Ожирение у подростков

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Оглавление 

Введение…………………………………………………………………………...3

1 Общая  характеристика ожирения у детей и подростков……………………..5

2 Диагностика  и лечение ожирения у детей и подростков……………………..9

Заключение……………………………………………………………………….13

Список литературы………………………………………………………………15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение 

     На  сегодняшний день ожирение представляет собой актуальную проблему для всего  мира, что связано с его прогрессивным  распространением. Эксперты ВОЗ предполагают двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 г. по сравнению с 2000 г. На сегодняшний день более миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела. В России более 50% взрослого населения имеют избыточную массу тела, около 30% страдают ожирением той или иной степени¹. Избыточная масса признана одним из основных факторов риска развития многих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, заболевания печени и желчного пузыря и многих других.

     Одной из самых серьезных проблем, стоящих  перед общественным здравоохранением в XXI-м веке, является ожирение среди детей. Раньше детское ожирение встречалось редко, и в течение многих лет реальные доказательства связи между наличием ожирения в детском возрасте и массой тела у взрослого человека отсутствовали. Однако проводимые исследования и полученные данные позволяют предполагать, что до 10% детей могут иметь клиническое ожирение и, что далеко немалое число подростков, имеющих избыточную массу, сохраняют её и во взрослом возрасте. По оценкам, в 2010 г. число детей с излишней массой тела в мире превышает 42 млн. Около 35 млн из них живут в развивающихся странах.

     Отмечается  увеличение количества тучных детей  и в нашей стране. По данным литературы, распространенность ожирения среди  детского населения в России колеблется от 3-5 до 20%². Огромная медико-социальная значимость самого ожирения, а также заболеваний, связанных с ожирением, манифестирующим в детском возрасте, определяет актуальность дальнейших исследований в этом направлении.

     Цель  исследования: Общая характеристика ожирения у детей и подростков.

     Задачи  исследования:

     -охарактеризовать  ожирение у детей и подростков;

     -рассмотреть  пути диагностики и лечения  ожирения у детей и подростков. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     1 Общая характеристика ожирения  у детей и подростков 

     Ожирение  - это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива после окончания курса терапии. Избыточное отложение жира в организме может быть самостоятельным полиэтиологическим заболеванием, а также рассматривается как синдром, развивающийся при различных заболеваниях. Как известно, ожирение может начаться в любом возрасте, но критическими в этом смысле периодами являются раннее детство, препубертат у мальчиков и пубертат у девочек³.

     Выделяют  первичное (сюда входят конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная  формы) и вторичное ожирение, развивающееся  как симптом в синдромокомплексе  общего патологического процесса при поражении центральной нервной, эндокринной систем, при генетических синдромах. Распространенность первичного ожирения составляет более 90% от всех случаев заболевания. Первичное конституционально-экзогенное ожирение обусловлено наследственной предрасположенностью к избыточному накоплению жира, когда наследуется не само ожирение, а особенность обмена веществ. Факторов, ведущих к развитию ожирения, может быть несколько: нарушение центральной регуляции энергетического баланса (на уровне гипоталамуса и вышележащих структур), морфологические (увеличенное число жировых клеток) и функциональные (повышение метаболической активности адипоцитов) особенности жировой ткани, а также сочетание этих факторов. Прослеживается четкая корреляция между степенью выраженности ожирения у детей и ожирением у их родителей.

     Учеными широко обсуждается вопрос алиментарного  ожирения, т. е. банального переедания или перекармливания. Одни считают  его лишь провоцирующим фактором, другие отводят ему определенное место в развитии ожирения, особенно в период становления механизмов регуляции потребления или расходования энергии. Доказано, что избыточное потребление питательных веществ, преимущественно белка, в раннем возрасте способствует чрезмерному развитию жировой ткани и приводит к истинному алиментарному ожирению. С патогенетической точки зрения ожирение возникает в результате хронического энергетического дисбаланса. На энергобаланс влияют биологические факторы, в том числе и генетический, поведенческие и факторы окружающей среды.

     В патогенезе первичного ожирения определенную роль играют гормонально-метаболические отклонения: нарушение толерантности  к глюкозе, дислипидемия с повышением уровня в крови общих липидов  и их отдельных фракций, нарушение  водно-солевого обмена и пр. Эндокринные нарушения при первичном ожирении носят в основном адаптационный характер. Наблюдается дисфункция надпочечников со смещением их активности и относительным повышением синтеза фракции андрогенов, что ускоряет созревание гипоталамуса и обусловливает более раннее половое развитие у детей с ожирением; снижается секреция гормона роста при относительном повышении уровня адренокортикотропного и фолликулостимулирующего гормона в крови. Распространенность гипоталамического синдрома при прогрессировании ожирения II, III степени достигает 65% у мальчиков и 90% у девочек⁴.

     Рост  заболеваемости ожирением сопровождается увеличением количества детей, больных  сахарным диабетом 2 типа, у 25% детей  с ожирением выявляется нарушение  толерантности к глюкозе, еще у 4% детей - «скрытый» сахарный диабет 2 типа.

     Ожирение  в детском возрасте ассоциировано  с гипертензией - 80% детей и подростков с данной патологией имеют повышенное артериальное давление. Установлена определенная взаимосвязь между ожирением и рядом заболеваний.

     Роль  наследственных факторов в развитии ожирения в настоящее время не подлежит сомнению. Хорошо известно существование  семейных форм ожирения, при которых  коэффициент наследования достигает 25%, что свидетельствует о достаточно высоком влиянии генетических факторов в развитие данного заболевания. На сегодняшний день известно и подтверждено несколько моногенных форм ожирения, которые вызваны мутациями гена лептина, гена его рецептора, конвертазы-1 прогормона, рецептора 4R-меланокортина и проопиомеланокортина.

