Психологические проблемы ВИЧ-инфицированных. Особенности сестринской помощи

Психологические проблемы ВИЧ-инфицированных. Особенности сестринской помощи 

Психические нарушения  на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции могут протекать по типу психогенных  реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и  ее качестве, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего  одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной  нерешительности и неуверенности.

После сообщения  диагноза ВИЧ-инфекции больной может  впасть в состояние депрессии, сопровождающейся страхом мучительной смерти и  инфицирования близких, тревогой по поводу нарушения конфиденциальности. Его угнетают невозможность что-либо изменить, необходимость давать отчет о своей интимной жизни, неосуществимость планов на будущее, возможность утраты физической привлекательности. Пациент испытывает чувство вины по отношению к людям, которые могли быть им заражены, угрызения совести из-за поведения, приведшего к заражению, агрессивность по отношению к предполагаемому источнику заражения.

ВИЧ-инфицированный, опасаясь, что не получит надлежащего лечения, не знает, как жить дальше. На этом этапе у пациента могут отмечаться различные внутренние формы суицидального поведения, мотивы которого сводятся к личностно-семейным проблемам и угрозе жизнедеятельности, иногда отмечается злоупотребление алкоголем с элементами асоциального поведения. В то же время больной нередко проявляет интерес к информации по вопросам терапии ВИЧ-инфекции, сроков выживаемости, вероятности и быстроты перехода заболевания в стадию СПИДа.

Беспокойство, связанное  с собственно соматическим состоянием, не носит выраженного характера, так как в большинстве случаев  при установлении диагноза ВИЧ-инфекции у больных не наблюдается отчетливых соматических и психоневрологических нарушений, кроме случаев диагностики  ВИЧ-инфекции сразу в стадии СПИДа.

Психические нарушения, возникающие в период после первичного стационарного обследования и возвращения  к повседневной жизни, при сохраняющемся  на относительно удовлетворительном уровне соматическом состоянии во многом зависят  от особенностей индивидуальной личностной и социальной адаптации. Считается, что тяжелый психологический  стресс и злоупотребление алкоголем  могут быть связаны с увеличением  частоты прогрессирования ВИЧ-инфекции, однако не все исследователи это  подтверждают.

В ряде случаев после  сообщения о ВИЧ-инфицировании  невротических реакций не наблюдается (чаще всего у лиц, страдающих хроническим  алкоголизмом, и у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, что, вероятно, обусловлено особенностями их психики).

Проблемы адаптации  пациентов ввиду отсутствия штатных  психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому  медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской  педагогики.

В работе лечащих  врачей и медицинских сестер используются два уровня психотерапии. 

Первый уровень  — способность взаимодействовать  с пациентами, которой обязаны  владеть все медицинские работники, включая медсестер. Взаимодействие является частью процесса формирования атмосферы симпатии и восприимчивости  для пациентов. Это достаточно сложная  поддерживающая терапия, которую можно  назвать также консультированием, направляющим действием.

Второй уровень  подразумевает владение навыками, приобретение которых требует определенного  специального обучения. Здесь пациенту даются не только поддерживающая консультация, совет, рекомендация, но и обсуждаются  его внутренние мотивации, возможности  изменить стиль жизни. Для рекомендаций важно умение получать сведения на основе конфиденциальной добровольно  осознанной информации, полученной у  пациента. Но при консультировании не следует брать на себя функции  психотерапевта и стремиться решить все проблемы пациента. Он должен активно  участвовать в процессе лечения, тщательно выполнять рекомендованные  схемы и в то же время обладать информацией, на основе которой мог  бы принять осознанное решение о  своем лечении.

Важно помочь пациенту решить, кому и каким образом сказать  о своем заболевании и проводимом лечении. С этой целью следует  во время беседы тактично дать понять больному, что диагноз и причина  смерти могут стать известными после  его кончины.

Пациент должен четко  осознавать, что дальнейшее течение  ВИЧ-инфекции во многом будет зависеть от его поведения и образа жизни. В частности, прием психоактивных препаратов, алкоголя должен рассматриваться не как способ ухода от реальности, а как фактор, усугубляющий развитие ВИЧ-инфекции и способствующий ее более тяжелому течению. Необходимо просить больного направить на консультацию своего полового партнера и помочь ему преодолеть трудности, связанные с возможной реакцией партнера, который может как поддержать больного, так и отторгнуть его.

Во время беседы следует особо подчеркнуть, что  социальный и бытовой контакт, совместное общение, пользование общей столовой посудой и приборами, плавательными  бассейнами и туалетами при правильной их обработке, пребывание в одном  помещении ни для кого не представляет риска и позволяет сохранить  ощущение социального единства.

После периода психической  адаптации к создавшейся ситуации необходимо подробно и тщательно  рассмотреть возникающие перед  пациентом проблемы, наметить пути их решения и ориентировать пациента на ответственное и взвешенное поведение  в жизни, которая уже имеет  как новое качество, так и определенные ограничения.

