Пролапс митрального клапана

ФГБОУ ВПО

«Национальный исследовательский  университет «МЭИ»

 

 

Кафедра Физкультуры и спорта

 

 

 

 

Реферат по теме:

Пролапс митрального  клапана 

 

 

 

 

Выполнил: Хвощёв И.А.

Группа: Э-09-11

Проверил: Морозов А.А.

 

 

 

 

 

 

Москва,2012

Содержание

1.Введение…………………………………………………………………………3

2.ПМК……………………………………………………………………….……4

3.Лечение…………………………………………………………………………9

4.Профилактика пролапса  митрального клапана….…………………………..11

5. Физические нагрузки…………………………………………………………11

6.Заключение……………………………………………………………………16

6.Список литературы……………………………………………………………17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности наделения экономически развитых стран.  С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают,  все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом,  творчески активном возрасте.

К  болезням  сердечно-сосудистой  системы  относятся:  дистрофия   миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз,  ишемическая болезнь  сердца   (стенокардия,   инфаркт   миокарда),   гипертоническая   и гипотоническая   болезни,    облитерирующий    эндартериит,    тромбофлебит, варикозное расширение вен и др.  Особого  внимания  заслуживает  ишемическая болезнь сердца —  болезнь, связанная с  острой  или  хронической  дисфункцией  сердечной  мышцы  вследствие  уменьшения  снабжения  миокарда   артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто (в 35—40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы  случаев потери трудоспособности.

В последние годы пролапс  митрального клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей как наиболее часто встречающийся  компонент синдрома дисплазии соединительной ткани сердца [2, 3, 6]. Частота ПМК  в популяции — 5-10%. В структуре  заболеваемости женщины составляют 2/3–3/4 больных

  
2. Пролапс митрального клапана.

 

 Пролапс митрального  клапана (ПМК) - что это такое?  Все, наверное, знают о наличии  в сердце камер (в которых  накапливается кровь), соединенных между собой отверстиями, которые закрываются клапанами. Эти клапаны пропускают кровь строго в определенном направлении, так как могут открываться только в одну сторону, и закрываются, если кровь устремляется в обратном направлении, не пропуская ее в эту сторону.  
 
Всего в сердце находится четыре клапана (митральный, трикуспидальный, аортальный и клапан легочной артерии). Все они состоят из створок (двух или трех), от которых тянутся специальные нити (хорды) к мышцам (они называются папиллярными), которые сокращаясь, тянут за собой хордальные нити и раскрывают створки клапанов. 
 
Пролапсами клапанов называются состояния, когда створки клапанов в момент сокращения сердца начинают прогибаться в сторону камеры с меньшим давлением, что для нормального сердца не характерно. В принципе, пролапс может развиться на любом клапане, но в подавляющем большинстве случаев, выявляется именно пролапс митрального клапана, так как этот клапан физиологически испытывает наибольшую нагрузку (он расположен между левым желудочком и левым предсердием).  
 
В зависимости от степени прогибания створок пролапс бывает трех степеней, от I (самой легкой) до III (самой выраженной). Помимо простого прогиба створок клапана, возможно также осложнение в виде расхождение этих створок (которые в норме должны закрываться достаточно плотно) с образованием щели между ними, куда начинает проникать кровь. Кровь естественно идет в этом случае обратным током и называется это явление - регургитация. Она также бывает трех степеней (и плюс отсутствие регургитации - нулевая степень). Статистические данные. ПМК обнаруживают у 38% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления ПМК впервые регистрируют в возрасте 10-16 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. К наиболее частым проявлениям этого заболевания относятся: сердцебиение и перебои в сердце, предобморочные состояния, боли в сердце.

 
 При регургитации 1-ой степени кровоток возникает только на клапанах. Фактически это завихрения крови при самом минимальном расхождении створок, и такая регургитация считается вариантом нормы. При регургитации 2-ой степени струя обратного тока крови может достигать до середины предсердия (это хорошо видно на Эхо-КГ), а при третьей - практически до задней стенки предсердия. Понятно, что для того, чтобы сформировалась такая мощная струя обратного тока, требуется достаточно выраженный дефект клапана, поэтому некоторыми авторами митральная регургитация третьей степени приравнивается к митральному пороку сердца.

 
Этиология. ПМК может быть первичным или вторичным.

Первичный ПМК. Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу с миксоматозной деформацией створок митрального клапана. ПМК также наблюдают у больных с синдромом Марфана и другими врождёнными заболеваниями соединительной ткани, таких как синдром Элерса Данло, эластическая псевдоксантома, несовершенный остеогенез. В возникновении ПМК может иметь также значение воздействие токсических агентов на плод на 35-42-й день беременности.

Вторичный ПМК может возникать  при:ИБС (ишемия сосочковых мышц), ревматизме (постинфекционные склеротические изменения), гипертрофической кардиомиопатии (диспропорционально малый левый желудочек, изменение расположения сосочковых мышц).

