Профессиональная деятельность медицинской сестры в периоперативном периоде

 

 

 

 

 

 

 

 

                                Приложение

 

Объектом моей научно-исследовательской работы являются пациенты отделений хирургического профиля ГОБУЗ «Боровичская центральная районная больница». Анкетирование прошло 38 человек. Возрастная группа от 18 лет до 76 лет. Количество мужчин – 23 человек (61%), женщин 15 человек (39%).

Мною полученные данные занесены в таблицу №1 и таблицу №2.

 

Таблица №1 Количество пациентов

Пациенты хирургического профиля
Муж. – 23 человека (61%)	Жен. – 15 человек (39%)

 

 

 

Таблица №2 Возраст пациентов

18 – 30 года	31 – 45 лет	46 – 60 лет	61 -75 лет	Выше 75 лет
9 чел. (24%)	9 чел. (24%)	11 чел. (29%)	7 чел. (18%)	2 чел. (5%)

 

 

 

В таблицу №3 мною занесены диагнозы пациентов, находящиеся на лечении в ГОБУЗ «Боровичская центральная районная больница».

Таблица №3 Диагнозы пациентов

Диагноз	Количество человек
З/перелом костей	9 (24%)
Острый тромбоз сосудов слева	1 (3%)
Острый холецистит	8 (21%)
Аппендицит	7 (18%)
Панкреонекроз	1 (3%)
Панкреатит	2 (5%)
Онкозаболевания	3 (8%)
Острая кишечная непроходимость	1 (3%)
Перитонит	2 (5%)
Желудочно-кишечное кровотечение	1 (3%)
Абсцесс брюшной полости	1 (3%)
Гематома левого предплечья	1 (3%)
Околопупочная грыжа	1 (3%)

 

 

 

 

Изучив анестезиологические карты, мною было выявленно, что 26 человек прооперированны по экстренным показаниям – это составляет 68%, 12 человек прооперированны в плановом порядке, соответственно 32%.

Согласно анализу карт послеоперационный процесс протекает гладко, и жалоб нет у 25 пациентов (66%), 10 человек испытывают боли разной интенсивности в области операционного шва (26%). Дренажи установлены у 2 человек (5%), воспаление послеоперационного шва у 1 человека (3%). Исследования, проведенные экспертами ВОЗ, показали, что частота инфекции в области хирургического вмешательства регистрируются с частотой: после выполнения «чистых» операций – до 13%, после «условно-чистых» - до 16%, после контаминированных – до 29% [5, с.6].

 

 

 

 

 

 

 

 

Анализ полученных данных

Из таблиц №1 и №2 видно, что возрастная группа пациентов от 18 лет до 76 лет. Количество мужчин – 23 человек (61%), женщин 15 человек (39%). 

Полное медицинское обследование проводилось у 30 пациентов (79%), 8 человек (21%) проходили частичное обследование.  

Беседу с 34 пациентами (89%) перед оперативным вмешательством проводил врач-анестезиолог. 

На вопрос оказывалась ли вам психологическая поддержка перед операцией, положительно ответили 31 пациент (82%), отрицательно ответили 7 пациентов (18%). 

24 пациентов (63%) перед операцией  обучали дыхательной гимнастике. 

Снотворные и седативные средства перед операцией назначали 23 пациентам (61%). 

Очистительную клизму перед операцией проводили 12 пациентам (32%), а 26 человекам (68%) клизма не ставилась.

 

 С особенностями питания перед операцией  ознакомлены 27 человек. 

Перед операцией ни душ, ни гигиеническую ванну не принимали 15 человек (39%). 

Постельное и нательное белье перед операцией меняли 34 пациентам (89%). 

Бритье операционного поля перед операцией не проводили 12 пациентам (32%). 

В санитарной комнате бритье операционного поля провели только 12 пациентам (32%). 14 пациентам (37%) обработку провели в палате. 

В операционный блок 36 пациентов (95%) транспортировали на каталке, 1 пациента (3%) на кресле-каталке, 1 пациента (3%) пешком. 

21 пациенту (55%) перед операционным  залом не одевали ни шапочку, ни бахилы. 

 

 Из диаграммы “Статистика проведенных операций” видно, что за 2012 год, проведенных операций на женских половых органы составляет 1337, что на 129 операций составляет больше чем в 2014 г. и на 271 операцию больше чем в 2013г.

520 операций было проведено в 2014 году на брюшной полости, что на 14 операций меньше чем в 2013 году и на 31 операцию меньше чем в 2012 году.

Из полученных мною данных, можно сделать вывод, что работа медицинских работников в целом улучшилась, что видно в данной статистике. Операции на брюшной полости с каждым годом уменьшаются. Из этого можно сделать вывод, что лечение и уход за пациентами с каждым годом улучшается.

