Проводящая система сердца. Его иннервация. Исследования отечественных ученых в этой области

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения  и социального развития России

Кафедра  гистологии, цитологии  и эмбриологии

                                                            

 

 

 

 

 

 

реферат

 

ПРОФОДЯЩАЯ СИСТЕМА  СЕРДЦА. ЕГО  ИННЕРВАЦИЯ. ИССЛЕДОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧЕНЫХ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 4 группы,

2курса,педиатрического

факультетаЗарецких О. А.

Проверила:

 

 

 

 

 

 

                                        

 

 

 

 

 

 

                                             Волгоград - 2012 г.

Содержание

 

Введение……………………………………………………………………3

Сердечный цикл……………………………………………………………4

Синоатриальный узел……………………………………………………..5

Предсердные тракты, соединяющие  синоатриальный узел с атриовентикулярным узлом……………………………………………………7

Предсердно-желудочковый узел…………………………………………..9

Пучок Гиса………………………………………………………………….10

Дополнительные тракты…………………………………………………..11

Доказательства автоматии…………………………………………………12

Нарушения в проводящей системе  сердца……………………………….13

Возрастные изменения  проводящих тканей…………………………..…17

Инервация сердца…………………………………………………………..17

Вклад И. П. Павлова в изучение сердца………………………………....19

Вклад отечественных ученых в изучение кардиологии………………..19

Заключение………………………………………………………………….21

Использованная литература……………………………………………….22

проводящий  сердце тракт синоартриальный узел

 

                                           Введение

 

Сердце - это уникальный мышечный орган, расположенный в середине грудной клетки. Сердце перекачивает кровь по всему организму, насыщая клетки кислородом и питательными веществами. Мышечная перегородка делит сердце продольно на левую и правую половины. Клапаны разделяют каждую половину на две камеры: верхнюю (предсердие) и нижнюю (желудочек)

Когда взрослый человек находится  в состоянии покоя, сердце совершает  от 60 до 80 сокращений в минуту. При  физической нагрузке, в момент стресса  или возбуждения частота сокращений сердца может возрастать до 200 ударов в минуту.

Одна из наиболее характерных  особенностей сердца – его способность  к регулярным спонтанным сокращениям, не требующим внешнего пускового  механизма типа нервной стимуляции. Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через  определенные промежутки времени.

 

 

Сердечный цикл

 

Последовательность сокращений камер сердца называют сердечным  циклом. За время цикла каждая из четырех камер проходит не только фазу сокращения (систолы), но и фазу расслабления (диастолы). Первыми сокращаются  предсердия: вначале правое, почти  сразу же за ним левое. Эти сокращения обеспечивают быстрое заполнение кровью расслабленных желудочков. Затем  сокращаются желудочки, с силой  выталкивающие содержащуюся в них  кровь. В это время предсердия расслабляются и заполняются  кровью из вен. Каждый такой цикл продолжается в среднем 6/7 секунды.

Автоматия - способность сердца сокращаться под действием импульсов, которые возникают в нём самом. Автоматия обеспечивается атипичной мускулатурой, которая образует ряд узлов и пучков в сердце человека.

Выполнение сердцем функций  по сбору и перекачиванию крови  зависит от ритма движения крошечных  импульсов, поступающих из верхней  камеры сердца в нижнюю. Эти импульсы распространяются по проводящей системе сердца, которая задает необходимую частоту, равномерность и синхронность сокращений предсердий и желудочков в соответствии с потребностями организма. Проводящая система сердца является остатком первичной сердечной трубки и состоит из своеобразных нервно-мышечных волокон и узлов. Эта специфическая мышечная ткань противопоставляется обычно поперечнополосатой "рабочей мускулатуре" сердца.

 

 

Проводящая система  состоит анатомически из следующих  частей:

 

Синоатриальный узел

 

Естественный  водитель ритма, называемый синусовым узлом или узлом Кис-Фляка(= синусовый, синоатриальный, SA; от лат. atrium - предсердие), располагается в верхней задней части правого предсердия между устьями полых вен. Он небольшой по величине — 15 мм в длину, 5 мм в ширину и толщиной в 2 мм. Слово "синус" в переводе означает "пазуха", "полость".

Это анатомическое образование, которое контролирует и регулирует сердечный ритм в соответствие с  активностью организма, временем суток  и многими другими факторами, влияющими на человека.

Кровоснабжение синусовый узел получает из довольно большой артерии синусового узла, являющейся ветвью правой или, реже, огибающей коронарной артерии. Синусовый узел состоит из многочисленных скоплений клеток, разделенных мембраной, что придает ему вид виноградной грозди. В центре узла расположены так называемые Р-клетки (от англ. pale — бледный), на периферии — Т-клетки (от англ. transitional — переходный, промежуточный). Р-клетки по морфологическим и электрофизиологическим характеристикам — это типично ритмогенные, пейсмекерные клетки. В различных зонах синусового узла потенциалы действия Р-клеток существенно отличаются друг от друга, что, по-видимому, соответствует значительной вариабельности частоты синусового ритма. Т-клеки морфологически и функционально являются переходными от узловых элементов к предсердным, они выполняют преимущественно проводниковую функцию.

Деятельность синусового узла регулируется вегетативной нервной системой - в нем много адренергических и холинергических волокон. Именно нейрогенные влияния меняют частоту сердечного ритма, адаптируя ее к потребностям гемодинамики.

