Периферический рак верхней доли правого легкого II клиническая группа. Хронический бронхит

Облучение по радикальной программе (60 Гр) позволяет  достичь регрессии у 30–45% больных  немелкоклеточным раком. Пятилетняя выживаемость составляет 10–12% у больных с I стадией, 3–7% – со II и 0–3% – с III стадией заболевания.

Для повышения  избирательности лучевого воздействия  в настоящее время широко используются неконвенциональные режимы лучевой  терапии и модификаторы радиочувствительности, позволяющие достоверно увеличить показатель выживаемости.

Облучение, как и оперативное вмешательство, обеспечивает только локальный эффект, но не оказывает влияния на циркулирующие  раковые клетки и субклинические метастазы опухоли, а потому не имеет  самостоятельного значения для больных мелкоклеточными карциномами. В этих случаях более результативно химиолучевое воздействие.

Противоопухолевая химиотерапия, как самостоятельный  метод лечения, мало эффективна у  больных немелко-клеточным раком  легкого. Полной регрессии практически не бывает, а частичные ремиссии достигаются всего у 15–20% больных. Даже интенсивные высокодозные курсы существенно не влияют на продолжительность жизни больных.

При мелкоклеточном раке лекарственная терапия применяется  не только в самостоятельном варианте, но также в сочетании с хирургическим вмешательством и облучением. Современные схемы полихимиотерапии позволяют достичь ремиссии практически у 100% больных, в том числе полная регрессия опухолевого очага наблюдается в 50% наблюдений. Однако в дальнейшем развивается системное прогрессирование опухолевого процесса. Показатель пятилетней выживаемости у больных с локализованной стадией заболевания составляет 3-9% при частичных ремиссиях и 10–15% при полных.

Комбинированное лечение эффективно у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого, особенно в тех случаях, когда выявляется метастатическое поражение лимфатических узлов средостения и рак Пенкоста.

Основные  задачи вспомогательной терапии  сводятся к следующему:

1. повышение  резектабельности у больных с местно-распространенными карциномами (неоадъювантная лучевая, лекарственная или химиолучевая терапия);

2. улучшение  условий абластики во время  операции (пред-операционная лучевая  терапия при заведомо операбельном  раке III стадии);

3. профилактика  рецидивов (адъювантное облучение,  химиотерапия или химиолучевое воздействие).

Современные методы комбинированного леченияпозволяют увеличить выживаемость больных  с IIIA стадией заболевания на 15–20%.

Для локализованных мелкоклеточных карцином (I–III стадий) использование адъювантной полихимиотерапии следует считать наиболее предпочтительным вариантом лечения, позволяющим значительно (на 15–25%) повысить пятилетнюю выживаемость.  

Медикаментозная терапия:

1. Премедикация:

 Sol. Promedoli 2%-2ml

      Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 0.2ml

      Sol. Dimedroli 1%-1ml

      Sol. Droperidoli  1ml, ввести внутримышечно за 30 мин до операции.

2. Послеоперационный период.

   А) Обезболивание.

      Sol. Promedoli 2%-1ml, внутримышечно в 23.00 17.02.98

      Sol. Analgini 50%-2ml

      Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml

      Sol. Dimedroli 1%-1ml, внутримышечно 3 раза в день с 17.02.98

Б) Профилактика тромбообразования.

      Tab. Aspirini 0.25 внутрь 2 раза в день с 17.02.98

В) Профилактика гнойно-септических осложнений.

Sol. Gentamicini sulfatis 4%-2ml внутримышечно один раз в день после внутрикожной пробы. 

Больной готовится  к операции. 
 

Дневники  наблюдения за больным. 
 

 16.11.04

Общее состояние  удовлетворительное. Жалобы на кашель, умеренную слабость, постоянный шум в голове, головокружения, одышку при нагрузке. Соз нание ясное. Кожа обычного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Пульс 82 уд/мин, АД140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6°С. 

 17.11.04

Общее состояние  удовлетворительное. Жалобы на кашель, умеренную слабость, постоянный шум в голове, головокружения, одышку при нагрузке. Соз нание ясное. Кожа обычного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Пульс 82 уд/мин, АД140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6°С. 

 18.11.04

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кашель, умеренную слабость, постоянный шум в голове, головокружения, одышку при нагрузке. Соз нание ясное. Кожа обычного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Пульс 82 уд/мин, АД140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6°С. 
 
 
 

Эпикриз. 

Больной Пашкевич Прохор Кириллович поступил в ВОКОД 02.11.2004 г. с жалобами на сухой кашель с вязкой мокротой,  одышку при физической нагрузке,  головокружение. С 20.10.2004 г. по 02. 11. 2004 г. находился на стационарном лечении с диагнозом: Правосторонняя верхнедолевая пневмония, ДН 1. в Бабничской ЦРБ. Получал гентамицин, амоксициллин, бромгексин, эуфиллин. После проведенного лечения тень на рентгенограмме без динамики. 26.10.04 консультирован фтизиатром (мокрота на БК – отриц.) 28.10.04. обследован в ВОКОД. Выполнена рентгенография легких, выставлен диагноз:   периферический рак верхней доли правого легкого IА клиническая группа.  02. 11. 2004 г. больной  госпитализирован в торакальное отделение ВОКОД для дальнейшего обследования и лечения.  В отделении больной обследован: R-графия грудной клетки 05.11.04 В S3 верхней доли правого лёгкого тень с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, 4,5*4,0 см с с полостью 1 см в диаметре .Заключение: периферический рак верхней доли S3 правого лёгкого с распадом.

ФБС 04. 11. 04 г.Гортань, трахея не изменены, карина острая, расположена срединно. Слева -умеренно гиперемирована слизистая, справа – в области шпоры имеется аденома 0.5 см, ампутация нижнедолевого бронха, контактно кровоточит. Заключение: аденома бронха, периферический рак правого нижнедолевого бронха.

Спирометрия.  04.11.04. Значительная степень снижения бронхиальной проходимости.

Цитологическое  исследование мокроты на АК  04.11.04. На фоне эритроцитов и элементов воспаления группы клеток плоскоклеточного рака.

МРТ 15.11.04 Легкие: справа в подмышечном суюсегменте верхней доли определяется многоузловое образование 58х56х40 мм, однородное, без обызвествлений, Б2 и субсегментарная ветвь Б3 ампутированы. По направлению к плевре ателектатически-инфильтративные изменения, единичная эмфиземотозная булла, локальное утолщение плевры до 6-8 мм , тяжистость по направлению к плевре. Элементы правого корня не дифферинцируются, головка и тело корня утолщены, промежуточный, проксимальные отделыниждолевого бронха, усть Б6 и среднедолевого бронха сужены, стенки утолщены

Определяется  увеличение паратрахеальных лимфоузлов до 17 мм без изменения плотностных характеристик и слияния в конгломераты. Заключение: периферическое объемное образование верхней доли правого легкого с централизацией. Увеличение внутригрудных лимфоузлов, вероятен вторичный характер поражения лимфоузлов. Нельзя исключить распространение на плевру. Выставлен диагноз: периферический рак S3 правого лёгкого II клиническая группа. Хронический бронхит. Проводится подготовка больного к оперативному лечению. Состояние больного к моменту окончания курации удовлетворительное.  

Прогноз. 

Нелеченые больные после установления диагноза живут в среднем год. После  радикальной операции более 5 лет  живет в среднем каждый третий больной. Прогноз в значительной мере зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость после операции по поводу I стадии рака легкого достигает – 60-70 %, II стадии – 30-40 %, III стадии – 10-15 %.