Патогенез. Первичный ПМК. Миксоматозная дегенерация коллагена приводит к избыточному накоплению мукополисахаридов в средней губчатой части створок митрального клапана и её гиперплазии, что вызывает появление участков перерыва в фиброзной части клапана. Локальная замена эластичной фиброзной ткани створки клапана на слабую и неэластичную губчатую структуру приводит к тому, что во время систолы под воздействием давления крови со стороны левого желудочка створка выбухает в сторону левого предсердия (пролабирует). В возникновении первичного ПМК при синдроме Марфана имеет значение и дилатация фиброзного кольца митрального клапана оно не уменьшается на 30% в систолу, как в норме, что приводит к выбуханию одной или обеих створок в полость левого предсердия. Вторичный ПМК возникает в результате истончения и удлинения сухожильных нитей или их отрыва либо дилатации фиброзного кольца. Удлинение сухожильных нитей, отрыв части из них приводят к тому, что створка не удерживается на месте и начинает пролабировать в левое предсердие. При чрезмерном прогибании створки митрального клапана может возникать митральная регургитация с дилатацией левого предсердия и левого желудочка. Следует отметить, что ПМК может сочетаться с пролапсами других клапанов: пролапсом трёхстворчатого клапана в 40% случаев, пролапсом клапана лёгочной артерии в 10%, пролапсом аортального клапана в 2%. При этом в дополнение к недостаточности митрального клапана будут возникать проявления недостаточности соответствующего клапана. Нередко имеется сочетание ПМК с другими врождёнными аномалиями сердца  ДМПП, дополнительными проводящими путями (чаще левосторонними).

 
   В большинстве случае ПМК  протекает бессимптомно, и его  выявляют случайно при профилактическом  обследовании. При более выраженном  пролапсе больные предъявляют  жалобы на сердцебиение (желудочковая  экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реже желудочковая тахикардия). Частая жалоба  боль в грудной клетке. Она может быть как атипичной, так и типичной ангинозной вследствие спазма венечных артерий или ишемии в результате напряжения сосочковых мышц. Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость также отмечаются больными с ПМК. Крайне редкие проявления  нарушения зрения в результате тромбоэмболии сосудов сетчатки, а также преходящие ишемические атаки в результате тромбоэмболии сосудов мозга. В возникновении эмболических осложнений придают значение отрыву нитей фибрина, располагающихся на предсердной стороне митрального клапана.  Нередко вышеописанным жалобам сопутствует психоэмоциональная лабильность. При осмотре можно выявить сопутствующие врождённые нарушения формы грудной клетки  кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку, патологически выпрямленную спину, уменьшенный переднезадний размер грудной клетки или признаки синдрома Марфана • Аускультация сердца (возможна «немая» форма ПМК). Основной аускультативный признак ПМК короткий среднесистолический высокочастотный клик (патогномоничен). Он появляется в результате провисания створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия и их резкого натяжения. За систолическим кликом может следовать средне- или высокочастотный поздний систолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца. Для уточнения проявлений ПМК используют динамическую аускультацию сердца ••• Изменения конечного диастолического объёма левого желудочка приводят к изменению времени появления клика и шума. Все маневры, способствующие уменьшению конечного диастолического объёма, увеличению ЧСС или уменьшению сопротивления выбросу из левого желудочка приводят к тому, что ПМК появляется раньше (клик-шум приближается к I тону). Все маневры, увеличивающие объём крови в левом желудочке, уменьшающие сократимость миокарда или увеличивающие постнагрузку, увеличивают время от начала систолы до появления клика-шума (отодвигается ко II тону). В положении лёжа клик возникает позднее, шум короткий. В положении стоя клик возникает раньше, а шум длиннее. В положении на корточках клик возникает позднее, а шум короче (могут даже исчезать).  
Инструментальные данные. Обычно на ЭКГ у больных с ПМК изменений не обнаруживают. Из выявляемых отклонений наиболее часто отмечают депрессию сегмента ST или отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF. Эти изменения могут отражать ишемию нижней стенки левого желудочка в результате натяжения задней сосочковой мышцы из-за пролапса створки. У больных с изменениями на ЭКГ возникают также аритмии сердца. У некоторых больных наблюдают удлинение интервала Q-T. Запись ЭКГ после приёма b-адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода • ЭхоКГ. В одномерном режиме выявляют симптом «гамака»  провисание в систолу одной или обеих створок более 3 мм. В двухмерном режиме обнаруживают провисание створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу левого желудочка, утолщение створок более 5 мм в диастолу, удлинение сухожильных нитей, удлинение створок, дилатацию фиброзного кольца. Различают три степени ПМК, определяемые в четырёхкамерном сечении. I степень (незначительная)  провисание створок в полость левого предсердия до 5 мм. II степень (умеренная) провисание створок в полость левого предсердия 5-10 мм. III степень (выраженная)  провисание створок в полость левого предсердия более 10 мм. При допплеровском исследовании можно выявить струю регургитации в левом предсердии. При выраженном ПМК возникает дилатация левого предсердия и левого желудочка, выявляемая в одно- и двухмерном режимах. Следует помнить, что при наличии типичных аускультативных признаков ПМК его ЭхоКГ-признаки могут отсутствовать у 10% больных. При проведении исследования следует помнить о других врождённых пороках сердца (в частности, ДМПП).  
Дифференциальная диагностика. Недостаточность митрального клапана ревматического генеза. Изолированная аневризма межпредсердной перегородки. Изолированный пролапс трёхстворчатого клапана.

