ГОУ ВПО НИЖГМА МИНЗДРАВА РОССИИ

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 

Контрольная работа

 

Тема: Ранний токсикоз беременных. 
 
 
 
 

Выполнила:

студентка IV курса группа№482

факультета  ВСО

Калинкина Наталья Васильевна

Дата сдачи:        ___________

Преподаватель:

Дата  проверки: ___________

                    Роспись:            ___________ 
 
 

Нижний  Новгород

2010

 

    Содержание:

1. Введение……………………………………………….3 стр.
2. Этиопатогенез ранних токсикозов…………………..5 стр.
3. Клиника и классификация……………………………7 стр.
4. Лечение и профилактика……………………………..13 стр.
5. Список литературы…………………………………...17 стр.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

    Введение.

    Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения: гормональная перестройка; эмоциональная нестабильность, вызванная как физиологическими, так и психологическими причинами; повышенная потребность в питательных веществах, витаминах, микроэлементах; смещение внутренних органов, вызванное растущей маткой, и связанные с этим изменения в их работе, а кроме этого выраженная иммунологическая перестройка, изменения корко-подкорковых взаимоотношений.

    Первый  триместр является, пожалуй, самым важным периодом беременности. В этот относительно короткий промежуток времени происходит закладка всех органов и тканей ребенка и малейший повреждающий фактор (дефицит питательных веществ и витаминов, инфекции, неблагоприятные внешние факторы) может стать фатальным или привести к формированию тяжелого порока развития плода.

    К сожалению, все меньше становится женщин, у которых все процессы происходящие во время беременности протекают сбалансировано и не вызывают негативных изменений в самочувствии. Возможно из-за широкого распространения такого явления, как ранний токсикоз беременных, многими он стал восприниматься как норма, но это не так.

    Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с  развитием всего плодного яйца или  отдельных его элементов, характеризующиеся  множественностью симптомов, из которых  наиболее постоянными и выраженными  являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается.

    Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы. Они отличаются по своему клиническому течению.

    Ранний  токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра  беременности. Гестозы возникают  во втором или третьем триместрах беременности.

    Ранний  токсикоз беременных – патологическое состояние, проявляющееся тошнотой, рвотой, повышенной саливацией, дерматозами, тетанией, или их сочетанием.

   
Этиопатогенез.

    Существовало  множество теорий, пытающихся объяснит механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. Единой теории возникновения данной патологии не существует.

    Во  время беременности значительно  повышается активность подкорковых  структур, а деятельность коры головного мозга наоборот снижается. Именно поэтому беременные женщины, как правило, отмечают снижение памяти, способности к сосредоточению, эмоциональную лабильность.

    Если  повышение активности подкорковых  структур значительно, то активизируются рвотный, дыхательный, сердечно-сосудистый центры, а также обонятельная зона. Как следствие, повышенная чувствительность к запахам, бледность кожных покровов, обусловленная спазмом сосудов, учащение пульса, саливация, усиление рвотного рефлекса. Возможны и другие, более редкие изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

    В организме беременной женщины происходит выраженная гормональная перестройка, вызванная в частности появлением нового гормон-продуцирующего органа – плаценты, вырабатывающей хорионический гонадотропин (ХГ). Исследования показали совпадение начала рвоты с пиком содержания ХГ в крови женщины. Также отмечается снижение выработки кортикостероидных гормонов у беременных, страдающих ранним токсикозом.

    Возникновение раннего токсикоза обусловлено, по крайней мере, у некоторых женщин, дефицитными состояниями. Доказано лечебное воздействие назначения витамина В6 при тошноте и рвоте у беременных, препаратов калия и магния при тетании.

    Также может играть роль нарушение водно-электролитного баланса. Именно этим обусловлена всем известная тяга беременных к «солененькому».

    В патогенезе раннего токсикоза ведущую  роль занимает нарушение функционального  состояния центральной нервной  системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроза) проявляются расстройством функции желудочно-кишечного тракта.

    Пищевые рефлексы связаны с вегетативными  центрами диэнцефальной области. Поступающие  сюда с периферии афферентные  сигналы могут носить извращенный  характер (либо из-за изменений в  рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изменить характер ответных эфферентных импульсов.

    При нарушенной чувствительности системы  быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота.

    Огромную  роль в возникновении раннего  токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи  с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения  водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела.

 

     Клиника и классификация.

    Выделяют  часто встречающиеся формы раннего токсикоза:

• рвота беременных,
• слюнотечение,

    и редкие формы раннего токсикоза:

• дерматозы беременных,
• тетания,
• остеомаляция,
• острая жировая атрофия печени,
• бронхиальная астма беременных.

    Следует различать:

• нетоксическую рвоту беременных, т.е. тошнота и рвота при беременности, не сопровождающиеся клиническими изменениями функций систем организма беременной;
• токсическую рвоту беременных, при которой возникают изменения в обмене веществ и нейроэндокринной системе, с характерной клинической симптоматикой.

    Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.

    В патогенезе рвоты беременных определяющим звеном является нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, которое ведет к частичному (или полному) голоданию и обезвоживанию.

    При прогрессировании заболевания постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия) баланс, углеводный, жировой и белковый обмен в организме матери на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и похудания.

    Вследствие  голодания первоначально расходуются  запасы гликогена в печени и других тканях. Затем уменьшаются эндогенные ресурсы углеводов, активизируются катаболические реакции, повышается жировой  и белковый обмен.

    На  фоне угнетения активности ферментных систем, тканевого дыхания энергетические потребности организма матери удовлетворяются за счет анаэробного распада глюкозы и аминокислот. В этих условиях β -окисление жирных кислот невозможно, поэтому в организме накапливаются недоокисленные метаболиты жирового обмена — кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и (β-оксимасляная кислоты), которые выделяются с мочой.

    Помимо  этого, кетоз поддерживается усиленным  анаэробным распадом кетогенных аминокислот. На этом фоне развивается кетонурия, понижается оксигенация артериальной крови, происходит сдвиг КОС в сторону ацидоза.

    Изменения в органах беременной сначала  функциональные, затем, по мере нарастания обезвоживания, катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические —  в печени, почках и других органах. Нарушаются белковообразовательная, антитоксическая, пигментная и другие функции печени, выделительная функция почек, в последующем дистрофические изменения наблюдаются в ЦНС, легких, сердце.

    В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

    При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит  и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин.

    Артериальное  давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.

    II степень – рвота средней степени  тяжести. Общее состояние женщины  заметно нарушается: рвота наблюдается  от 6 до 10 раз в сутки и уже  не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.

    III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается.

    Беременные  не удерживают ни пищу, ни воду, что  приводит к обезвоживанию организма  и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.

    Слюнотечение (ptyalismus) заключается в повышенной саливации и потери значительного количества жидкости, может сопровождать рвоту беременных или возникать как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости.

    Обильное  слюнотечение приводит к обезвоживанию  организма, гипопротеинемии, мацерации  кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.

    В развитии слюнотечении имеет значение не только изменения в ЦНС, но и  местные нарушения в слюнных  железах и протоках под влиянием гормональной перестройки. Эстрогены оказывают активирующее действие на эпителиальный покров полости рта, вызывая секрецию слюны. При выраженном слюнотечении понижается аппетит, ухудшается самочувствие, нарушается сон, появляются признаки обезвоживания.

    Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.