Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая  лихорадка

Рл- системное восп заб соед тк с преим лок процесса в ссс,развив в связи с остр инф,вызв бетагем стрепт гр А у предраспол лиц в основном детей 7-15 лет

Орл выяснить связь и инф!

Регистрир во всем мире

Склонен к рецидивир

Формир пороков серд

Стойкая нетрудосп

Рост вирулентности стрептококка

Ослабл настороженности и недост знания врачей

Стрептококк бетагемолит гр А содержит М- протеин это фактор вирултености, высокая контагиозность. Покрыт гиалурон капсулойи имеет сходство с гликопротеидами клапанов сердца. Развитие молекулярной мимикрии=> поражение сердца

Токсины стрептококка: о стрептолизин, лизис эритроцитов,лизосом, кардиотоксич действие, с стрептолизин то же, кардиопатич токсин уч в пораж миокарда и обр ганулем пеени, эритрогенины выз пироген реакцию кож сыпь идр

Чаще заболевают дети: гр крови 2 и 3, через 2-4 недели после острой носоглот инф. 0,3-3% гипериммунная реакция, с специфич дерматоглификойподуш пальцев,

Синдром Кавасаки впервые  рписан в 67 году болеют дети до 5 лет с высокой темп,тяжелейш интокс с разнообр вар сыпи, отечны ладони,стопы, не может открытт род из- за корок, эрозии в пол рта и другое. Часть детей погибают от аневризмы коронарных артерий,тромбоз и инфаркт. Распространено в азии,н распростр по миру. Тоже имеетопред дерматоглифику 2 и 4 пальцев. Лечат большими дозами аспирина,в/в иммуноглобулины тож в больш дозах

Патоморфология: экссудатив восп, дезорганизац соед тк и поражение сосудов мцк.

Окончательное формирование рубца происходит через 3-6 месяцев. Гибкие женщины имеют предрасполож к келлоидным рубцам! Формирование порока тоже процесс длительный гдето полгода.

Стадии ревм процесса: 1.мукоид набухание 2 недели ОБРАТИМАЯ ФАЗА

2. Фаза фибриноидных изменений фибриноидный некроз

3.клеточные реакции обр Ашофф- талааевской гранул

Фаза склероза

Ревматизм вероятен когда  ребенок в школе или подросток,в дошк редко!, до 3 не встречается,чаще болеют девочки.

Осн проявления ОРЛ

Артрит у 2/3 детей: острое начало ,лихорадка, боли в суставах,ограничение движений,отечность,гиперемия, гипертермия. Поражение круп и средних суставов,симметрич поражения,летучесть.

Современ особенности приходящий моноартрит,присоедин мелкие суставы.артралгии,быстрое обрат развитие.

Кардит. У бошинства при 1 атаке.жалобы на неприят ощущ в обл сердца,одышку при нагрузке,тахи и бради, расшир границ сердца, больше влево, ослабл или глухость тонов, небольш сист шум на верхушке, динамич и аускульт даных

Норма границ сердца у детей  до года 1,5 кнаружи от сред ключич,в 7 лет по среднеключич,у 15 летнего как у взрослых.

На ЭКГ наруш частоты.миграция водителя рит.экстрасистолия,наруш оводимости ав блокада, наруш реполяризации .

Ревматич эндокардит. Чаще траль клапан,дующий сист шум на верх и проводится в подмышку. Аортальный клап льющийся протодиаст шум по левому краю гр. В точ боткина.

Частота ревм порока при первич атаке у 20-25 % . Недостат митр клап через 6-12 мес,митраль стеноз2-5 лет,недостат аортальн клапана.комбинир оарт митр порок.

Перикардит не часто. Шум трения перикарда в зоне абсолют тупости. На ЭКГ снижение ст и т.

Малая хорея

Ревм пораж нервн сист.чаще девочки 6-15 лет. Постепенное начало с астенизации,раздражительности. Основной симптомокомплекс: гиперкинезы, дискоординация движений.снижение мышечного тонуса, сосудистая дистония, психопатологичесие явления. Нет признаков лаб активности!!! Нарушение координац проб.

Дианостика хореи: неустойчивость в позе роумберга. Отрицательная пальце носовая, пяточно- коленная проба, симптом языка и глаз Филатова( наруш координ при выполнении двух дел: крепко закрыть глаза и высунуть язык не могут), симптом дряб плеч,перочин ножа( мышечная гипотония как и при рахите)

Кольцевидная эритема. Возникает  на высоте ревм атаки у 10% детей, бледно- розовые кольцевид высыпания,не возвышаются над кожей,без зуда, быстро исчезает. Располагается на нежных местах как при скарлатине.

Ревматичесике узелки встречаются редко, плотные безболезненные, округлые в неск миллиметров-сантиметр, у мест прикрепления сухожилий наразгиг поверх суставов, подкожно,быстрое обрат развитие.

Особенности ОРЛ у подростков.

Чаще девочки,начало постеп,но быстрое формир порока сердца, чаще митр и аорт митр порок, высокая частота малой хореи.

 

Лаб диагностика: показатели острой фазы воспаления: лейкоцитоз сос двигом влево. Повыш Соэ,увелич с- реактивб ,диспротеинемия с нараст альфа 2 и гамма глоб, пораж соед так: серомукоид. Сиаловая кислота. Антистрептолизин.доказать ,что был стрептококк.

Диф диагноз при пораж сердца: функциональ кардиопатия : лаб данных всенорма, жалоб множество ярких,хороший эф от сепдат терапии;неревматич кардит: связь с вир инф, в анамнезе аллергии,астенизация, мин показ восп ; пролапс митр клап: чаще девочки астеники сист шум щелчок; инф эндокардит

Диф д артритов: реактив артрит: после носоглот иф, более доит суст синдром, накдон к рецидивам,деформ нет; синдром Рейтера: этиология киш инф, уретрит-коньюктив-артрит; пораж суст нижконеч; ювенильный ревматоид артрит: начало раньше 7 лет, деформ суставов, утренняя скованность,высокое СОЭ, ,деформ суставов.

; болезнь лайма: боррелиоз,кольцевид мигрирующ эритемав летне осенний период,менингоэнцеф,гонит,после укуса клеща.

Этнос лечения: стационар 4-6 недель,санаторий,кардиологический диспансер.

Режим: постельныйна 2-3 нед. Полупостель в умеренн актив,тренирующий лфк

Питание полноценое,изюм чернослив курага если инимал ГКС(соли калия)

Принципы медикам терапии  этиотропная: лечение стрепт инф, отивовосп : салицилаты,стероиды.симптоматич терапия,тренировочная.

Группы антибиотиков : бензилпеницилин,амоксицилин, макролиды(эритромиц роксимицин кларитромицин ) цефалоспорины.

Ретарпен экстенциллин вторичная профилактика раз в 3 недели.

Лечение очень комплексное. Наблюдение многими сциалистами. Диспансер наблюд не менее 5 лет если порок- всюжизнь