В миокарде предсердий имеются "вкрапления" ритмогенных клеток, которые в определенных ситуациях могут стать водителями ритма. Эти латентные очаги предсердного автоматизма в обычных условиях подавляются импульсами, исходящими из синусового узла.

Фраза "ритм синусовый" в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле. Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 в минуту называется брадикардией, а выше 90 — тахикардия.

Интересно знать, что в  норме импульсы генерируются не с  идеальной точностью. Существует дыхательная  синусовая аритмия (ритм называется неправильным, если временной интервал между отдельными сокращениями на ≥ 10% превышает среднее значение). При дыхательной аритмии ЧСС на вдохе увеличивается, а на выдохе уменьшается, что связано с изменением тонуса блуждающего нерва и изменением кровенаполнения отделов сердца при повышении и понижении давления в грудной клетке. Как правило, дыхательная синусовая аритмия сочетается с синусовой брадикардией и исчезает при задержке дыхания и увеличении ЧСС. Дыхательная синусовая аритмия бывает преимущественно у здоровых людей, особенно молодых. Появление такой аритмии у лиц, выздоравливающих после инфаркта миокарда, миокардита и др., является благоприятным признаком и указывает на улучшение функционального состояния миокарда.

 

Правый желудочек; атриовентрикулярный узел, атриовентрикулярный  пучок (пучок Гиса)

1 восходящая часть аорты; 2 верхняя полая вена; 3 правое  предсердие; 4 отверстие венечного  синуса; 5 атриовентрикулярный узел; 6 перегородочная створка трёхстворчатого  клапана; 7 легочной ствол; 8 атриовентрикулярный  пучок (пучок Гиса); 9 разделение  атриовентрикулярного пучка; 10 правая  ветвь пучка; 11 межжелудочковая перегородка

 

 

Предсердные тракты, соединяющие синоатриальный узел с атриовентикулярным узлом

Импульс, возникший в синусовом узле, распространяется на миокард правого предсердия и внутрипредсердные проводящие тракты. Быстрые пути проведения соединяют синоатриальный и атрио-вентрикулярный узлы и оба предсердия. Атриовентрикулярный узел прилежит к правому предсердию, поэтому межузловые пути располагаются именно в правом предсердии. Имеется три межузловых тракта:

передний пучок Бахмана - от передней части синоатриального узла, по передней стенке от правого в левое предсердие, от него - ответвления к атриовентрикулярному узлу;

средний пучок Веккербаха - идёт в межпредсердной перегородке к атриовентрикулярному узлу, дает ответвления к левому предсердию.

задний пучок Тореля - от задней поверхности синоатриального узла по задней стенке в межпредсердную перегородку. Синхронное возбуждение обоих предсердий достигается тем, что импульс быстро распространяется на левое предсердие по межпредсердному пучку Бахмана — ветви переднего межузлового тракта.

Внутрипредсердные проводящие пути имеют ряд особенностей. Они не представляют собой единого морфологического образования, состоят из клеток разных типов и имеют прерывистое строение. Между тем, данные гистологических исследований о наличии внутрипредсердных проводящих путей подтверждаются и электрофизиологическими методами, выявляющими пути скоростного проведения импульсов в предсердиях.

 

Левый желудочек; рассечение левой ножки

1 синус аорты; 2 впадение  левой венечной артерии; 3 клапан  аорты; 4 ветви левой ножки пучка; 5 волокна Пуркинье; 6 левое ушко; 7 межжелудочковая перегородка

 

 

Предсердно-желудочковый узел

 

(Ашор-Товара атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus — желудочек) является, можно сказать, "фильтром" для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с). Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.

Почему AV-узел назван "фильтром"? Есть аритмии, при которых нарушается формирование и распространение  импульсов в предсердиях. Например, при мерцательной аритмии (= фибрилляция  предсердий) волны возбуждения беспорядочно циркулируют по предсердиям, но AV-узел блокирует большинство импульсов, не давая желудочкам сокращаться  слишком часто. С помощью различных  препаратов можно регулировать ЧСС, повышая проводимость в AV-узле (адреналин, атропин) или снижая ее (дигоксин, верапамил, бета-блокаторы). Постоянная мерцательная аритмия бывает тахисистолической (ЧСС > 90), нормосистолической (ЧСС от 60 до 90) или брадисистолической формы (ЧСС < 60). На скорой это одна из самых частых аритмий, ею страдает > 6% больных старше 60 лет. Любопытно, что с фибрилляцией предсердий жить можно годами, а вот фибрилляция желудочков является смертельной аритмией (один из примеров описан ранее), при ней без экстренной медицинской помощи больной умирает за 6 минут.

Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого  сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение.

 

 

Пучок Гиса

 

(= предсердно-желудочковый  пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.

Зачем это знать? Патологические процессы (некроз, воспаление) могут  нарушать распространение импульса по ножкам и ветвям пучка Гиса, что  видно на ЭКГ. В таких случаях  в заключении ЭКГ пишут, например, "полная блокада левой ножки  пучка Гиса".

После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Правильность работы сердца, его ритм, можно проверить, положив  руку на сердце или измеряя Ваш  пульс.

Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.

Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции.

Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы в частотой 60-80 в минуту. Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка, генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту. Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье.