Псориаз

Витамин В2 – рибофлавин входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвует в углеводном, белковом  и жировом  обмене, необходим  для поддержания нормальной функции зрительного анализатора. Для лечения псориаза применяют 1% раствор рибофлавина  мононуклеотида, вводимый внутримышечно по 2 мл через день,  на курс 10 – 15 инъекций. Противопоказаниями служат идиосинкразия и перфолитиаз. Осложнений при применении рибофлавина не наблюдается. Весьма целесообразно назначать витамин В5 – кальция пантотенат, который входит в состав коэнзима А, участвующего в процессах ацетилирования и являющегося одним из важнейших коферментов сложных ферментативных систем окислительного декарбоксилирования пировиноградной и а-кетоглутаровой кислот. В процессе ацетилирования  при окислительном  распаде углеводов, жиров и  белков под  влиянием витамина В5 нормализуется метаболизм трикарбоновых кислот – центральный метаболический процесс клеточного  уровня.

Кальция пантотенат применяют внутрь по 0,1 – 0,2 г 3 – 4 раза в день, а также внутримышечно в виде 20% раствора по  1 – 2 мл 1 – 2 раза в день на протяжении 2 – 3 мес. Противопоказания – индивидуальная непереносимость. Осложнения в  виде аллергических реакций, диспепсических явлений наблюдаются чрезвычайно редко.

Положительное действие при псориазе оказывает витамин  В6 – пиридоксин. Его кофермент (фосфорилированный) пиридоксальфосфат необходим для декарбоксилирования и переаминирования аминокислот (триптофан, метионин, цистеин, глутаминовая и другие аминокислоты). Участвуя в обмене жиров  и липопротеидов, он увеличивает выведение холестерина и триглицеридов.

Пиридоксальфосфат вводят внутримышечно по 10 мкг ежедневно или через день в течение 1 мес. Пиридоксин применяют  внутрь в порошках или таблетках по 0,025 г 3 – 4 раза в день.  или в виде 5% раствора по 1.– 2 мл внутримышечно через  день. Курс лечения продолжается 3 – 4 нед. Осложнения – аллергические  проявления  в  виде  дерматита  или  крапивницы  встречаются редко. Противопоказания – идиосинкразия. Витамин В12 (цианкобаламин) применяют довольно широко в лечении псориаза, так как он участвует в синтезе лабильных  метиловых  групп, холина, метионина, нуклеиновых  кислот,  благоприятно действует на функциональное состояние печени,  нервной системы. Обладает выраженным антианемическим  действием, нормализует обмен углеводов и жиров. Препарат  вводят внутримышечно от 50 до 400 мкг 1 раз в день через  день. Продолжительность лечения составляет 1 мес. Противопоказаниями являются тромбофлебит, стенокардия, эритроцитоз,  нарушение реологических свойств крови. К осложнениям применения витамина В12, относятся аллергические дерматиты, крапивница, отек  Квинке, сердцебиение, эритролейкоцитоз, нервное возбуждение.

Витамин В13 – оротовая кислота является одним из предшественников пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, которые участвуют в синтезе белковых  молекул. Оротовая кислота и ее соли рассматриваются как,  вещества анаболического действия и применяются при нарушениях белкового обмена и как общие стимуляторы обменных  процессов. В дерматологии используется калиевая соль оротовой кислоты (калия оротат). Принимают калия оротат внутрь  за 1 ч до еды по 0,25 – 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения  20 – 40 дней. Повторные курсы назначаются после месячного  перерыва.

Витамин В15 (пангамовая кислота и ее производное – кальция пангамат) применяется для лечения псориаза, особенно при  эритродермии или псориатической артропатии, с целью нормализации липидного обмена, рационального усвоения кисло- рода тканями, увеличения энергетических ресурсов мышц и  печени (креатинфосфата и гликогена), а также с целью частичной блокировки патологических нервных импульсов с кожи на  ЦНС. Вследствие наличия молекулы кальция, витамин В15 обладает значительным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Кальция пангамат назначают внутрь по  0,05 – 0,1 г в виде порошков или таблеток 3 – 4 раза в день  на протяжении 20 – 40 дней с последующим перерывом  2 – 3 мес. Он противопоказан при глаукоме, гипертонической  болезни. Побочные явления отмечаются редко, преимущественно у лиц пожилого возраста в виде бессонницы, головных болей, раздражительности, тахикардии, экстрасистолии. Хороший  терапевтический эффект отмечается при лечении псориаза фолиевой кислотой, особенно у больных с большой продолжительностью течения болезни в стационарной стадии, в то время  как в период обострения лечебный эффект мало выражен.  Фолиевая кислота совместно с витамином В12 стимулирует процесс эритропоэза, является составной частью коэнзимов, которые осуществляют синтез метионина, серина, холина, урацила, тимина, пурина и нуклеиновых кислот. Для лечения псориаза назначают внутрь по 0,01 – 0,03 г 3 раза в день  20 – 30 дней в комплексе с витамином В12.