 
  В целом, пролапс митрального клапана - это достаточно благоприятное заболевание, однако в последнее время доказано, что это далеко не такое безобидное заболевание, как считалось ранее. Помимо различной степени выраженности кардиалгического синдрома, у больных могут быть различные нарушения сердечного ритма, в том числе и достаточно серьезные (аритмии связаны с тем, что при ПМК происходит перерастяжение "клапанного кольца", который ограничивает клапан, и который весьма богато снабжен различными нервными окончаниям, которые могут очень сильно раздражаться при таком перерастяжении. 
 
  Понятно, что чем больше нагрузка на клапан (при ускорении кровотока, при повышении АД), тем больше перерастягивается "клапанное кольцо", тем выше опасность аритмий. Это обуславливает необходимость для таких больных ограничения физических и психоэмоциональных нагрузок, а иной раз приводит к необходимость рационального трудоустройства.  
 
  Другим серьезным осложнением считается значительная митральная регургитация, которая может развиваться постепенно или произойти как достаточно острое состояние в связи с отрывом сухожильных нитей от клапана.  
 
  Однако, надо сказать, что эти осложнения весьма редки, и развиваются, как правило, у больных, имеющих какую-либо сопутствующую патологию. Тем не менее, важно это знать, чтобы не допускать нарушения адекватного для больного режима труда и отдыха и не провоцировать развитие осложнений. 
 
  Пролапс митрального клапана заболевание, нуждающееся в наблюдении лечащим врачом. В настоящее время существуют весьма эффективные медикаментозные средства, направленные на укрепление створок митрального клапана, их подтягивание, что значительно уменьшает степень анатомических изменений и облегчает клинические проявления болезни

 

 

 

 

 

 

 

3. Лечение.

 
Метод лечения выбирается в зависимости  от степени пролапса митрального  клапана. Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим  шумом, утолщёнными пролабирующими створками митрального клапана, гипертрофией левого желудочка, нарушением ритма, обмороками) регулярно проводят ЭКГ, ЭхоКГ. Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом.  
Лечение различных вариантов. При бессимптомном течении ПМК без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения. Больному следует дать рекомендации по нормализации образа жизни, оптимизации физической активности (снижение тонуса симпатической нервной системы может привести к уменьшению дисфункции клапанного аппарата). Рекомендован ЭхоКГ-контроль 1 раз в 1-2 года. Необходим отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения. При выраженном ПМК. При наличии таких симптомов ПМК, как тахикардия, сердцебиение, боль в грудной клетке, -адреноблокаторы в малых дозах (например, пропранолол в дозеbназначают  30-60 мг/сут). При дилатации левого предсердия и левого желудочка, удлинении интервала Q-T, обмороках в анамнезе, расширении начальной части аорты запрещаются физические нагрузки. Рекомендуется проводить профилактику инфекционного эндокардита с помощью амоксициллина. При симптомах эмболизации назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 80-325 мг/сут. При значительных изменениях гемодинамики, нарастании симптомов недостаточности митрального клапана проводят операцию по протезированию митрального клапана или аннулопластику.

При малом пролапсе митрального  клапана и отсутствии нарушений  ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, применяют  бета адреноблокаторы (анаприлин, обзидан). В редких случаях возможно применение хирургического лечения.  
 
Контроль состояния производится с помощью эхокардиографии и фонокардиографии. Успех лечения зависит от возраста пациента, правильности подбора терапии.

При скрытом течении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения

Рекомендуется отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также  от курения

Рекомендуется прием препаратов магния. Исследователями установлено снижение уровня магния в организме пациентов с пролапсом митрального клапана.

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Пролапс митрального клапана (ПМК) " (сгруппированные по фармакологической группе).

Фармакологическая группа(ы) препарата.	Медицинские препараты или  лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.
Бета-адреноблокаторы.	·  Атенолол (Atenolol) ·  Метопролол (Metoprolol) ·  Пиндолол (Pindolol) ·  Пропранолол (Propranolol) ·  Соталол (Sotalol) ·  Тимолол (Timolol)
Антиаритмические  средства.	·  Соталол (Sotalol)

Прогноз и осложнения. Осложнения ПМК чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия. К осложнениям относят: отрыв сухожильных нитей выраженную недостаточность митрального клапана (0,06%), отложение фибрина на створках митрального клапана, аритмии сердца, цереброваскулярную патологию (0,02%), инфекционный миокардит (0,02%), внезапную сердечную смерть (0,06% случаев при выраженной недостаточности митрального клапана).  
Синонимы. Синдром систолического клика-шума. Синдром Барлоу. Синдром раздувающегося митрального клапана

 

 

4. Профилактика  пролапса митрального клапана

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения  осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых лечебно-оздоровительных  мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном  пролапсе митрального клапана). Дети с пролапсом митрального клапана  подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).