Онкология

     В соответствии с этим, профилактика рака сегодня должна включать:

• Снижение воздействия канцерогенных веществ (отказ от курения, нормализация питания и т.д.), а также выявление маркеров воздействия канцерогенов, вакцинация и др. мероприятия.
• Снижение индивидуального риска развития рака за счет выявления лиц с повышенным генетическим риском.
• Диагностика и лечение предраковых состояний за счет выявления и лечения лиц с признаками предрака.

3. 3 Профилактика рака

     Развитие  любого онкологического заболевания  связано как с воздействием факторов внешней среды, так и с особенностями  самого организма. К счастью, наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям - относительно редкое явление  и оно не гарантирует обязательного  развития опухоли, особенно при соблюдении основных принципов профилактики.

     Принципы  питания, способствующие уменьшению риска  развития рака:

• Профилактика ожирения. В экспериментах было показано, что потребление более калорийной пищи приводит к увеличению частоты опухолей.
• Уменьшение потребления жира с пищей. Современные данные убедительно доказывают тот парадоксальный факт, что основная причина ожирения не столько в потреблении избытка углеводов, сколько в потреблении избытка жиров.
• Включение в ежедневную диету свежих овощей и фруктов, обеспечивающих организм витаминами и некоторыми веществами - антиканцерогенами, что снижает риск развития опухоли.
• Потребление пищи, обогащенной клетчаткой, пектинами - цельные зерна злаковых культур, овощи и фрукты. Потребление пищи, богатой клетчаткой, пектинами приводит к неспецифическому связыванию канцерогенов (подобно активированному углю).
• Ограничение потребления алкогольных напитков. Чрезмерное потребление алкоголя (более 50 мл в сутки в пересчете на чистый спирт для взрослого мужчины) приводит к увеличению риска развития рака ротовой полости, пищевода, печени и молочной железы.

     Что касается оставшихся факторов, то рекомендации очевидны: необходимо укреплять иммунитет, вести активный образ жизни, поменьше загорать на солнце (15 минут в день вполне достаточно). Выполнение этих нехитрых правил позволит примерно в 10 раз снизить  риск развития опухолей.

4.  Примеры злокачественных онкологических заболеваний

     4. 1 Меланома

     Меланома - опухоль, развивающаяся из меланоцитов, т.е. клеток, вырабатывающих пигмент кожного загара. По этой причине меланома имеет темную окраску. Меланоциты имеют нейроэктодермальное происхождение. Это значит, что они развиваются из клеток-предшественниц нервной системы. Основная функция меланоцитов состоит в защите кожи от избытка солнечной радиации. Злокачественная меланома - достаточно распространенное заболевание. Она составляет примерно 1 % всех случаев рака и развивается ежегодно примерно у 4 человек из 100 000 населения. Для меланомы характерна высокая смертность – примерно каждый третий пациент погибает. Причина такого явления кроется в стремительном росте и склонности к метастазированию опухоли. Примерно треть меланом развивается в области головы и шеи.

     К факторам риска развития меланомы относят  избыточную солнечную радиацию (избыток  ультрафиолетового облучения, солнечные  ожоги), наличие большого числа «родинок», травматизация родинок, а также  наследственная предрасположенность. Изменение гормонального статуса  организма может, как стимулировать, так и угнетать рост меланомы. Не каждый вид невусов (родимых пятен, родинок) одинаково склонен к  озлокачествлению, более того, меланома может возникнуть и на чистом участке кожи. Пигментные невусы встречаются почти у всех людей, однако наиболее опасными с точки зрения риска озлокачествления, являются эпидермо-дермальные или пограничные невусы, которые характеризуются почти черным цветом с оттенками серого или коричневого цвета, без волос и шероховатостей, не возвышающихся или почти не возвышающихся над поверхностью кожи.

     Для меланомы характерны:

• Асимметричность формы. Края имеют неправильную (иногда зубчатую) форму, часто кровоточат.
• Изменение окраски. Цвет меланомы обычно отличается от классического цвета загара наличием серого, голубого, розово-красного и даже белого оттенков. При этом следует учитывать, что любое изменение цвета родимых пятен должно настораживать и вызывать необходимость обследования.
• Изменение размера. Обычно для меланомы характерны размеры более 6 мм в диаметре.
• Клинические проявления меланомы на ранних стадиях могут отсутствовать. Также для меланомы характерна непредсказуемость поведения в плане роста и метастазирования.

       Выделяют следующие виды меланом: 

• Поверхностная распространенная меланома. Самый частый вид меланомы, как правило развивающийся из невуса. Характеризуется медленным ростом на протяжении нескольких лет.
• Узловая форма. Это второй по частоте вид меланомы, представляющий собой рыхлый узелок на коже, склонный к изъязвлению. Обладает склонностью к стремительному росту.
• Злокачественное лентиго (веснушка Хатчинсона). Наиболее часто развивается на лице у пожилых людей.
• Периферическое лентиго. Не характерно для людей белой расы. Опасность кроется в частом развитии меланомы на подошве, где тяжело заметить ее возникновение и рост.

     Диагностика меланомы основана на гистологическом  исследовании. При этом кроме собственно микроскопического строения оценивается  рост во всех направлениях (уровень  инвазии), т.к. глубокая инвазия является неблагоприятным признаком, указывающим  на высокий риск метастазирования меланомы, как через кровь, так и по лимфатической системе.

     Лечение меланомы преимущественно хирургическое. На 1-2 стадиях проводят радикальное  иссечение меланомы с адекватным захватом здоровых тканей (от 0,5 до 2 см вокруг меланомы). Иногда приходится избирательно удалять регионарные лимфатические узлы. Лучевая терапия используются редко, обычно в сочетании с хирургическим и химиотерапевтическим методом на 4 стадии заболевания. Химиотерапия также применяется на поздних стадиях, при обнаружении метастазов.