Социальные проблемы ВИЧ-инфицированных

Важной психологической  проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют  с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные  начинают чувствовать себя изгоями  современного общества.

Особенно тяжело страдают дети, которых в ряде случаев  исключают из школы, лишают возможности  посещать общий детский сад и  общаться с другими детьми (поэтому  в некоторых городах с высоким  уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, например в Калининграде, созданы  детсады, которые посещают только дети с установленным диагнозом). 

В период, когда человек  узнает о своем диагнозе, родные и близкие, медицинские работники  могут и должны оказать ему  психологическую поддержку.

Пережив первую, самую  тяжелую, реакцию, больной и члены  его семьи начинают интересоваться тем, насколько опасен ВИЧ-инфицированный для окружающих, возможно ли совместное с ним проживание, общение с  друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в том числе детей, от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную жизненную активность?

Медицинские сестры могут и должны обучить пациентов  с ВИЧ-инфекцией правильно вести  себя не только в больнице, но и в  семье, обществе. У пациентов, адаптированных к своему диагнозу, сохраняется социальная значимость и высокий уровень  жизни.

К сожалению, решить проблему адаптации пациента не всегда удается.

Физиологические проблемы ВИЧ-инфицированных пациентов. Основы сестринского ухода

В процессе работы с  ВИЧ-инфицированными пациентами можно  выделить множество проблем. Они  будут меняться в течение дня, и каждая проблема может быть приоритетной для пациента в различные периоды.

По мере нарастания дефицита иммунитета, присоединения  сопутствующих инфекционных заболеваний, развития осложнений со стороны внутренних органов у пациентов на первый план выходят физиологические проблемы.

1. При системном  поражении кожи и слизистых: 

нарушение целостности  кожных покровов;

нарушение косметического состояния кожи: сухие кожные покровы, изъязвления, появление высыпаний;

зуд, жжение;

поражение слизистой  оболочки горла: боли, жжение в зеве.

2. При поражении  органов желудочно-кишечного тракта:

боли, чувство жжения по ходу пищевода, в эпигастрии (в том числе при приеме пищи);

поносы;

запоры;

тошнота;

рвота;

невозможность самостоятельного приема пищи;

боль при глотании;

снижение или отсутствие аппетита. 

3. При поражении  органов дыхания: 

кашель сухой или  с мокротой;

одышка.

4. При нарушениях  центральной нервной системы: 

спутанность мыслей;

головные боли;

боли, онемение, слабость в конечностях;

слабость, недомогание;

бессонница. 

5. При нарушениях  со стороны сердечно-сосудистой системы:

боли в сердце;

перебои в работе сердца;

одышка.

6. Изменение схемы  тела:

потеря массы;

нарушение конституции.

Основная цель сестринского ухода — помочь пациенту максимально  адаптироваться к своему состоянию  с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.

Потенциальной проблемой  для больных является риск развития онкологических заболеваний и инфекционных осложнений.

Сестринские вмешательства  направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем  пациента со здоровьем.

В этой связи перед  медсестрами диагностического центра стоят следующие задачи:

устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам  на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;

тактичное информирование пациента о болезни и состоянии  здоровья;

обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей — уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;

оказание квалифицированной  сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных  назначений (зависимые сестринские  вмешательства).

Роль медицинской  сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения  ВИЧ-инфицированных пациентов. Следует  помнить, что процесс проведения комбинированной антиретровирусной терапии может быть эффективным только после совместного обсуждения с пациентом плана лечения.

В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые  сестринские вмешательства.

При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять  меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом.

Эти правила должны соблюдаться медицинскими сестрами в отношении всех пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Проведение независимых  сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.

Поскольку количество ВИЧ-инфицированных увеличивается, становится все сложнее удовлетворить спрос  на лечение в стационарных условиях. Лечение на дому имеет очевидные преимущества, такие как меньшая стоимость лечения, возможность для больного быть в семье, в привычной обстановке. Поэтому на медицинской сестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода на дому, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, ухаживающих за пациентом, элементам правильного ухода и мерам предосторожности, психологическим аспектам общения и др. Лица, инфицированные ВИЧ, могут лечиться, не создавая опасностей для других. Члены семьи должны быть проинформированы о путях передачи ВИЧ и о том, как защитить себя и больного.

Личная гигиена  ВИЧ-инфицированных

Согласно рекомендациям  Центра по профилактике и борьбе со СПИДом ВИЧ-инфицированные и члены их семей должны придерживаться следующих правил.

В комнате (квартире), где живет ВИЧ-инфицированный, регулярно (лучше каждый день) проводить влажную  уборку с использованием бытовых  моющих средств. Следует проводить  тщательную дезинфекцию любого предмета в случае его загрязнения кровью, спермой, выделениями из влагалища.