В терапии различных форм псориаза широко используется  аскорбиновая кислота (витамин С), участвующая в регуляции  окислительно-восстановительных процессов, способствующая  синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена, уплотнению клеточных мембран капилляров. Больным псориазом  аскорбиновая кислота назначается в 5% растворе по 2 – 3 – 5 мл  1 раз в день в течение 1 мес.; внутрь в таблетках или порошках  по  0,05 – 0,25 г  3 – 4 – 5 раз  в  день  после  еды  30 – 40 дней.  Аскорбиновая кислота обладает гипосенсибилизирующим действием, особенно при внутримышечном введении.

При летней форме псориаза и больным с выраженным нарушением жирового обмена целесообразно назначать никотиновую кислоту, которая принимает  участие в окислительно-восстановительных процессах, снижает  содержание холестерина, триглицеридов в крови, положительно  действует на липидный обмен и обладает сосудорасширяющим  действием, Для лечения псориаза никотиновая кислота применяется в дозе 0,05 – 0,12 мг 2 – 3 раза в день внутрь или в  виде 1 % раствора по 1 – 2 мл подкожно или внутримышечно  в течение 15 – 20 дней. Противопоказанием может служить индивидуальная непереносимость. Резко ограничивается назначение никотиновой кислоты при тяжелых формах атеросклероза,  гипертонической  болезни.  Побочные реакции проявляются  в  покраснении кожи лица, верхней половины туловища, головокружении, чувстве прилива, парестезиях.

Применяют витамин  D2, который регулируя обмен  фосфора  и  кальция, способствует уплотнению клеточных мембран, оказывает положительное влияние на  регенеративные процессы  в  эпидермисе, способствуя отложению в коже дегидрохолестерина. Применяют витамин D2 из расчета 2000 МЕ на 1 кг массы  тела, что в среднем составляет 80000 – 160000 МЕ в сутки в  течение 20 дней. При хорошей переносимости через 7 – 10 дней  прием повторяþт и продолжают 2 – 3 мес. до исчезновения  клинических проявлений псориаза. Затем прием витамина D2  продолжается в течение года с месячным перерывом после  каждого месяца лечения. Витамин D2 противопоказан при активных формах туберкулеза легких, язвенной болезни желудка,  двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени и почек, органических заболеваниях сердца и сосудов. Частыми побочными явлениями являются диспепсические симптомы, полиурия,  гипертермия, диарея, кальциноз внутренних органов.

Нарушение кератинизации при псориазе послужило основанием для применения витамина А или ретинола. Этот витамин способствует росту и развитию, обеспечивает процессы  кератогенеза в эпидермисе. Он обладает свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие нормализации пластических метаболических процессов в коже и слизистых оболочках. Ретинол повышает усвоение белков, жиров и  углеводов,  интенсифицируя   окислительно-восстановительные  процессы и синтез холестерина, необходимого для построения  стероидных  гормонов, способствует  усилению  фагоцитоза  и синтезу защитных антител. При недостаточности витамина А  возникает кератинизация эпидермиса, проявляющаяся сухостью  кожи, шелушением и ороговением фолпикулярного аппарата. Может развиться ксерофтальмия или кератомаляция, поэтому  витамин А (ретинол) называют антиксерофтальмическим, антиинфекционным. Назначают его внутрь по 10000 – 30000 МЕ  в сутки через 10 – 15 мин после еды. Внутримышечное введение витамина производится редко из-за местной болезненности  и возможного образования инфильтратов. При приеме больших  доз витамина А может возникать обострение гепатохолецистита и хронического панкреатита, а также раздражительность,  сонливость и гиперкератоз волосяных фолликулов.

Весьма успешно лечение распространенного пустулезного, артропатического псориаза и псориатической эритродермии тигазоном. Тигазон назначают перорально из расчета  первоначально 1 мг на 1 кг массы тела в сутки, а затем через  2 – 4 нед дозу снижают до 0,75 – 0,5 мг/кг. Продолжительность  лечения колеблется от 1 до 6 мес. По данным большинства  авторов, клиническое выздоровление наблюдается в 70 – 80%  случаев. Поддерживающая доза составляла 0,25 – 0,3 мг/кг в  сутки.

Из побочных симптомов более часто встречаются сухость  слизистых оболочек, хейлиты, очаговое, а иногда и тотальное  выпадение волос, паронихии, петехии, рвота, гепатит. Все эти  осложнения обратимы и быстро исчезают после отмены препарата. С целью уменьшения разовой и суммарной доз ретиноидов их назначают в малых дозах – 0,3 – 0,5 мг/кг в сутки  в сочетании с ПУВА-терапией, УФО и наружным применением  кортикостероидных мазей. Подобное сочетание  обеспечивает такой же хороший терапевтический эффект, как  и большие дозы ретиноидов. При этом значительно уменьшается вероятность развития различных побочных явлений и осложнений.

