые сопровождаются зудом: сахарный диабет, грибковые заболевания  кожи, трихомониаз, аллергические реакции.

    Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность.

    Остеомаляция  беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана.

    Чаще  наблюдают стертую форму остеомаляции - симфизиопатию. Заболевание связано  с нарушением фосфорно-кальциевого  обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка ("утиная"), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. На рентгенограммах таза иногда обнаруживают расхождение костей лобкового сочленения, однако, в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.

    Желтуха, связанная с беременностью, может быть обусловлена холестазом или острым жировым гепатозом.

    При холестазе беременная предъявляет жалобы на изжогу, периодическую тошноту, кожный зуд, желтуха легкая или умеренная, хотя этот симптом непостоянен.

    Лабораторные  признаки холестаза: повышение активности АСТ, АЛТ, ЩФ, прямого билирубина.

    Острая  жировая атрофия печени. (aм.trophia heratis blava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникнуть независимо от нее. Чаще развивается у первобеременных.

    В течении заболевания различают  два периода.

    Первый  – безжелтушный – может длиться  от 2 до 6 недель. Отмечаются снижение аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, кожный зуд, снижение массы тела.

    Второй  этап болезни – желтушный, клиническая  картина которого проявляется признаками печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигоанурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, кровотечение, антенатальная гибель плода.

    В результате жирового и белкового  перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, возникновение некрозов и атрофии печени.

    При этом осложнении беременности часто  развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга –  от незначительных нарушений сознания до глубокой его потери с угнетением рефлексов.

    Заболевание крайне тяжелое и обычно приводит к гибели больной.

    Бронхиальная  астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

    Бронхиальную  астму беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

 

     Лечение и диагностика.

    Проявления  раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

    Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза заболевания.

    Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие  эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный  баланс), антигистаминные средства, витамины.

    При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный  режим. Нельзя помещать в палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив  заболевания под влиянием больной  с продолжающейся рвотой.

    Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Длительность воздействия – 60-90 минут. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов.

    С целью воздействия на ЦНС может  быть использована гипносуггестивная  терапия. Хороший эффект дают различные  варианты рефлексотерапии.

    Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию  в количестве 2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно  в течение 5-7 дней вводят раствор  Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор  глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ед инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы).

    Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС  рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

    Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).

    В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза).

    Используют  дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил и др.

    Критериями  достаточности инфузионной терапии  являются уменьшение обезвоживания  и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.

    Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения  рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка через 5 – 7 дней после прекращения  рвоты.

    Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

    Показанием  для прерывания беременности являются:

• непрекращающаяся рвота;
• нарастающее обезвоживание организма;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;
• выраженная тахикардия;
• нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
• билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;

    Профилактика  ранних токсикозов заключается в  своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.

    Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол).

    При большой потере жидкости назначают  внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При значительной гипопротеинемии  показано вливание растворов альбумина, плазмы. Хороший эффект достигают при проведении гипноза, иглорефлексотерапии.

    Для предупреждения и устранения мацерации  слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой, пастой Лассара  или вазелином.

    Лечение дерматозов беременных заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В1 и В6, общее ультрафиолетового облучения.

    Для лечения тетании беременных применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

    Лечение остеомаляция беременных. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и местного, прогестерона.

    Лечение острого жирового гепатоза заключается в немедленном прерывании беременности, хотя и прерывание беременности редко улучшает прогноз.

    Лечение бронхиальной астмы беременных заключается в назначении препаратов кальция, витаминов группы “В”, седативных средств, что обычно, даёт положительный результат.

    Большое значение имеет ранняя диагностика  и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития тяжелых форм заболеваний.

    Основой профилактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных  факторов и оздоровление женщин с  хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. до наступления беременности. 

 

Список  литературы:

1. Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинова, О.Б. Панина, М.А. Курцер. Акушерство:учебник.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.– 656 с.:ил.
2. О.И. Линева, С.И. Двойников, Т.А. Гаврилова. Сестринское дело в акушерстве и геникологии. – Самара: Издательство ГП «Перспектива», 2000. – 416 с.
3. Данные интернета.

http://www.kid.ru/akusher/53.php3

http://www.medicinform.net/gyn/gyn_pop14.htm