Опухоль легких

 

 

Обоснование клинического диагноза.

 

На основании жалоб  больного: На кашель с отхождением  гнойной мокроты, боль в грудной  клетке, усиливающийся при кашле  и глубоком вдохе, локализуется загрудинно, одышка в покое и усиливающаяся при физической нагрузке при физической нагрузке.

На основании анамнеза заболевания: Пациент считает себя больным с августа 2004 года, когда  сначала появилась слабость , повышенная температура тела (39С), кашель с отхождением мокроты. Больной обратился в больницу по месту жительства по поводу правосторонней пневмонии. Самостоятельно до обращения в больницу не лечился. Со слов больного там ему были назначены антибиотики, витаминотерапия, физиолечение. После лечения ему стало легче прошла температура, кашель ,слабость. 20 октября произошло обострение снова появился кашель с отхождением гнойной мокроты слабость , недомогание, боли в грудной клетке. Обратился в больницу там был поставлен диагноз плевро пневиония. Было назначено обследования , на рентгенограмме грудной клетки врачи заподозрили рак легкого и направили больного в ООД.

 На основании данных  лабораторных и специальных методов  исследования: Рентгенограмма легких  от 2. 11. 04г. Справа имеется сгущение  в S6 , обьемное уменьшение одного сегмента. Корни легкого не структурны. Средостение не смещено. Д-ма справа ограничена в подвижности.

 Бронхоскопия от 21.10.04г.  При осмотре бронхиального дерева  справа опухоль из заднее-зонольного бронха перекрывающая просвет всего нижнедолоевого бронха. Справа в области устья S2 имеется образоване диаметром 0,5 на 0,6 см.Гистологическое исследование от 10.10. 04г При гистологическом исследование выявлены плоскоклеточные клетки Компютерная томография от 21 09 04г На серии компютерных томограм в корне правого легкого опухолевый конгломерат на фоне ателектаза в S6. Опухолевый конгломерат циркулярно охватывает промежуточный бронх и только устье бронха S6. Исключить прорастание в средостение не представляется возможным . В области бифуркации трахеи несколько увеличенные лимфатические узлы. Выпота в плевральных полях нет. Спирометрия. ЧД=12; ДО=1000 мл; ЖЕЛ=3,5 л; 4,3 л ФВ=2,2 л; 3,0 л МВЛ=43 ; 40

 Заключение: умеренно  снижена вентиляция лёгких, умеренно  затруднена бронхиальная проходимость.

 Ставится клинический  диагноз: центральный рак правого  легкого заднее–зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.

 

Лечение.

 

1. Радикальная лучевая  терапия :

o Разовая очаговая доза 4гр. , затем уменьшить до 2 гр.

o Режим облучения общий  5 раз в неделю, облучать 2 поля  в день.

o Число фракций 27 фр.

o Суммарная планируемая  доза 60 гр.

2. Симптоматическое лечение :

o Антибиотикотерапия: Ампицилин 0,5 гр. 3 раза в день

o Ингаляции для улучшения  отхождения мокроты.

o Бромгексин 0,25гр 3 раза в  день

 

 

Этиология и патогенез  заболевания у данного больного.

 

 

Эпидемиология.

1. По данным ВОЗ каждый  год регистрируется 660500 новых случаев  заболевания раком легкого.

2. Каждую минуту в мире  погибает 1 человек от рака легкого.

3. Частота рака легкого  среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого среди женщин с 1947 по 1969 год возрасла на 108%, у мужчин на 133%.

4. Смертность от рака  легкого с 1960 по 1985 среди женщин  увеличилась в 3 раза: с 10 на 100.000 населения, до 27 на 100.000. У мужчин данный показатель удвоился: с 40 на 100.000 до 75 на 100.000,

5. Курение увеличивает  риск заболевания и смерти  от рака легкого. При курении  менее ?, от ? до 1, от 1 до 2.2 и более пачек сигарет в день смертность возрастает до 95, 108, 229 и 264 на 100.000 населения.

6. Средний возраст заболевания  60 лет (около 1% случаев до 30 лет).

 

Этиология.

 У данного больного  наблюдаются выявленные из анамнеза  следующие сопутствующие факторы , которые могли повлиять на развитие данного патологического процесса.

1. Табакокурение - преобладающий фактор, представляющий смесь физических и химических канцерогенов. Существует прямая зависимость между количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого. Курение также повышает риск возникновения опухолей верхних дыхательных путей, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого. Прекращение курения уменьшает постепенно риск развития рака легкого, однако необходимо длительное время (более 6 лет), чтобы риск развития РЛ был на приемлемом уровне.

2. Загрязнение воздуха,  что подтверждается более высокой  частотой РЛ в городах, загрязненных  местностях.

Также могут повлиять на развитие данного процесса , следующие факторы:

3. Контакт с асбестом  ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития РЛ.

4. Прямая связь возникновения  РЛ у людей работающих на урановых рудниках.

5. Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь. Влияние этих факторов было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факторами.

6. Химические вещества: хлорметил - показано наличие связи с развитием мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ).

 

Классификация.

Гистопатологическая классификация:

1. Плоскоклеточная карцинома.  Плоскоклеточная карцинома возникает  из клеток метаплазированного бронхиального эпителия. В 50-60% случаев располагается проксимально и вовлекает ворота легких.

2. Аденокарцинома (также включает бронхоальвеолярный тип). Чаще локализуется на периферии легкого. Чаще и быстрее метастазирует в легкое, печень, почки и центральную нервную систему. Бронхоальвеолярная аденокарцинома представляет собой особый тип аденокарциномы, которая возникает в альвеолах и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли.

3. Крупноклеточная анапластическая  карцинома. Метастазирует также как и аденокарцинома с излюбленной локализацией: медиастинальные лимфоузлы, плевра, надпочечники, ЦНС и кости.

4. Мелкоклеточная анапластическая  карцинома (включая и овсяноклеточную карциному). Диагностируется как правило, на этапе диссеминации. Это наиболее агрессивная и быстрорастущая опухоль. Опухоль быстро метастазирует в региональные лимфоузлы, легкие, брюшные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости, ЦНС и в костный мозг.