Предмет, задачи и объекты судебной медицины

Предмет, задачи и объекты СМ исслед-я.

Суд.медицина – это раздел медицин.науки, занимающийся разработкой и рассмотрением вопросов медицины и биологии, возникающих в судебно-следственной практике.

Объектами СМЭ яв-ся:

1.   живые лица,

2.   трупы,

3.   вещ.доки биологического происхождения,

4.   материалы следственных и  судебных дел(медицинские),

5.   нарушение професс.обязанностей мед. персоналом.

Предметы суд. медицины(исходящие из объектов:

1.   предмет, методы, объекты суд. медицины и история ее развития.

2.   процессуальные и организационные основы СМЭ, а именно ее виды, права и обязанности экспертов и подэкспертных, порядок ее назначения и проведения.

3.   расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия: механические повреждения (тупые твердые предметы, острые колюще-режущие предметы, кислородное голодание 9асфиксия), физические факторы (ожоги, обморожение, перепады давления, поражение электрическим, природным током, радиоактивное облучение), химические факторы (воздействие кислот, щелочей, ядов), биологические факторы.

4.   СМЭ живых лиц – предполагает поводы, порядок назначения, проведения: степень тяжести причинения вреда здоровью, утрата трудоспособности, состояние здоровья, определение возраста, исскуственных и притворных болезней, половых состояний и половых преступлений, факты заражения венер. заболеваниями и ВИЧ-инфекцией.

Три категории притворных заболеваний: симуляция, десимуляция,

5. СМЭ трупов – устанавливает причины умирания и смерти, исследуют трупные явления, определяют время наступления смерти и ее причины.

6. СМЭ вещественных доказательств биологического происхождения (кровь, частичка тканей, органов, ДНК)

7. СМЭ  по материалам следственных и судебных дел.

8.СМЭ по делам о нарушениях мед. персоналом професс. обязанностей.

Выделяют следующие 2 основные формы проведения СМЭ:

1. освидетельствование

2.экспертиза

Освидетельствование – является следственным действием, которое проводится следователем с привлечением врача.

Экспертиза – это СМ исследование, проводимое врачом-экспертом на основании постановления следователя или суда.

Права и обязанности эксперта:

Эксперт имеет право:

1.   знакомится с материалами дела,

2.   заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов,

3.   с разрешения лица (дознавателя, следователя) присутствовать при дознании и задавать вопросы подэкспертному  вопросы, относящиеся к материалу дела.

Эксперту м.б. заявлен отвод по след. основаниям:

1.   если он является потерпевшим, свидетелем,  истцом или ответчиком или участвует в данном деле в качестве переводчика, закон. представителем с одной из сторон.

2.   если он является родственником кого-либо из участников суда или следственных действий.

3.   если имеются иные обстоятельства, дающие основание, что эксперт лично или косвенно заинтересован в результатах дела.

4.   если эксперт находился или находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, истца или ответчика.

5.   если эксперт проводил по данному делу ревизию материала которого и послужило основанием к возбуждению уголовного дела.

6.   в случае обнаружения некомпетентности эксперта (образование, специализация, сертификация, опыт работы).

Экспертное заключение предусматривает след. основные разделы:

1.   вводная часть – указывается когда, где и кем с указанием образования, ученой степени и должности эксперта, на каком основании проведена экспертиза.

2.   основная часть – указываются какие материалы эксперт использовал, какие исследования проводил, указываются вопросы, которые были поставлены перед экспертом.

3.   заключение – ответы на поставленные вопросы эксперту и обоснования почему на некоторые он не смог дать ответ.

Виды экспертиз:

1.   первичная экспертиза – проводится единолично врачом-экспертом.

2.   дополнительная экспертиза – в случае недостаточной ясности и полноты заключения. Дополнительная экспертиза может быть поручена другому эксперту в другом экспертном учреждении.

3.   повторная экспертиза – назначается, когда иные доказательства противоречат экспертному заключению, проводится другим экспертом и в другом экспертном учреждении.

4.   экспертиза с участием консультанта-специалиста – проводится, когда требуются знания по др. мед. специальностям (гинеколог – установить срок беременности, венеролог – установить факт заражения).

5.   комиссионная экспертиза – проводится если экспертиза не может быть проведена единолично. В случае разногласия экспертов по одному из экспертных вопросов или заключения в целом, несогласный эксперт составляет собственное заключение.

6.   комплексная экспертиза – предусматривает участие специалистов из различных областей знаний.

СМЭ ТРУПОВ.

Трупные явления подразделяются на ранние и поздние и возникают в ближайшие часы после смерти или спустя несколько  суток.

Ранние трупные явления  позволяют:

1.Определить время наступления смерти. 2.Первоначальное положение трупы.

3.Механизм наступления смерти.

К ранним трупным изменениям относятся:

1. Охлаждение трупа. 2. Образование трупных пятен

3. Трупное окоченение 4. Частичное высыхание трупа

5. Трупное самопереванивание. (аутолиз)  

1.                  Охлаждение трупа.

В следствии смерти прекращаются обменные процессы в результате температура тела понижается до температуры окружающей среды (почва, воздух, вода)

Скорость охлаждения трупа  зависит от :

1. Температуры окружающей среды

2. От характера одежды на трупе

3. От конституции (упитанности человека)

4. Из-за причин повлекших смерть.(при массивных кровотечениях, при отравление ядами.

При повышенной температуре

Динамика охлаждения трупа

2.                  Трупные пятна.

После смерти в тле происходит перераспределение крови. Из-за силы тяжести она скапливается в нижних частях трупа, расширяя капилляры и вены, в результате через кожу просвечиваются пятна сине-багрового цвета.

Выделяют следующие стадии образования трупных пятен:  

1.)                 Стадия гипостаза – полностью развивается  ч/з 5-6 часов после смерти и длится 5-12 часов. На этой стадии кровь остается жидкой, поэтому при  надавливании на трупные пятна  они полностью  исчезают, а после прекращения надавливания  обратно появляются. Если изменялось положение трупа, трупные пятна перемещаются соответственно положению тела.

2.)                 Стадия просачивания или диффузии - клетки крови разрушаются просачиваясь через стенки сосуда  пропитывая  окружающие ткани.  При надавливании на этой стадии пятна полностью не исчезают, а лишь бледнеют и медленно восстанавливают  цвет. При перемещении тела на этой стадии, они частично сохраняются на прежнем месте, а частично появляются в соответствии  с новым положением тела.

3.)                 Стадия окрашивания (имбибиции) – плазма крови проптывает прилегающие ткани, и постепенно густеет, в результате трупные пятна при продавливании не бледнеют и не исчезают, и не перемещаются при изменении положения тела.

Динамика трупных пятен

3.                  Трупное окоченение.

После наступления смерти в мышцах происходят биологические процессы, приводящие к расслаблению, затем к их сокращению, затвердеванию и окоченению . Трупное окоченение препятствует пассивному движению в суставах.  После полного развития трупного окоченения во всех группах мышц, по истечению 1,5 – 3 суток, трупное окоченение проходит. Данный процесс идет последовательно по нисходящему  типу, т.е. сначала подвергается затвердеванию мышц лица, затем опускается ниже по всем частям тела, а разрешение осуществляется в обратном порядке.

   Динамика развития трупного окоченения