Острые кишечные инфекции

Сальмонеллезная инфекция широко распространена среди диких птиц, таких как голуби, воробьи, скворцы, чайки и др. Источником инфекции могут быть и люди — больные и бактерионосители. Самую большую опасность человек как источник инфекции представляет для годовалых детей, которые очень чувствительны ко всем кишечным инфекциям.

Заражаются сальмонеллезом алиментарным путем, который обусловлен употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это происходит при нарушенной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные, находились в условиях, подходящих для размножения сальмонелл. Болеют сальмонеллезом чаще в теплое время года, когда ухудшаются условия хранения продуктов.

Как проявляется заболевание. После пищевого заражения начало заболевания колеблется от 6 ч до 3 суток (чаще 12—24 ч). При вспышках в организованных коллективах время удлиняется до 3—8 дней.

Различают следующие формы сальмонеллеза:

• гастроинтестинальную (локализованную), протекающую с преимущественным поражением кишечника и желудка;

• генерализованную форму в виде тифоподобного и септического вариантов;

• бактерионосительство, когда нет признаков заболевания.

Самой распространенной является гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, она встречается в 96-98% случаев.

Проявления: начинается остро, температура (при тяжелых формах до 39 °С и выше), озноб, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в подложечной и пупочной областях, позднее — расстройство стула (признаки заболевания наиболее выражены на 2—3-й сутки).

При легкой форме температура тела не более 38 °С, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1—3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме температура тела повышается до 38-39 °С, длительность лихорадки составляет до 4 дней, поноса — до 7 дней, наблюдаются повторная рвота, стул до 10, тахикардия, понижение АД, потеря жидкости до 6% массы тела.

При тяжелой форме температура выше 39 °С держится 5 дней и более, наблюдаются интоксикация, рвота многократная (несколько дней), стул более 10 раз в сутки (обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи), понос 7 дней и более, увеличение печени и селезенки, истеричность кожи и склер, цианоз кожи, тахикардия, снижение АД. Страдают почки: снижается выделение мочи, в моче появляются белок, эритроциты и цилиндры.

Тифоподобная форма сальмонеллеза начинается остро и проявляется кишечные расстройствами, лихорадкой и симптомами общей интоксикацию. Через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы обшей интоксикации в виде лихорадки длительностью 1—3 недели, заторможенности, апатии, появления пузырьковой сыпи, урежения сердцебиения, понижения АД, вздутия живота, увеличения печени и селезенки.

Септическая форма сальмонеллеза — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза.

Начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение, потом состояние больного ухудшается, имеет место постоянная лихорадка, в различных органах образуются септические очаги: в опорно-двигательном аппарате — остеомиелиты, артриты, в сердечно-сосудистой системе — эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, в лимфатической системе — тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, в ЦНС — менингиты, обычно у детей).

 

 

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы — группа инфекционных заболеваний, которая вызывается кишечной палочкой. Заболевание протекает с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса. Его чаще наблюдают у детей раннего возраста.

Как развивается заболевание. Большинство инфекций, вызываемых Эшерихией коли, похожи на дизентерию, палочки могут проникать и размножаться в клетках кишечника.

Основной путь распространения эшерихий — фекально-оральный. Обычно человек заражается при употреблении загрязненной пищи и воды.

Как проявляется заболевание. Эшерихии могут вызвать воспаление в тонкой кишке, и тогда развивается кишечная инфекция (в основном у детей первого года жизни и новорожденных).

Заболевание проявляется сильными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови. Заболевание протекает очень тяжело и может продолжаться 2 недели и более.

Выделяют несколько разновидностей кишечных палочек, в зависимости от чего заболевание проявляется в различных вариантах.

Энтероинвазивные кишечные палочки поражают преимущественно верхний отдел толстого кишечника. В данном случае характерны выраженные боли в животе, профузный водянистый понос с примесью крови.

Энтеротоксигенные кишечные палочки ответственны за развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей. Отмечаются частый, водянистый стул, быстро теряющий каловый характер, и быстрое развитие обезвоживания.

Энтерогеморрагические эшерихии могут вызвать понос с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии признаков лихорадки, развитие почечной недостаточности и резкое снижение тромбоцитов в крови.