     Прогноз заболевания зависит от характера  роста, стадии заболевания и даже расположения меланомы. На первой стадии 5-летняя выживаемость составляет 90% и  более, в то время как четвертая  стадия дает более 90% летальности. Столь  же неутешителен прогноз при возникновении  меланомы на слизистой оболочке.

     Профилактика  меланомы связана с факторами  риска ее развития и сводится к  двум основным принципам: профилактика избыточного солнечного облучения  и профилактика травматизма родимых  пятен.

     4. 2 Саркома

     Саркома мягких тканей – обширная группа злокачественных  новообразований, происходящих из примитивной  эмбриональной мезодермы (среднего зародышевого листка). Первичная мезенхима, входящая в состав мезодермы, позже  дает начало различным вариантам  соединительной ткани, входящей в состав сухожилий, связок, мышц и т.д. Из них  и возможно формирование саркомы. Однако некоторые саркомы имеют эктодермальное и эпителиальное происхождение, характерное для рака. Большинство случаев саркомы возникает спонтанно, т.е. без видимых причин, однако к факторам риска данного заболевания относят химические канцерогены, ионизирующее излучение, отягощенную наследственность.

     Саркома мягких тканей может встречаться  в любом возрасте, но чаще всего  встречается у людей с белым  цветом кожи после 40 лет (средний возраст  заболевших - 50 лет). Других существенных закономерностей не выявлено. Саркома  мягких тканей встречается достаточно редко, с частотой около 1 случая на 1 млн. человек в год или около 6000 случаев в год в абсолютном выражении среди всего населения  Земли. Смертность от саркомы достаточно высока: около половины пациентов, заболевших саркомой, умирает.

     Наиболее  частое место развития саркомы –  нижние конечности. Чем выше, тем  реже встречается саркома. Если на нижних конечностях саркома встречается  примерно в 40% случаев, то в области  головы и шеи лишь в 5%.

     Помимо  обычных характеристик опухоли (гистологическое  строение, размер, наличие ближайших  и отдаленных метастазов) саркомы  принято делить по степени злокачественности:

• Низкая степень злокачественности. Сюда относят такие характеристики саркомы, как высокая дифференцировка клеток и малая митотическая их активность, малое количество собственно опухолевых клеток и большое количество стромы в саркоме, малое количество сосудов и небольшое число очагов некрозов.
• Высокая степень злокачественности. Сюда относят противоположные характеристики саркомы, как высокая дифференцировка клеток и малая митотическая их активность, малое количество собственно опухолевых клеток и большое количество стромы в саркоме, малое количество сосудов и небольшое число очагов некрозов.

     По  степени злокачественности определяют прогноз заболевания, а значит и  вероятность успешности лечения.

     Примерами мягкотканых сарком являются:

• альвеолярная мягкотканная саркома;
• злокачественная мезенхимома;
• фибросаркома;
• эпителиоидная саркома.

     Обычно  саркома характеризуется медленным  ростом и безболезненностью на протяжении достаточно длительного времени, поэтому  выявление длительно существующей и беспричинной припухлости (пальпируемого  образования на конечностях, в животе и других частях тела) должно насторожить  и заставить срочно обратиться к  врачу для уточнения диагноза. Самые частые метастазы саркомы  наблюдаются в легкие, реже –  в регионарные лимфатические  узлы.

     Диагностика саркомы проводится путем осмотра  специалистом, применения средств медицинской  визуализации, биопсии с последующим  исследованием ткани опухоли  и некоторых других дополнительных методов.

     Лечение саркомы мягких тканей преимущественно  хирургическое. Почти все операции являются органосохраняющими, что позволяет  быстро восстановить функцию. Если радикальная  операция невозможна, то в качестве дополнительных методов используются химиотерапия и/или лучевая терапия  саркомы. К сожалению, их эффективность  пока невысока, а в случае обнаружения  метастазов вероятность излечения  стремится к нулю.

     К факторам, улучшающим выживаемость, относят: возраст менее 50 лет; низкую степень  злокачественности саркомы; боль в  области опухоли; малые размеры  опухоли и ее расположение на конечностях; отсутствие метастазов.

4. 3 Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

     Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – это большая  и достаточно разнородная группа заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Заболеваемость у взрослых значительно выше, чем у детей, и в целом составляет около 0,3 случая на 100 000 населения.

     Заболевание обычно начинается с поражения шейных и надключичных лимфатических узлов  на фоне полного здоровья. При этом, как правило, лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Воспалительные же изменения при болезнях носоглотки затрагивают, как правило, верхнешейные и подчелюстные лимфоузлы, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике этих заболеваний. Для  взрослых пациентов характерно также  вовлечение медиастинальных лимфоузлов и эти изменения обычно хорошо видны на рентгенограмме грудной клетки. В процесс могут вовлекаться органы средостения. Лимфоузлы ниже диафрагмы вовлекаются значительно реже.

     Используют клиническую классификацию стадий процесса:

     Стадия 1 - поражение одной группы лимфоузлов или одного нелимфоидного органа

     Стадия 2 – поражение двух и более  лимфатических зон выше или ниже диафрагмы. Если на фоне одностороннего поражения обнаруживают вовлечения какого-либо органа или группы лимфоузлов с другой стороны диафрагмы, то ставят стадию IIE.

     Стадия 3 – вовлечение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы. При  вовлечении нелимфоидных органов выставляется стадия IIIE, при вовлечении селезенки  – IIIS, при вовлечении селезенки и  нелимфоидных органов – IIIES.