Открытие специальных отделений для пожилых людей в поликлиниках и больницах как мера улучшения их жизни

Проблема старости не в том, что человек стареет, а в том, что в душе он остается молодым

О. Уайльд

 

Пройдя долгий жизненный  путь, каждый человек сталкивается с проблемами старческого возраста. Признавать этот факт сложно, но реальность заставляет трезво оценить ситуацию.

1.Введение:

  Забота о пожилых - первый долг каждого из нас, забыть о котором нельзя. Ведь это люди, чьим трудом строилось и развивалось наше государство, чьим мужеством завоевывалась его независимость. Люди старшего поколения – это золотой фонд нашей страны, хранители традиций, подающие пример патриотизма, преданности делу, великого терпения и оптимизма. За плечами старшего, умудренного жизнью поколения много больших славных дел. И мы всегда будем помнить, как много сил отдали наши бабушки и дедушки, матери и отцы за то, чтобы нам сегодня хорошо жилось. Но, к сожалению, многие из них, при всем своем желании, уже не могут принимать активного участия в общественной жизни.

  Необходимо  сделать так, чтобы наши пожилые граждане получали необходимую квалифицированную медицинскую помощь, имели возможность уделять больше внимания своему здоровью, заниматься в спортивных секциях, кружках и клубах по интересам, участвовать в общественной жизни; создать им  условия  для повышения качества жизни  на основе развития сети учреждений социального обслуживания, обеспечения доступности медицинской помощи, образовательных, культурно-досуговых и иных услуг, внедрения новых форм социального обслуживания, содействия активному участию пожилых людей в жизни общества.

  Эти направления соответствуют глобальной стратегии мирового сообщества - обеспечить достойное существование пожилых людей путем улучшения условий и качества жизни, усилить их защиту и облегчить доступ ко всем основным социальным услугам.

 

  Старение населения - объективный процесс, управление которым, как было определено в принципах, провозглашенных ООН еще в 1991 году, сделает полнокровной жизнь лиц преклонного возраста и обеспечит пожилым лицам независимость, возможность участия в социальном развитии, уход, условия для реализации внутреннего потенциала и сохранения достоинства.

  Переход России к рыночным отношениям сопровождается ухудшением социального самочувствия большинства пожилых людей, оказавшихся среди малообеспеченных слоев населения. В связи с тем, что в перспективе пожилые люди останутся одним из наиболее многочисленных социально-демографических слоев населения России, ответственность государства перед ними возрастает.

2.Обоснование развития геронтологической службы

  В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста.

 
  Численность лиц пенсионного возраста составляет более 30 млн. человек или пятую часть всего населения Российской Федерации, при этом 3.2 млн. человек - в возрасте 80 лет и старше. Процесс постарения населениях особенно выражен в европейской части России (Волго - Вятский, Северо - Западный, Центральный, Центрально - Черноземный районы), где доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 23%. 
 
Такая ситуация сложилась вследствие того, что в 20 веке инфекционные болезни, такие как дифтерия, туберкулез и грипп, сменились доминирующими сегодня неинфекционными заболеваниями, такими как рак и сердечно-сосудистые заболевания. Неинфекционные заболевания - основная причина высокой преждевременной смертности. На их развитие значительно влияет образ жизни населения, в частности курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем и другие факторы риска. Предупреждение появления факторов риска и их коррекция являются эффективным подходом в профилактике, доступным практическому здравоохранению.

  Все это делает проблему развития гериатрической помощи весьма актуальной, так как  это приводит к нарастанию социально - экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико - социальной помощи пожилым. 
  Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. Уровень заболеваемости у пожилых (60-74 года) почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста.

Особенностями развития, течения и лечения заболеваний  у лиц старших возрастных групп  являются:

- множественность патологических  процессов;

- быстрое развитие лекарственной  интоксикации;

- влияние инволютивных процессов на течение заболеваний;

- неспецифическое проявление  болезни;

- связывание со старостью  (возникновением изменений в организме), а не с заболеванием;

- быстрое ухудшение состояния,  если не обеспечено лечение;

- высокая частота осложнений;

- необходимость длительной  реабилитации;

- более частое развитие  онкопатологии;

  Старение сопровождается повышением риска смерти и дезадаптации. Начиная с 30 - 35 лет, каждые 8 лет вероятность смерти удваивается, но после 90 лет эта зависимость снижается. Риск развития онкопатологии, начиная с той же возрастной группы, удваивается каждые 11 лет. С 60 лет риск развития дезадаптации и связанного с этим патологического процесса значительно выше по сравнению с более молодым возрастом. Если рассмотреть удельный вес заболеваний в этих возрастных группах, то ИБС составляет 40%, опухоли - 20%, ишемическая болезнь мозга - 10%.

  Качество жизни пожилых существенно ухудшается при развитии старческой деменции. Если в возрасте 60 - 70 лет она занимает 3% в структуре заболеваемости, то в возрасте старше 75 лет - 25%. К болезням старости также относят возникающие в этот период жизни артериальную гипертонию, эмфизему легких и ряд других патологических состояний.

  У госпитализированных больных часто развивается делирий. Причина делирия - физические ограничения, плохое питание, прием более трех медикаментов, катетеризация мочевого пузыря, ятрогенные нарушения.

  Смертность от внутрибольничных инфекций среди лиц старческого возраста составляет по ряду данных 60 - 80%. С точки зрения экспертов ВОЗ, наибольших успехов в улучшении качества жизни удалось добиться в профилактике падений, недержания мочи и кала, коррекции зрения и слуха, улучшении психического здоровья.

