Пузырчатка истинная (акантолитическая)

  К а н д и  д о з . В анамнезе - тяжелые

заболевания, лечение  антибиотиками. Отдельные

очаги налета белого цвета возникают на сухой,

насыщенокрасного  цвета СОПР, склонны к периферическому  росту. Налет рыхлый, при соскабливании  легко снимается. При микроскопии  налета обнаруживают псевдомицелий и клетки дрожжеподобньгх грибов, лейкоциты, бактерии.

Медикаментозные поражения: могут проявляться на СОПР образованием эритемы, пузырей и эрозий. Их возникновение связано с приемом того или иного медикамента и сопровождается гиперэргической

воспалительной  реакцией, эозинофилией крви. Акантолитические клетки не выявляются.

Симптом Никольского  отрицательный.

Папулезные  сифилиды. Сифилитические папулы на СОПР легко травмируются, что обусловливает быстрое образование

эрозий, которые  могут симулировать проявление пузырчатки. Однако безболезненность элементов  поражения, полиаденит, выявление

бледных спирохет на поверхности эрозий при

микроскопии и  положительные серологические реакции  наряду с отсутствием акантолитических клеток и отрицательным симптомом

Никольского, свидетельствуют  о сифилитическом поражении СОПР.

П е м ф и г о и д н а я форма

красного плоского лишая характеризуется образованием пузырей и эрозийна

СОПР, щек, языка, губ. Но по периферии этих

образований нетрудно найти типичные полигональные ороговевшие  папулы, которые образуют фигуры кружева, листьев папоротника или

сетки и расположены  на фоне воспаленной

СОПР. Акантолитические клетки не обнаруживаются. Образование  пузыря - субэпителиальное.

Лечение. Основными средствами лечения

пузырчатки являются кортикостероидные препараты: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон. Их применение приводит к полному исчезновению клинических проявлений болезни.

Но такое лечение  должно проводиться беспрерывно, невзирая на достигнутую ремиссию. Начинают его с ударных доз кортикостероидов

(50-80 мг преднизолона  или 8-10 мг дексаметазона в сутки  на протяжении 10-15 дней) и продолжают, пока не прекратится появление  новых

высыпаний. После  этого суточную дозу постепен но сн ижают, доводя до индивидуальной поддерживающей дозы: 10-15 мг преднизолона или 1,0-0,5 мг дексаметазона. Такую поддерживающую дозу больной принимает на протяжении

неопределенного периода времени. Назначают

также большие  дозы аскорбиновой кислоты (до

1-3 г в сутки); пантотената кальция, витамина

В5 - 50 мг в сутки, кальция хлорида — до 2-3 г в

сутки; параллельно  назначают панангин, оротат

калия - в обычных  дозах; нистатин - по 500 000

ЕД 4-5 раз в сутки в течение 2 недель, ретаболил

внутримышечно — 1 мл 5 % масляного раствора

1 раз в 3-4 недели (курс — 8-10 инъекций) или

неробол внутрь — по 5 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней (каждый месяц).

Для угнетения  аутоиммунных механизмов

наряду с кортикостероидами  назначают метотрексат — по 35-50 мг 1 раз в неделю.

Местное лечение  направлено на предупреждение вторичной  инфекции, уменьшение

боли и стимуляцию эпителизации. С этой целью назначают  антисептические, антимикробные, противокандидозные, анальгезирующие

средства в  виде частых полосканий, орошений,

аппликаций, аэрозоля (хлорхинальдин, стопангин, цитраль, этоний, искусственный лизоцим, мефенаминат  натрия, эктерицид, клотримазол, натрия гидрокарбонат, препараты лекарственных  растений).

Для очищения эрозий от налета применяют

протеолитические  ферменты с антибиотиками

(аппликации, аэрозоль), а после этого, с целью

стимуляции эпителизации, эрозии обрабатывают винилином, масляным раствором уснината натрия с анестезином, эмульсией сангвиритри-

на и другими средствами в сочетании с кортикостероидными мазями (фторокорт, флуцинар и др.) или с аэрозольными орошениями растворами кортикостероидных средств. В период ремиссии обязательна санация полости рта.