     Превалирующее большинство подростков, имеющих  избыточную массу тела, сохраняют  её и во взрослом возрасте. Данное ожирение во многом обусловлено перестройкой нейроэндокринной системы, связанной  с половым созреванием и часто  формирует так называемый гипоталамический синдром пубертатного периода.

     Гены-кандидаты  повышают риск возникновения избыточной массы тела у ребенка только при  условии действия средовых факторов, в частности экзогенных. Переедание, употребление избыточных количеств  жира, легкоусвояемых углеводов, нарушения ритма питания, так называемый синдром «ночного» питания являются частыми причинами развития ожирения. Гиподинамия и гипокинезия являются обязательными и сопровождающими факторами риска в развитии ожирения.

     Социальные  факторы играют очень важную роль в развитии ожирения даже у детей раннего возраста. К ним относятся низкий образовательный уровень родителей и социальный статус семьи, неполная семья с единственным ребенком (частота ожирения значительно ниже в многодетных семьях), стрессовые ситуации в семье, неординарные ситуации в школе и окружающей обстановке - все эти обстоятельства наносят психическую травму ребенку и могут спровоцировать у него развитие ожирения.

     Наиболее  распространенной формой ожирения, на долю которой приходится до 83,7 % всех его форм, является конституционально-экзогенное ожирение, которое проявляется и у детей грудного возраста по типу паратрофии. Распределение подкожного жирового слоя у детей во многом зависит от пола, возраста, тяжести и длительности заболевания. В целом отложение жира относительно равномерное. Однако к периоду полового созревания у девочек жировой слой более выражен в области таза, а у мальчиков - на туловище (поясной и стволовой типы ожирения)⁵.

     Важно оценить симптомы заболеваний, которые являются следствием ожирения. Со стороны сердечнососудистой системы возможны развития таких состояний, как вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь. Снижается сократительная способность миокарда (тахикардия, приглушенность сердечных тонов). Иногда развивается дыхательная недостаточность, обусловленная высоким стоянием диафрагмы. Со стороны ЖКТ отмечается нарушение функционального состояния и эвакуационной функции желудка, кишечника (склонность к запорам, признаки хронического холецистита, желчнокаменной болезни и циррозов, панкреатита). Ожирение стимулирует развитие таких эндокринных заболеваний, как сахарный диабет, гипоплазия щитовидной железы. У девочек ожирение приводит к раннему появлению вторичных половых признаков, нарушению течения менструального цикла, что является следствием изменения вегетополовой и вегетосоматической функции яичников. У мальчиков отмечаются ускорение или замедление развития вторичных половых признаков и половых органов, задержка или ускорение линейного роста, нервно-психические нарушения в результате значительных изменений препубертатной и пубертатной инкреторной активности половых желез. У тучных детей значительно снижена двигательная активность, что неблагоприятно сказывается на развитии высшей нервной деятельности.

     Установлено, что у детей, страдающих ожирением, повышается уровень общей заболеваемости и снижается сопротивляемость организма  к ряду инфекций. Наконец, ожирение приводит к более ранней инвалидизации  за счет развития хронических заболеваний  и увеличивает уровень общей смертности. 

     2 Диагностика и лечение ожирения  у детей и подростков 

     В лабораторной диагностике первом этапе  дополнительные исследования включают: оценку липидного профиля, функций  печени, исследование глюкозы и определение  концентрации иммуннореактивного инсулина и С-пептида; определение концентрации лептина (рекомендовано при дебюте ожирения в раннем детском возрасте и при моногенных формах ожирения).

     Для исключения вторичного эндокринного ожирения необходимо определение концентрации тиреотропного гормона, свободного тироксина для исключения гипотироза; определение концентрации половых гормонов у девочек при нарушении менструального цикла; у мальчиков с признаками задержки или ускорения пубертата; при обнаружении признаков, подозрительных на наличие синдрома Кушинга, проводится исследование уровня кортизола в сыворотке крови⁶.

     Генетическое  обследование, требуется детям для  исключения моногенных форм ожирения.

     Лечение ожирения зависит от причины его  возникновения и включает диету, физические нагрузки, при необходимости  лекарственное лечение и хирургические  операции.

     Лечение ожирения - это длительный процесс, который должен быть тщательно обговорен  между родителями и врачом.

     1. Диета и физическая активность  – это наиболее оптимальные  методы снижения лишнего веса:

     Основной  принцип диетотерапии - коррекция суточной энергетической ценности пищевого рациона. Даже самых маленьких пациентов нужно научить различать низко-, умеренно-, и высококалорийные продукты (использование «пищевой пирамиды»). Общая калорийность лечебной диеты быть уменьшена на 20-30% по сравнению с возрастной физиологической нормой и соответствовать потребности в основных пищевых составляющих в зависимости от возраста и степени ожирения.

     Основной  целью диеты и физических упражнений зачастую является не снижение веса, а  лишь профилактика дальнейшей прибавки в массе тела.

     Если  же вес тела значительно превышает  норму, то ребенку будет рекомендована диета, направленная на похудение. Снижение веса должно быть постепенным, не допустимо резкое похудение, либо скачки в массе тела (похудение – прибавка).

     Следующим важным составляющим терапии является организация рационального двигательного  режима ребенка. Мышечные нагрузки уменьшают атрофию мышц, способствуют избирательному рассасыванию жира в жировых депо и снижению массы тела. Очень полезны занятия йогой, дыхательная гимнастика. Из видов спорта плавание, велоспорт, настольный теннис, бег, ходьба. Физическая активность включает занятия физкультурой, аэробикой, подвижными играми на свежем воздухе, плаванием, легкой атлетикой или любым другим занятием, интересным вашему ребенку.