Острый аппендицит

губ, в лёгких хрипы, иногда шум трения плевры

Острый гастроэнтерит  и дизентерия отличаются более интенсивные

схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос, чего у данного

больного не было. Так же ещё больные указывают на приём  недоброкачественной

пищи. При пальпациине удаётся точно определить место наибольшей

болезненности, нет напряжения мышц брюшной стенки и симптомов  раздражения

брюшины, что противоречит результатам пальпации у данного  больного. При

гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови нормальное количество

лейкоцитов.

 

 

IX. Клинический диагноз.

На основании анамнеза (приступы болей в правой подвздошной  области в

течение 1,5 лет ), жалоб больной(на интенсивную схваткообразную боль в

правой подвздошной области, общую слабость, чувство недомогания, тошноту,

озноб), объективного исследования(при пальпации резкая болезненность в

правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные

симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Воскресенского,

Бартомье-Михельсона,Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Образцова),

лабораторного исследования (диагностическая лапороскопия ), проведённого

дифференциального диагноза  можно поставить окончательный  диагноз: острый

флегмонозный аппендицит, ограниченный перитонит.

X.Лечение.

Лечение хирургическое.

 

Премедикация:

 

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%-2,0 в/ м

Атропин 0,1%-1,0 в/м

Аппендэктомия.

Под местной анестезией Sol. novocaini 0,25% внутривенный наркоз в правой

подвздошной области разрезом Волковича-  Дъяконова послойно вскрыта брюшная

полость. Выделилось до 10 мл. мутного выпота без запаха. К ране прилежит

купол слепой кишки. В рану выведен купол слепой кишки с  фибринозно

изменённым червеобразным  отростком длиной 8,0 см. Фибрин есть. Явлений

тифлита нет.

Произведена антеградная аппендэктомия с погружением культи отростка в

кисетный и Z- образный швы и поэтапной обработкой брыжейки отростка с

прошиванием. Контроль гемостаза.

Произведён осмотр терминального  отдела подвздошной кишки. Около 1 м  – без

патологии.

В малом тазу выпот есть до 30,0 мл.

Послойные швы на рану. Дренирование подкожной жировой клетчатки, йод,

асептическая повязка.

После операции:

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%- 2,0 в/м

Ампицилин по 1,0 г 4 раза в день в/м в течение 5 дней.

Груз на рану на 6 часов.

Реланиум 2,0 в/м 1 раз в день.

XI.Дневник.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

Состояние соответствует  тяжести перенесённой операции. В  сознании. Язык

сухой обложен белым налётом. Кожные покровы бледные чистые. В лёгких

дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 140 / 80, . Ps 88

в мин. удовлетворительного наполнения, напряжения.  Жалобы на боли в

области операционного шва. Язык сухой обложен белым налётом. Аускультативно

перистальтика не выслушивается. Живот умеренно напряжён, болезнен в зоне

операции. Повязка сухая.

25.10.12.

Состояние больной средней тяжести. Язык сухой у корня обложен белым

налётом. Кожные покровы чистые, бледные. В лёгких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца ритмичные  АД 150/80. Ps.80 уд. в мин. ритмичный,

удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны.

Симптомов воспаления брюшины  нет. Перистальтические шумы кишечника

прослушиваются. Газы отходят  самостоятельно.

 

Жалобы на боли в области  послеоперационного шва. Симптомов  воспаления

брюшины нет. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика. Газы

отходят самостоятельно. Живот  мягкий  болезненный в области

послеоперационной раны. Диурез без патологии. Повязка сухая.

XII.Этапный эпикриз.

Больная Рахманова Анастасия  Сергеевна доставлена В

хирургическое отделение, с  жалобами на  интенсивные боли в  нижних отделах

живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту,озноб, общую слабость,

недомогание. Был поставлен  диагноз острый флегмонозный аппендицит. Местный

ограниченный перитонит. Произведено хирургическое лечение: операция –

аппендэктомия. Проводится антибиотикотерапия для борьбы с осложнениями. В

процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время

состояние больной удовлетворительное. Наблюдение за больной прекращено в

связи с окончанием курации.

Прогноз для жизни и  здоровья благоприятный.

Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гбоу впо двгму росздрава

Кафедра детской хирургии и травматологии

Зав кафедрой: Боляев Ю.В

Преподаватель: Трешкин В.А.

История болезни

«острый аппендицит»

 

 

 

Выполнила студентка

604 леч группы

Логачева Т.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

Хабаровск 2013