Паралич мимических мышщ

 

• 5. Симптом «ресниц»: больного просят зажмурить посильнее глаза. На стороне поражения выступают ресницы.
• 6. Симптом Ревийо (симптом раздельного зажмуривание глаз): больной не может отдельно зажмурить глаза на стороне поражения.
• 7. Симптом Негро: больного просят посмотреть вверх. На стороне поражения глазное яблоко как будто поднимается выше, чем на здоровой, при этом открывается широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей, а зрачок на стороне паралича кажется выше.

• 8. Симптом Дюпюи-Дютана: больного просят опустить веки и в этом положении крепко зажмурить глаза, при этом здоровый глаз закрывается, на пораженной стороне веко поднимается вверх.
• 9. Симптом Бордье-Френкеля: на стороне поражения глазное яблоко как бы выпячивается вверх.,
• 10. Симптом Русецкого: при поднимании пальцами уголков рта на парализованной стороне угол рта может быть поднят выше.
• 11. Симптом Брикнера. При параличе лица резкое слуховое раздражение не вызывает закрытие век.
• 12. Симптом Колли: при быстром повторном закрывании и розплющенни глаз несколько раз подряд глазная щель на пораженной стороне становится шире.
• 13. Симптом Говерса: при выворачивании нижней губы мышцу лица на парализованной стороне не сокращаются.

 

• Второй этап диагностики-это определение уровня повреждения нерва, которое проводят с помощью топографических тестов. Признаками повреждения нерва на уровне основного ствола является полное отсутствие движений соответствующей стороны лица, лагофтальм, патологическая слезотечение (за счет нарушения дренажа слезы), симптом Белла, возможно нарушение дыхания. При повреждении нерва выше отхождения барабанной струны (в пирамиде височной кости) к вышеперечисленным признакам присоединяются ксеростомия, нарушение вкусовой чувствительности, языка. Повреждение нерва выше отхождения нерва характеризуется всеми перечисленными признаками в дополнении с гиперакузиею. При повреждении нерва на уровне коленчатого узла до всех перечисленных признаков присоединяется ксерофтальмия (за счет нарушения продукции слезы), возможно, и хронический конъюнктивит. Поражение нерва на ядерном уровне характеризуется двусторонним двигательным дефицитом лица по периферическому типу. Зависимости от обширности процесса возможны нарушения со стороны других черепных нервов: тригеминальной паралич, офтальмоплегия, отсутствие симптома Белла, центральная моторная дизартрия, пороки развития пальцев рук и ног. Повреждение нерва на самом центральном уровне на уровне моторного центра коры большого мозга-характеризуется нарушением движений нижней зоны лица на противоположной стороне. Вкусовую чувствительность языка определяют с помощью сахара - на кончике языка, лимона - на боковых поверхностях и в центре и горьких продуктов - на корне языка. При ксеростомии (сухость во рту) выясняют функцию поднижньощелепних и подъязычных слюнных желез путем катетеризации и количественного анализа полученной слюны на здоровой и парализованной стороне в процентных соотношениях.

• Из объективных методов диагностики используют электрические тесты ЭМГ, тест максимальной стимуляции нерва и электронейронографию.

 

• !!! При параличе Белла и синдроме Рамзая Ханта очень важным объективным методом является анализ крови на присутствие антител. !!!

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

 

• Консервативно лечат травматические параличи, при которых отсутствуют явные признаки повреждения лицевого нерва, а электрические тесты подтверждают его сохранения, а также инфекционные, идиопатические, ишемческие и токсичные параличи со сроком заболевания до 6 мес. Целью консервативной терапии является следующее.
• 1. Снятия отека нерва и околонервных тканей. При травматических параличах это достигается применением физиологических методов лечения (магнитотерапия, лазерная терапия). При больших отеках назначают диуретикы (фуросемид 40 мг 1 раз в день). При инфекционных параличах применяют лазикс по 20-30 мг внутримышечного.
• 2. Предотвращение образования внутримышечнонервных и параневральних рубцов. В зависимости от тяжести процесса назначают стекловидное тело по 2 мл 1 раз подкожно в зоне нерва, электрофорез лидазы или кололизина, кеналог 40 мг (разводят в 0,5% новокаине в пропорции 1:3 и обкалывают рубцовую зону при травматических параличах или зону выхода лицевого нерва черепа при параличе Белла).
• 3. Стимуляция нерва и мышечных тканей. Для этих целей вводят 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно, 1 мл витамина, 1 раз в день внутримышечного, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты подкожно, витамин С в любой форме около 1 г в день.

 

• Медикаментозное лечение паралича Белла и других инфекционных параличей имеет свою специфику. Речь идет о вирусе, который, пройдя через мозговой барьер, поражает нервную систему (нейроинфекция). Это сопровождается серьезными изменениями крови с образованием специфических антител. В связи с этим, кроме перечисленных препаратов, в лечение включают реополиглюкин, гемодез, преднизолон и проводят его инфузионным методом в течение 10 дней. Только после снятия отека нерва (когда появляются первые движения лица) начинают его стимуляцию.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

• Хирургические методы лечения применяют в тех случаях, когда необратимость лицевого паралича не вызывает сомнения: например, в таких ситуациях, когда возникают проникающие ранения лица в зоне нерва непроникающие раны с повреждением околоушной железы и ее протока; проникающие ранения среднего уха; ранения с наличием инородных тел в зоне нерва поперечные или продольные переломы височной кости удаления околоушной железы вместе с фрагментом лицевого нерва удаления неврином слухового или лицевого нерва удаления отогенных и базальных опухолей, мастоидектомия по поводу воспалительных заболеваний среднего уха; паралич Белла со сроком заболевания более 6 мес и все параличи давностью более 1 год и др..
• Существующие хирургические методы лечения, направленные на коррекцию функциональных и косметических нарушений при лицевых параличах, могут быть разделены на статические и динамические. Окончательной целью динамических методов коррекции является восстановление синхронных симметричных и непроизвольных движений лица. Эти методы сложнее, чем статические, и требуется больше времени для достижения окончательных результатов. Существующие методы лечения очень разнообразны. Такое разнообразие хирургических методов лечения объясняется множеством вариантов повреждения нерва, связанным со степенью, уровнем и характером, а также сроком обращения больных в хирургическую клинику.

 

Спасибо за внимание!