Пороки сердца и беременность

Содержание:

 

1. Пороки сердца и беременность
2. Возможность беременности при пороках сердца
3. Ведение беременности
4. Роды
5. После родов      
6. Рекомендации женщинам, страдающим пороками сердца
7. Список используемой литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пороки сердца и беременность

В последнее время беременных с заболеваниями сердца, к сожалению, становится все больше. Среди экстрагенитальных (не связанных с репродуктивной системой) заболеваний у беременных женщин, пожалуй, чаще всего встречается патология сердечно-сосудистой системы. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка

 

Возможность беременности при пороках сердца

 

       Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью врачи помогают женщине определить оптимальное время для зачатия или решить судьбу незапланированной беременности.

 

Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца - эхокардиография. Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца. Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (ЭКГ - графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (ФКГ - графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).

У беременных пороки сердца составляют от 0,5 до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.

В настоящее время возможность  родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный  период после такой операции занимает, как правило, 1 год. Поэтому именно через год можно планировать  беременность - конечно, при отсутствии противопоказаний (неблагоприятный  результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную  реабилитацию и снижающих эффект от операции). Излишне напоминать о  том, что вопрос о возможности  беременности и допустимости родов  должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния  женщины, характера заболевания, тяжести  операции и т.п. После комплексного обследования пациентки врач может  дать вполне определенное заключение.

Однако и при стабилизации состояния женщины после хирургического (или терапевтического) лечения беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) - это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.

Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями  кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70% они приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана!

Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность  передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. (Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность  его наследования увеличивается.)

Прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более  выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности  и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и  врачом в каждом случае индивидуально.

Ведение беременности

 

Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает почти на 80%. Объем циркулирующей крови также увеличивается (на 30-50% к восьмому месяцу беременности). Это и понятно - ведь к материнской системе кровообращения присоединяется и кровоток плода. При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии) и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца!

В случае необходимости медикаментозное  лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения - нормализация кровообращения и создание нормальных условий для  развития плода. Применяют сердечные  гликозиды, противоаритмические средства, мочегонные, сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов). Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально, в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения. При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности.

На протяжении всей беременности периодически проводится кардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии (кислородного голодания) плода. Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери (его методики были описаны в предыдущем разделе).

Нередко даже при исходно  компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная, страдающая пороком сердца, должна по крайней мере трижды в течение беременности пройти обследование в кардиологическом стационаре.

Первый раз - на сроке до 12 недель беременности, когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.

Второй раз - в период с 28 по 32 недели, когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение. Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

-хронической сердечной недостаточности, характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;

-нарушений ритма сердца (аритмии);

-острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления - отека легких и тромбоэмболии (то есть закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.

Для ребенка подобные нарушения  материнского кровообращения чреваты  нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременных мер, может  наблюдаться задержка внутриутробного  развития, недостаточная масса тела (гипотрофия) плода.

Третья госпитализация осуществляется за 2 недели до родов. В это время  проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.

 

Роды

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от того, насколько компенсирован порок к сроку родов. Это могут быть роды через естественные пути с выключением или без выключения потуг (см. ниже) или кесарево сечение. Нередко за несколько недель до родов возрастающая нагрузка на сердце настолько ухудшает состояние беременной, что может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучше всего, если это произойдет в 37-38 недель.

План родов составляется совместно акушером, кардиологом  и реаниматологом. Потуги - период изгнания плода - представляют собой особенно тяжелый момент для сердца роженицы, поэтому этот период родов стараются укорачивать, производя рассечение промежности (перинеотомию или эпизиотомию), а при стенозе отверстия митрального клапана, недостаточности кровообращения любой степени, осложнениях, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы в предыдущих родах, - накладывая выходные акушерские щипцы.

Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

-сочетание порока с  акушерскими осложнениями (узкий  таз, неправильное положение плода  в матке, предлежание плаценты);

-недостаточность митрального  клапана со значительными нарушениями  кровообращения (резко выраженной  регургитацией - обратным забросом крови из желудочка в предсердие);

-стеноз митрального клапана,  не поддающийся хирургической  коррекции; 

-пороки аортального клапана  с нарушениями кровообращения.

После родов      

Сразу после рождения ребенка  и последа кровь приливает  к внутренним органам, в первую очередь  к органам брюшной полости. Объем  циркулирующей крови в сосудах  сердца уменьшается. Поэтому непосредственно  после родов женщине вводят средства, поддерживающие работу сердца (кардиотоники). Из роддома женщины с пороками сердца выписываются не раньше, чем через две недели после родов, и только под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Если женщине после  родов необходимо принимать лекарства  по поводу порока сердца, то грудное  кормление исключается, поскольку  многие из этих препаратов проникают  в молоко. Если же после родов  порок сердца остается компенсированным и лечение не требуется, женщина  может и должна кормить грудью.

Женщинам, страдающим ревматизмом, следует особенно внимательно следить  за своим здоровьем в первый год после родов, когда, по статистике, достаточно часто наблюдаются обострения этой болезни.

 

Рекомендации  женщинам, страдающим пороками сердца

 

Основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у  тех женщин с пороками сердца, которым  беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушером и кардиологом и, как следствие, неэффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода.

Женщине необходимо:

-постараться не допускать  внеплановой беременности;

-проконсультироваться с  наблюдающим  кардиологом до  беременности; выясните, в состоянии  ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;

-если женщина  страдает  врожденным пороком сердца, непременно (лучше до беременности) посетить  генетическую консультацию;

-узнайть, какого режима  следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь  выносить и родить ребенка;

-не пропускать назначенных   посещений женской консультации  и приемов у врача-кардиолога, вовремя проходить все предписанные  обследования;

-не отказываться от  госпитализации и приема лекарств - ведь от того, насколько эффективно  поддерживается работа  сердца  будующей мамы, зависит не только её самочувствие, но здоровье и жизнь её малыша!

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

1. http://www.cardiosite.ru/articles/article.aspx?articleid=10028
2. http://varles.narod.ru/leczii1/517.htm
3. http://med-lib.ru/
4. Аббакумов С. А., Аллилуев И. Г., Маколкин В. И. Боли в области сердца. -М.: Медицина, 1985. - 191с.
5. Аббакумов С. А., Маколкин В. И., Сапожникова А. А. Нейро-циркуляторная дистония. -Чебоксары: Изд-во Чувашия, 1995. - 252с.
6. Джагарян А. Д. (1961) Атлас хирургии сердца, Ереван, Армянское Гос. изд-во.
7. Крымский Л. Д. (1963) Патологическая анатомия врождённых пороков сердца и осложнений после их хирургического лечения. М., Медицина.
8. Моисеев В. С., Сумароков А. В. Клиническая кардиология. -М.: Универсум паблишинг, 1995. - 240с.
9. Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни / Под ред. Г. П. Матвейкова. - Минск: Изд-во Беларусь, 1992. - 638с.