Кишечные инфекции, вызванные энтероадгезивными эшерихиями, развиваются гораздо реже и похожи на среднетяжелые формы дизентерии.

При всех вариантах эшерихиозов наблюдается интоксикация, сходная с интоксикацией при всех бактериальных кишечных инфекциях, ее выраженность определяет тяжесть состояния больного.

Осложнения. Самое частое осложнение эшерихиозов развивается при кишечной инфекции, вызванной энтеро-геморрагической кишечной палочкой, — это гемолитико-уремический синдром, регистрируемый у 5—10% заболевших.

При этом синдроме происходит токсическое разрушение эритроцитов, развиваются анемия, острая почечная недостаточность. Осложнение проявляется чаще всего к концу первой недели с момента возникновения первых признаков кишечной инфекции.

 

 

ХОЛЕРА

Холера — острая кишечная инфекция, при которой поражается преимущественно тонкий кишечник, нарушается водно-солевой обмен с различной степенью обезвоживания организма из-за потери жидкости с обильным водянистым стулом и рвотой. Холера относится к особо опасным инфекциям, так как возможно возникновение эпидемии.

Чем вызывается холера и как ею заболевают. Возбудителем холеры является холерный вибрион. Это изогнутая, не образующая споры палочка, имеющая один жгутик. Выделяют два основных типа холерного вибриона — классический (возбудитель азиатской холеры) и Эль-Тор.

Основной путь заражения холерой — водный, при употреблении некипяченой воды из открытых водоемов.

Миновав желудок, вибрионы попадают в тонкую кишку и заселяют поверхность кишечного эпителия. Но у больных холерой вибрион может обнаруживаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

Размножившись до определенной концентрации, возбудитель вызывает заболевание.

Развившаяся болезнь сопровождается большой потерей жидкости и ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. К холерному вибриону восприимчивы люди любого возраста. Чаще и тяжелее заболевание протекает у людей, злоупотребляющих алкоголем или перенесших операцию по удалению части желудка.

Как проявляется холера. Период от заражения до заболевания при холере колеблется от нескольких часов до 5 суток, но обычно 2-3 дня. У тех людей, кто принимал с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболел, это период может увеличиваться до 9-10 дней.

Заболевание характеризуется внезапным началом. Первым, самым выраженным проявлением холеры является понос. Типичный для холеры стул представляет собой водянистую, мутновато-белую жидкость, в которой плавают хлопья, напоминает по внешнему виду рисовый отвар и не имеет запаха. К ранним признакам холеры относятся также мышечная слабость и судороги в икроножных мышцах. В дальнейшем на фоне жидкого стула появляется обильная многократная рвота.

Степени и стадии обезвоживания при холере

I степень. Характеризуется  потерей массы тела 1—3%. Частота  поноса и рвоты составляет  от 2—3 до 5—6 раз в сутки,, они длятся 1-3 дня. Самочувствие больных чаще  всего удовлетворительное, но могут  беспокоить легкая общая слабость, жажда, сухость во рту. Цвет кожи  и слизистых оболочек не изменен, пульс, артериальное давление, мочеотделение  в пределах нормы. Больные при  этой степени обычно за медицинской  помощью не обращаются.

При II степени потеря массы тела составляет 4-6%. Кратность стула достигает 15—20 раз и более в сутки, могут появиться умеренная болезненность в подложечной области, а также частая рвота. Усиливается общая и мышечная слабость, кожа и слизистые оболочки сухие, язык сухой и покрыт белым налетом. Появляется постоянное посинение слизистых оболочек губ, голос становится осиплым, понижается. В отдельных случаях появляются непродолжительные судороги жевательных мышц и мышц голеней, стоп и кистей. У большинства больных отмечается учащенное сердцебиение, АД снижено, уменьшается мочеотделение.

При III степени обезвоживания потеря массы тела составляет 7—9%. Частота стула может превышать 25-35 раз в сутки, наблюдается многократная рвота. Эта степень характеризуется резкой общей слабостью, неукротимой жаждой, частыми болезненными судорогами мышц рук, ног, живота и др. Отмечается постоянное посинение кожи и слизистых оболочек. Кожа становится холодной на ощупь. У больного осиплый, почти беззвучный голос. Температура тела может снижаться до 35,5 °С. Артериальное давление резко снижено, наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, практически отсутствует мочеотделение. Черты лица заостряются, щеки и глаза западают.

