Проблемы лечения и реабилитации больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

    Отсутствие  гипостатических осложнений у 93% пострадавших 2-й группы, уже до травмы имевших декомпенсацию сопутствующих заболеваний, еще более усилившуюся после получения перелома, мы считаем большим достижением. Уже в ближайшем периоде 93% от всех больных этой группы была возвращена двигательная активность в пределах прежней и у 60% в отдаленном периоде достигнуто сращение перелома, что было возможно только благодаря прочной фиксации переломов конструкциями DHS и DCS и соблюдению тактических принципов ведения пожилых пострадавших, описанных ранее.

    Может возникнуть вопрос, нужен ли остеосинтез  пациентам, которые уже до травмы не двигались или передвигались  с трудом. Полученные нами результаты отвечают на этот вопрос. Оперативное  лечение позволило таким больным  избежать гипостатических осложнений, неизбежных при консервативном ведении, у больных уменьшился болевой синдром и значительно облегчился уход за ними, что в комплексе улучшило качество их жизни.

    Операция  дала шанс на избавление от длительной и мучительной полной обездвиженности всем пострадавшим 2-й группы, и это было достигнуто у 93 % больных. Мы добились уменьшения летальности в 6 раз по сравнению с консервативным ведением таких пострадавших, что наглядно доказывает преимущество оперативного лечения и возможность эффективного использования даже у тяжелых больных конструкций DHS и DCS.

    Таким образом, наш опыт подтверждает результативность применения динамических бедренного и  мыщелкового винтов при оперативном  лечении переломов вертельной области  даже при наличии у пациентов выраженного остеопороза. Строгое выполнение технических этапов остеосинтеза этими конструкциями, дифференциальный выбор фиксатора в зависимости от типа перелома, соблюдение тактических принципов ведения пожилых и старых больных в комплексе дает возможность получения успешных результатов лечения столь тяжелой в пожилом возрасте травмы.  
 

Методика  комплексного лечения  аваскулярных форм несросшихся  переломов и ложных суставов диафиза  большеберцовой кости 

(Е.Д. Белоенко, А.Л. Линов, А.М. Мухля, С.И. Худницкий)

Белорусский научно-исследовательский  институт травматологии  и ортопедии 

При неудачном  лечении пострадавших с диафизарными переломами костей голени среди причин, приводящих к стойкой потере трудоспособности, первое место занимают несросшиеся переломы и ложные суставы. Характерной особенностью структуры инвалидности при переломах данной локализации является резкое преобладание инвалидов второй группы. Наибольшую трудность в лечении представляют гипо- и аваскулярные формы ложных суставов. Сроки сращения при них наиболее длительные и позволяют установить инвалидность.

В результате изучения вышеперечисленных проблем была разработана рациональная методика комплексного лечения апластических несросшихся переломов и аваскулярной формы ложного сустава диафиза большеберцовой кости без признаков инфекционного процесса, но осложненных грубыми рубцами кожи, смещением отломков, искривлением оси конечности.

Лечение больного начинают с комплексной  терапии, направленной на создание условий  для нормализации циркуляторных, нервно-трофических  нарушений голени. Клинические и  экспериментальные исследования по оптимизации условий регенерации костной ткани показывают, что процесс репаративной остеорегенерации при осложненных переломах может быть управляемым при условии максимального сохранения анатомической структуры костной ткани и сосудистых костных сетей. Поэтому при атрофических несращениях с отсутствием или незначительными периостальными наслоениями на концах отломков костно-надкостничную декортикацию следует сочетать с пристеночной и интрамедуллярной костной пластикой губчатым аутотрансплантатом. Фиксация отломков осуществляется аппаратом Илизарова. Использование аутогенной губчатой кости в сочетании с декортикацией весьма эффективно, так как образующаяся периостальная костная мозоль, включающая костный трансплантат, активно воздействует на него, способствуя быстрой перестройке.

Применение  такой хирургической тактики  с использованием костнопластических оперативных вмешательств и стабильной внеочаговой фиксации отломков, активной восстановительной терапии больных  позволяет создать оптимальные  условия для репаративного остеогенеза и добиться значительного уменьшения инвалидизирующих последствий несращения или ложных суставов костей голени у большинства больных. Разработанная методика сокращает сроки медицинской реабилитации этого контингента пострадавших.

Область применения: медицина, восстановительная травматология и ортопедия.

Рекомендации  по использованию: разработанная методика применяется при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей голени в отделении острой и осложненной травмы.

Методы  остеосинтеза при  реплантации конечностей и их сегментов 

(А.В.Борзых, И.М.Труфанов, В.В.Варин, А.И.Погориляк, В.В.Пастернак )

НИИ травматологии и  ортопедии Донецкого  государственного медицинского университета им.М.Горького, Донецк, Украина 

    Авторами  приведен опыт реплантаций конечностей и их сегментов у 114 пострадавших. Основными требованиями, предъявляемыми к остеосинтезу при реплантации конечностей и их сегментов, обеспечивающими оптимальные условия для выполнения сосудистого этапа операции и удобства ухода за конечностью в постреплантационном периоде, являются: стабильность фиксации, краткие сроки осуществления, минимальная травматичность и инвазивность. Выявлен ряд особенностей при выполнении остеоситнеза как при микро, так и при макрореплантациях. Методом выбора при выполнении  микрореплантаций сегментов конечностей является остеосинтез перекрещивающимися спицами. Данный метод простой, удобный, не требует больших затрат времени. Наиболее полно отвечает требованиям, которые предъявляются к остеосинтезу при макрореплантациях конечностей, двухэтапный остеосинтез - предварительный для выполнения микроанастамозов и окончательный - чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Что позволяет сократить время ишемии, дает стабильную фиксацию сегмента, оптимальные условия для заживления и ухода за раной.

Литература 

1. Анкин Л.М., Левицкий В.Б., Голдис В.Л. // Ортопед. травматол. и протезирование. — 1990. — № 2. —С. 53_54.
2. Войтович А.В., Шубняков И.И., Аболин А.Б., Парфеев С.Г. // Травматол. и ортопед. России. — 1996. — № 3.—С. 32_33.
3. Малыгина М.А. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями: Дис. ... …канд. мед. наук. — М., 1991. — 182 с.
4. Манингер Й., Казар Д. // Ортопед. травматол. — 1987. — № 4. — С. 35_37.
5. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х. // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Verlag, 1996. — С. 270_271.
6. Сергеев С.В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости: Автореф. дис. …... д-ра мед. наук. — М., 1996. — 33 с.
7. Судакова А.П., Судаков Д.Ю. // Ортопед. травматол. — 1991. — № 9. — С. 38_40.
8. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри-и околосуставных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. ... …д-ра мед. наук. — М., 1992. — 36 с.