Витамин Е (токоферола ацетат) стимулирует клеточный  метаболизм, участвуя в биосинтезе ДНК, РНК, в тканевом дыхании. Витамин Е является природным антиоксидантом и защищает обменные процессы жиров, белков и стероидных гормонов от патологических реакций окисления, не сопряженных  с преобразованием и аккумуляцией энергии. Витамин Е назначают внутрь и внутримышечно. Для приема внутрь выпускают  5, 10, 30% масляный раствор токоферола ацетата. В 1 мл со- держится соответственно 50, 100 и 300 мг синтетического а-токоферола ацетата. Больным псориазом назначают витамин Е  от 15 до 100 мг в сутки в течение 20 – 40 дней. Внутримышечные инъекции из-за болезненности и возможности появления  инфильтратов назначают редко. Для инъекций препарат выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5, 10 или 30% растворы.  Для  лечения  псориаза  назначается  препарат, содержащий в 1 мл 5% или 10% раствор, т. е. по 50 – 100 мг через  день или 2 –.3 раза в неделю, на курс 10 – 12 инъекций. Поскольку витамин Е является синергистом витамина А и потенцирует его действие, применяют комплексный препарат аевит,  содержащий в 1 мл аксерофтола ацетат (витамина А) 35 мг –  10000 МЕ и а-токоферола ацетата (витамина Е) – 100 мг.  Применяют аевит внутрь в капсулах по 1 мл 1 – 2 раза в день  во время еды 20 – 40 дней или внутримышечно (слегка подогревая) по 1 мл 1 раз в день через день, на курс 15 – 20 инъекций.

Витамин F условно относят к витаминам. Он состоит из  комплекса ненасыщенных незаменимых жирных кислот – лииоленовой, линолевой и арахидоновой. Ненасыщенные жирные  кислоты оказывают существенное влияние на функциональную  активность гепатоцитов печени,  участвуя  в обмене липидов,  углеводов, минеральных солей.

Ненасыщенные жирные кислоты содержатся в линетоле –  препарате, получаемом из льняного масла. Установлено, что у  больных псориазом с гиперхолестеринемией при лечении линетолом снижается содержание холестерина в сыворотке крови,  уменьшается коэффициент соотношения холестерин/фосфолипиды, уменьшается содержание b-липопротеидов низкой и очень  низкой плотности. Линетол назначают внутрь по 1 столовой  ложке утром непосредственно перед едой или во время еды  1 раз в день курсами в течение 1 – 1,5 мес. с перерывами     2 – 4 нед. Линетол переносится без побочных явлений и осложнений. Противопоказаниями являются колит, энтероколит и гепатохолецистит.

В  последние годы  больше применяются витаминные препараты, обладающие коферментными свойствами. К ним относятся фосфаден  и дипромоний. Фосфаден является одним из активных адениловых нуклеотидов. Входя в состав коферментов (флавина- денин- и никотинамиддинуклеотид), фосфаден оказывает гепатотропное действие, активизирует процессы микроциркуляции,  регулирует содержание общих липидов, свободных жирных кислот и b-липопротеидов крови, а также принимает участие в  биосинтезе белка и восстанавливает синтез АТФ. Дипромоний -  синтетический аналог витамина В15. Метаболическое влияние дипромония обусловлено улучшением  функционального состояния печени, липидного обмена, повышением активности эндотермических реакций с нормализацией  окислительно-восстановительных процессов и микроциркуляции  при синдроме периферической ишемии.

Значительное увеличение числа устойчивых к витаминотерапии форм чешуйчатого лишая, высокая частота заболеваемости тяжелыми формами болезни в виде эритродермического,  артропатического и других клинических вариантов дерматоза  потребовало внедрение высокоэффективных методов. Широко применяются кортикостероидные препараты (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, кенакорт и др.). Различные кортикостероидные препараты объединяет общность терапевтического  действия. Наиболее выражены свойственные им противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, антинеопластическое  и гипосенсибилизируюшее влияние, С внедрением в практику  фторсодержащих кортикостероидных препаратов стало возможным более надежно и быстро подавлять воспалительную реакцию и добиваться регресса псориатической сыпи. Особенно  хорошо зарекомендовали себя триамцинолон, полькортолон вследствие свойственного  эпидермотропного действия. Эти препараты были более эффективны у больных генерализованным, диссеминированным псориазом в прогрессирующей  стадии. При длительном существовании процесса, при наличии  застарелых очагов или у больных эритродермией или артропатиями эффект более медленный, и с целью получения клинического выздоровления требуется  увеличивать дозы. При  снижении дозы или при отмене препаратов почти постоянно и  быстро возникает обострение или рецидив болезни (синдром  отмены). Для получения клинической ремиссии в этом случае  требуются уже большие дозы, вызывающие осложнения и побочные явления. Кроме того, у больных, получавших гормоны,  возникает резистентность к другим препаратам. В связи с этим  применение кортикостероидных гормонов все более и более ограничивается. Их используют в комплексной терапии, в основном при тяжелых формах дерматоза типа псориатической эритродермии и артропатического псориаза. Из имеющегося в настоящее время арсенала гормональных препаратов наиболее  часто применяют преднизолон и его дериваты – урбазон, метипред, а также триамцинолон, дексаметазон, полькортолон,  кеналог как наиболее эффективные и положительно зарекомендовавшие себя.