При IV степени обезвоживания (холерном алгиде) теряется более 10% массы тела. Быстро развиваются признаки холеры с резко выраженным поносом и рвотой. Состояние больных становится крайне тяжелым. Максимально выражены признаки обезвоживания в виде заострения черт лица, синюшность кожи и слизистых оболочек, которые становятся холодными на ощупь и покрыты холодным липким потом. Характерны резкая синюшность вокруг глаз («симптом очков»), «руки прачки», страдальческое выражение лица, часто повторяющиеся болезненные судороги всех групп мышц, снижение температуры тела менее 35 С, отсутствие голоса, резкое нарушение работы сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, пульс и артериальное давление не определяются, нарастает одышка.

 

 

ВИРУСНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Вирусные кишечные инфекции являются группой различных острых инфекционных заболеваний, для которых характерны признаки общей интоксикации и преимущественное поражение желудка и тонкого кишечника или их сочетание, т. е. гастроэнтерит или энтерит. Конечно, при этих инфекциях поражаются и другие органы и системы (например, дыхательные пути при аденовирусных заболеваниях).

Чем вызываются эти заболевания. Наиболее часто желудочно-кишечные нарушения наблюдаются при заболеваниях вызванных ротавирусами. На втором месте по частоте желудочно-кишечных нарушений — заболевания, вызванные аденовирусами.

Реже кишечные диареи вызываются реовирусами и энтеровирусами. Другие возбудители вызывают диареи очень редко.

Ротавирусы подразделяют на 5 групп: А, В, С, D, Е.

У человека заболевание вызывает обычно только группа А. Ротавирусы размножаются в клетках верхнего отдела тонкого кишечника.

Реовирусы во многом сходны по строению с ротавирусами.

Реовирусы размножаются в слизистой тонкой кишки и верхних дыхательных путях, чем и обусловлено поражение этих отделов организма. Реовирусы, в отличие от ротавирусов, поражают не только человека, но и животных.

Большинство аденовирусов вызывают респираторные заболевания, а диарею могут вызвать только две разновидности аденовирусов. Поражает аденовирус верхние дыхательные пути и тонкий кишечник. В каждой клетке может развиться около 1 млн вирусных частиц.

Из энтеровирусов, которые могут вызвать диарею, наибольшее значение имеют вирусы Коксаки — группы А.

Все вирусы, вызывающие диарею, устойчивы к различным физико-химическим воздействиям, к внешней среде, особенно адено- и энтеровирусы. Энтеровирусы отличаются хорошей способностью сохраняться в воде. Все эти вирусы устойчивы к эфиру, органическим растворителям — хлороформу. Устойчивы к воздействию кислот ротавирусы, реовирусы, энтеровирусы, только аденовирусы менее кислотоустойчивы. Все вирусы хорошо сохраняются при низких температурах. Аденовирусы сохраняются даже при замораживании.

Как заболевают вирусными диареями. Наиболее часто поражаются кишечными вирусами дети, но могут болеть и взрослые.

Ротавирусной инфекцией можно заразиться от больного человека. Основная масса вирусов выделяется у больного со стулом. В 1 г фекалий может находиться до 10 млрд вирусов. Вирусоносители также являются источником заражения. Заражаются фекально-оральным путем (с пищей, через грязные руки), но может быть и воздушно-капельный путь передачи. Чаще болеют в осенне-зимний период.

При реовирусной инфекции источником заражения является не только человек, но и животные. Данной инфекцией чаще заражаются от вирусоносителей, так как в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Главный путь распространения инфекции — воздушно-капельный, но не исключена передача через воду, пишу и контактно-бытовым путем.

Источником аденовирусной инфекции является больной человек, довольно редко — вирусоноситель. Заражаются в первую очередь воздушно-капельным путем, или инфекция передается через посуду, предметы общего пользования.

Для заражения энтеровирусной инфекцией наибольшую опасность представляет человек — вирусоноситель. На первом месте стоит фекально-оральный механизм заражения, и лишь затем воздушно-капельный. Оба этих механизма могут сочетаться.

Иммунитет после вирусных диарей нестойкий, одной и той же инфекцией можно заболеть несколько раз.