Рациональное применение лекарственных средств

                    отсутствие заявленной эффективности препарата для лечения угрожающих жизни заболеваний, что существенно повышает риск пациента;

                    новые сведения из продолжающихся исследований (например, новые данные по канцерогенности).

Мониторинг явлений

Необходимо учитывать абсолютно все неблагоприятные изменения в состоянии здоровья пациента, несмотря на то, что, на первый взгляд, они не имеют никакой связи с приемом ЛС. Поскольку сведения о некоторых редко встречающихся реакциях на препарат можно получить, только тщательно проанализировав массу сообщений о всех НПР у пациентов, принимавших то или иное ЛС.

Для любого препарата существует отношение «риск/польза», и его определение, по сути, является основной задачей при назначении препарата.

Риск определяется частотой возникновения нежелательных лекарственных реакций, присущих данному препарату, и их тяжестью. Чем тяжелее НПР, тем меньше частота ее возникновения, которую можно признать допустимой. Риск взвешивается по отношению к пользе от применения лекарства, которая, в свою очередь, оценивается на основании эффективности лечения и тяжести заболевания. В 1996 году в Великобритании была предложена следующая классификация риска возникновения НЛР:

                    «ничтожный» — менее 1 на 1 млн.

                    «минимальный» — риск от 1 на 1 млн. до 1 на 100 тыс.

                    «очень низкий» — от 1 на 100 тыс. до 1 на 10 тыс.

                    «низкий» — от 1 на 10 тыс. до 1 на 1 тыс.

                    «умеренный» — от 1 на 1 тыс. до 1 на 100 человек

                    «высокий» — более 1 на 100 человек

Учитывая специфику лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленную необходимостью длительного (иногда пожизненного) приема одновременно нескольких ЛС, следует учитывать все возможные варианты лекарственного взаимодействия, так и возможное развитие нежелательных явлений, характерных для длительного приема используемых лекарственных препаратов. Особенно большое значение проблема лекарственных взаимодействий имеет у пожилых больных, которые одновременно получают лечение по ряду хронических заболеваний.

Например, часто причиной снижения эффективности антигипертензивной терапии является одновременный прием больными НПВП в связи с болями в суставах, а причиной гипотонии прием α-блокаторов, таких как сермион и доксазозин, по назначению невролога или уролога. Наиболее частыми НПР у пожилых, связанными с лекарственным взаимодействием являются психоневрологические нарушения, гипотензия и острая почечная недостаточность. Таким образом, при лечении кардиологических больных врач должен учитывать все имеющиеся у него сопутствующие заболевания и то лечение, которое пациент получает по назначению врачей других специальностей.

3. Профилактика нежалательных эффектов от действия лекарственных средств

С целью профилактики развития побочных эффектов лекарств необходимо соблюдение следующих правил:

                    учитывать не только основное лечебное свойство ЛС, но и его возможные побочные эффекты, особенно если они обусловлены структурой вещества или механизмом действия;

                    назначать оптимальные дозы лекарств, соблюдать курсовые дозы и правила отмены некоторых ЛП;

                    при комбинированной фармакотерапии учитывать возможное взаимодействие ЛС между собой и с пищей. При установлении такового предусматривать интервалы между приемом взаимно реагирующих субстратов;

                    не использовать одновременно лекарства со сходным механизмом действия и избегать полипрагмазии и политерапии, которые повышают риск нежелательных явлений;

                    избегать (по возможности) инъекционного метода введения, при котором побочное действие ЛС проявляются наиболее сильно;

                    соблюдать индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов с учетом возраста (особенно для детей и людей преклонного возраста), особенностей естественных (беременность, кормление грудью) и патологических состояний пациентов и наличия сопутствующих заболеваний, сопровождающихся функциональным изменением важных органов и систем (печень, почки, ЖКТ, сердечно-сосудистая система и др.), что существенно влияет на биотрансформацию лекарств;

                    более широко применять метод «прикрытия» побочного действия лекарств другими препаратами, например, профилактика развития кандидоза путем использования антигрибковых препаратов и др.

                    в случаях известного негативного взаимодействия назначенного препарата с алкоголем, кофе, цитрусовыми, а также с курением следует отказаться от последних;

                    лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необходимо назначать по строгим показаниям.

Для оптимальной фармакотерапии очень важное значение имеют медицинская культура и дисциплинированность пациентов при выполнении рекомендаций врача. Просветительная работа специалистов-медиков иногда играет решающую роль в повышении эффективности лекарственной терапии и приверженности пациентов лечению.

1

Заключение

При назначении лекарственных для для предотвращения появления побочных эффектов при назначении рекомендуется учитывать следующие факторы:

• состояние сердечно-сосудистой системы (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений);

• состояние желудочно-кишечного тракта (характер стула, уровень кислотности);

• состояние нервной системы (сонливость, раздражительность и т. д.);

наличие новообразований;

• возраст и пол; 

• наличие беременности; 

• химический состав растений. 

Необходимые предосторожности и комплексный подход к больному позволят снизить количество нежелательных эффектов от действия ЛС до минимума. Основополагающим при лечении является соблюдение режима дозирования и приема.

1

Литература

1.                  http://studentdoctorprofessor.com.ua/ru/node/610

2.                  http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=6323

1