 

 

 

                                                   Выводы

1. При анализе медицинской литературы, я пришла к выводу, что от того насколько профессионально действует медсестра в предоперационном периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

2. Изучив истории болезни пациентов, мною были сделаны выводы, что заболеваниям хирургического профиля подвержены различные возрастные группы. И практически одинаково болеют как мужчины, так и женщины.

3. Проанализировав диагнозы историй болезни пациентов, мною было выяснено, что основным диагнозом у пациентов хирургического профиля, являются заболевания органов брюшной полости - 25 человек (66%). 3 человека (8%) имеют онкозаболевания. 9 человек (24%) с травматологическими повреждениями, 1 человек (3%) с острым тромбозом сосудов левой нижней конечности и 1 (3%) человек с гематомой левого предплечья.  Поэтому необходимость проведения каких-либо специальных мероприятий в предоперационном периоде диктуется, во-первых, наличием и характером осложнений основного заболевания, а во-вторых, выявленными сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

4. Согласно анализу анестезиологических карт по экстренным показаниям прооперированны 26 человек, что составляет 68%, а 12 человек прооперированны в плановом порядке, соответственно 32%. В данном случае предоперационная подготовка у разной группы пациентов будет различна. Поэтому работа среднего медперсонала сводится к комплексной подготовке пациента к оперативному вмешательству.

5. Согласно анализу карт послеоперационный процесс протекает гладко, и жалоб нет у 25 пациентов (66%), 10 человек испытывают боли разной интенсивности в области операционного шва (26%). При некоторых видах хирургических вмешательств ее частота снижается (применение менее травматичной, например лапароскопической техники), при других (широкое применение сетчатых материалов при грыжесечении) – наоборот, увеличивается. Дренажи установлены у 2 человек (5%), воспаление послеоперационного шва у 1 человека (3%). Исследования, проведенные экспертами ВОЗ, показали, что частота инфекции в области хирургического вмешательства регистрируются с частотой: после выполнения «чистых» операций – до 13%, после «условно-чистых» - до 16%, после контаминированных – до 29%.

6. При анализе анкетных данных мы видим, что в большинстве случаев подготовка пациента к операции ведется, согласно алгоритму.

7. Из всего вышесказанного видно, что деятельность должна быть направлена на реальное решение проблем пациента, поэтому медицинской сестре необходим продуманный подход и безукоризненные знания алгоритмов действий в каждой ситуации.[11]

Заключение

Профилактика послеоперационных осложнений начинается с предоперационного периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского персонала. Не менее важен и послеоперационный период. Результаты исследования показали, что медицинская сестра в периоперативном периоде при ответственном отношении к работе способна не только уменьшить риск возникновения осложнений, но и предотвратить их. Роль операционной медсестры в периоперативном процессе особенно важна, т.к. именно она готовит перевязочный материал и инструментарий к операции, выполняет санитарно-противоэпидемические мероприятия, устанавливает доброжелательные, корректные, этические взаимоотношения между медсестрой, хирургом и пациентом. При проведении операции важную роль играет четкое взаимодействие и взаимопонимание между членами оперирующей бригады. От благожелательности и приветливости медсестры во многом зависит настроение и порядок в операционной. Надо думать, быть инициативной, уметь отвечать за свои поступки, никогда не стесняться признаваться в незнании, быть любознательной и постоянно учиться. Быстрый темп развития науки, внедрение в хирургическую практику новых технологий и современного оборудования требуют от операционных медсестер высокого профессионализма и постоянного совершенствования. Поэтому медицинские сестры должны следить за развитием хирургической науки и техники, анестезиологии, реаниматологии, знать нормативные акты в области асептики и антисептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры и многое другое. Теоретические знания, достаточный практический опыт, высокая квалификация операционной медсестры являются оптимальным условием для успешного проведения периоперативного процесса.

 

 

 

Список используемой литературы

1. Васильева И.А. Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений // Медицинская сестра. 2005. № 4. С. 7-8.\
2. В.К. Гостищев. Общая хирургия.
3. Глотова И.Г., Стрельникова А.Н. Какие знания нужны практической медсестре? // Сестринское дело. 2000. - №1. - С.9, 12.
4. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. 1997. № 5. С. 47-49.
5. Грушевская И.А. и др. Сестринское обеспечение оперативного лечения // Медицинская сестра. 2006. № 2. С. 11-12.
6. Кирюшкина Т.В. Периоперативная практика в сестринском деле // Сестринское дело.- 2011; 1: 34-35.
7. М.С. Архангельская-Левина. Основные этапы ведения хирургических больных.
8. МЕДГИЗ 1953. Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного периода.
9. Н.Б. Садикова. Современный справочник медицинской сестры.
10. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Москва 1999г. ТОМ 2
11. http://спму.рф/publikacii/rol-medicinskoy-sestry-v-profilaktike-posleoperacionnyh-oslozhneniy/

 

 

 

 

 

 

 

                                       Боровичи 2015 г.