 

 

 
  Указанные группы населения используют значительные ресурсы здравоохранения, однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере. 
  По данным научных исследований, потребность в амбулаторно - поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше чем у лиц трудоспособного возраста, в то время как реальные показатели обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе граждан старших возрастных групп лишь в 1,5 раза превышают аналогичные данные для трудоспособного населения. 
  Уровень госпитализации в старших возрастных группах составляет около 165 случаев на 1000 человек, что также несколько ниже расчетной потребности. 
  Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и другим) для лиц старших возрастов в 1,5-3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.                 Необходимость в медико - социальной стационарной помощи по расчетам составляет 49 случаев госпитализации на 1000 лиц старше трудоспособного возраста. 
  При планировании сети больничных учреждений для лечения указанного контингента также необходимо учитывать, что длительность пребывания на больничной койке у лиц пожилого и престарелого возрастов выше. 
  Однако, существующая система организации оказания медицинской помощи практически не учитывает указанных особенностей, что требует осуществления целенаправленных мер по созданию системы гериатрической помощи, повышению уровня знаний по гериатрии врачей общей лечебной сети и проведению научно - исследовательских работ в области геронтологии и гериатрии, в том числе и по вопросам профилактики преждевременного старения населения. 
  Организация медико - социальной помощи требует более тесного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, в ряде случаев совместного решения поставленных задач

3.Задачи гериатрической службы:

  Основными задачами гериатрии является сохранение физического и психического здоровья пожилых и старых людей, их социального благополучия. Этим объясняется многогранность в подходах к решению гериатрических проблем.

  В условиях реформ здравоохранение, как другие отрасли, испытывает экономические трудности, что определяет необходимость поиска дополнительных и других путей улучшения помощи данному контингенту населения.

  Как следует из доклада комитета экспертов ВОЗ (1992 г.), при удельном весе старших возрастных групп более 12% населения, доля их на приеме у врача составит около 50%. В то же время, как показывают данные социологических опросов, до 96% медицинских работников недостаточно знакомы с особенностями стареющего организма, а 92% - с особенностями медикаментозного лечения пациентов старших возрастных групп.

 

  Вопросы геронтологии и гериатрии практически не находят своего отражения при внутривузовской подготовке и последипломном образовании врачей. Несмотря на то, что еще в 1995 году была введена врачебная специальность "гериатр", до настоящего времени практически нет специалистов этого профиля. Положение усугубляется малочисленностью и удаленностью центров, осуществляющих усовершенствование врачей по вопросам геронтологии и гериатрии.

  Практически отсутствуют организационные специализированные структуры, способные обеспечивать гериатрическую помощь (отделения, центры, приемы

  Эти данные свидетельствуют о нарастании социально-экономических и медицинских проблем и необходимости проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико-социальной помощи пожилым.    Существующая система организации оказания медицинской помощи фактически не учитывает данных особенностей, что требует осуществления целенаправленных мер по созданию системы гериатрической помощи, повышению уровня знаний по гериатрии у врачей общей лечебной сети и проведения научно-исследовательских работ в области геронтологии и гериатрии, профилактики преждевременного старения населения, в том числе с учетом территориальных особенностей.

 

 

 

  4.Основные направления государственной политики в области

оказания  медико-социальной помощи лицам старшего поколения

  В связи с тем, что проблемы лиц старшего поколения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы компетенции здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики, возникает необходимость обеспечения им государственной поддержки.

  Правовая система Российской Федерации имеет систему нормативных правовых актов, охраняющих права и законные интересы граждан страны, в том числе лиц старшего возраста. Нормы российского законодательства отвечают общим принципам международных правовых норм, принятых мировым сообществом.

  Люди пожилого возраста, как лица, нуждающиеся в особой заботе  государства, находятся под защитой  комплекса нормативных правовых  актов, призванных обеспечить  пожилым равенство прав и возможностей.

  Нормативно-правовая база включает в себя законодательство общего характера и специального законодательства, закрепляющего систему социальных прав пожилых

  Статья 26 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 N 5487-1 закрепляет права граждан пожилого возраста на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения, на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях.

Реализация этих положений позволит:

- продлить активное профессиональное  долголетие и профилактику возрастной  патологии у населения;

- повысить экономическую  эффективность труда за счет  мер, направленных на снижение  заболеваемости, инвалидности и  преждевременной смертности;

- повысить социально-трудовой  потенциал.

Основные принципы, механизмы и этапы реализации прав граждан пожилого возраста на медико – социальную помощь.

 Основные направления деятельности геронтологической службы

  Основными направлениями деятельности геронтологической службы является решение медицинских, психологических, правовых и социальных проблем для улучшения положения граждан старшего поколения, упрочения их социальной защищенности с учетом современной социально-демографической и социально-экономической ситуации, основанное на единой государственной политике и единой научно-методической базе.

             При этом основополагающее значение имеют следующие принципы:

  Обеспечение реализации государственной политики в области оказания медико-социальной помощи лицам старшего поколения;

  Создание условий для проведения научных исследований по оптимизации действующей системы профилактики заболеваний, увеличению объемов и повышению качества оказания квалифицированной медицинской и медико-социальной помощи, улучшению специализированной гериатрической помощи и облегчению пожилым людям доступа к получению медицинских услуг.