Онкология

1.3 Этиология опухолей

     Этиология опухолей до настоящего времени неизвестна. Единой теории опухолей нет.

• Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль.
• Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую.
• Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.
• Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани.
• Полиэтиологическая теория объединяет все вышеперечисленные теории.

1.4 Классификация опухолей

     Классификация по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей):

• эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);
• эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические);
• мезенхимальные опухоли;
• опухоли меланинобразующей ткани;
• опухоли нервной системы и оболочек мозга;
• опухоли системы крови;
• тератомы. 
  

2. Доброкачественные опухоли

     2. 1 Опухоли молочной  железы

     Опухоли молочной железы  - это образования, содержащие один или несколько неопасных, часто болезненных мешочков, заполненных  жидкостью. У большинства женщин в течение всего детородного  периода иногда появляются такие  опухоли, выраженные набуханием груди, испытываемым многими перед менструацией, начиная с подросткового возраста. Менее распространённый вид незлокачественной  опухоли – фиброаденома. Она мягкая, круглая, однородная и подвижная, почти  всегда возникает  у женщин моложе 25 лет, и, если сама не пройдёт, то может  потребоваться хирургическое вмешательство. Однако её нельзя считать предвестником рака. В целях профилактики следует сокращать потребление жира, остерегаться кофеина, увеличивать приём витаминов А, В, Е, есть меньше соли, заниматься зарядкой.

     2.  2 Миома

     Это доброкачественная опухоль, развивающаяся  из мышечной оболочки матки. Причин её возникновения немало, и а первую очередь – это аборты, хронические  воспаления. Часто миома может  появиться у нерожавших женщин или  родивших первого ребёнка поздно, в 35-40 лет. Она может появиться  на фоне гормональной перестройки(40-45 лет). Как правило, миома развивается медленно, бессимптомно, но по мере разрастания она начинает нарушать функции расположенных рядом органов: мочевого пузыря, кишечника. На ранних стадиях рост миомы можно остановить, нормализовав функцию яичников. С этой целью назначают витамины В, аскорбиновую и фолиевую кислоты, спазмолитики.  При правильном подборе лекарств миома может уменьшиться. При этом заболевании ни в коем случае нельзя загорать, париться в бане, принимать тепловые и физиотерапевтические процедуры.

     2.  3 Киста яичника

     Кисты яичника – это заполненные жидкостью образования, формирующиеся на яичнике или около него вследствие нарушения гормонального равновесия в организме. В 95% случаев такие образования доброкачественны и неопасны. Функциональные кисты – наиболее часто встречающийся тип – невелики и возникают в результате неправильного формирования яйцеклетки во время цикла овуляции. Лютеиновые кисты, являющиеся разновидностью функциональных, подавляют менструацию или ослабляют кровотечение. Дермоидные кисты содержат кусочки волос, зубной и костной ткани. Их нужно удалять. Поликистозный синдром яичников возникает в случае появления на яичниках множества кист. Большинство женщин не испытывают неприятных ощущений и поэтому не знают, что у них киста яичника, до очередного осмотра у гинеколога.

     2. 4 Остеома, фиброма, жировик

     Остеома – доброкачественная опухоль, возникающая  на костях, и которая никогда не перерождается в злокачественную. Лечение её, как правило, хирургическое. Показанием к операциям являются сильные боли, большой размер опухоли.

     Фиброма – доброкачественная опухоль  соединительной ткани, которая может  располагаться на любом участке  кожи. Различают твёрдую и мягкую фиброму. Твёрдая фиброма представляет собой опухоль плотной консистенции, выступающую над поверхностью кожи, ограниченно-подвижную, цвета нормальной кожи или слабо-розовой окраски. Мягкая фиброма обычно локализуется в области шеи, передней поверхности  груди, на спине, паховых и подмышечных складках. Опухоль может быть единичной и множественной, иметь вид висячих мешкообразных элементов различной величины. Кожа, покрывающая опухоль, морщинистая, розоватой или коричневой окраски. Лечение фибром хирургическое.

     Жировик – доброкачественное опухолеобразное  новообразование, состоящее из жировой  ткани. Практически никогда не перерождается  в злокачественное. Причина появления  – нарушения жирового обмена в  организме. Если это единичная опухоль, которая увеличивается и не беспокоит, то её удаляют. Если не увеличивается  и не беспокоит, просто наблюдают. Страшного  в этом заболевании ничего нет. Спровоцировать нарушение жирового обмена могут  снижение иммунитета, наследственность, периодическое похудение или  пополнение.

3. Злокачественные опухоли

     В медицинском понимании рак —  это злокачественная опухоль, которая  развивается из эпителиальных клеток; т.е. клеток, покрывающих, выстилающих  почти все наши органы и ткани. Название заболевания связано с  образом рака или краба, т.к. опухоль  часто дает выросты в окружающие ее ткани наподобие конечностей  рака. Термин «рак» иногда не вполне корректно отождествляют со всеми  злокачественными опухолями. Такое  представление легко объяснимо: злокачественные новообразования  у взрослых примерно в 90% случаев  представляют собой именно рак и 20% смертей в развитых странах  связано с ним. Примером других злокачественных  опухолей является саркома, развивающаяся  из клеток соединительной ткани. При  заболевании раком нормальные эпителиальные  клетки организма трансформируются в опухолевые клетки, которые начинают бесконтрольно размножаться, что  и приводит к возникновению злокачественного новообразования. Больные злокачественными опухолями, не представляют опасности заражения для окружающих. Рак не заразен. Он не может передаваться от одного человека к другому, как простуда, или от животного к человеку.

3. 1 Основные причины рака

       Если попытаться объединить все  известные внешние факторы, провоцирующие  рак (как впрочем, и любую  другую злокачественную опухоль), то получится предельно простая картина: физические факторы (ионизирующая радиация, ультрафиолет и др.), химические факторы (канцерогенные вещества), биологические факторы (некоторые вирусы). Все они изначально приводят к повреждению структуры ДНК, следствием которого обычно становится активация онкогена и обретение клеткой «бессмертия».

     Существуют  и внутренние причины рака. Чаще всего речь идет о наследственной предрасположенности к раку. Обычно при этом речь идет либо о наследственном снижении способности к восстановлению ДНК, либо о снижении иммунитета. Например, атаксия-телангиэктазия относится к наследственному заболеванию, передающемуся по рецессивному типу наследования и приводящему к иммунодефициту, да еще на фоне нарушений в системе репарации ДНК. При этом риск онкологических заболеваний становится высоким. Другие примеры: пигментная ксеродерма, семейный полипоз кишечника, синдром Каудена, синдром ДиДжорджи и т.д. Иногда границы между внешними и внутренними факторами становятся размытыми в силу невозможности определения первичности их воздействия.

     Необходимо  также различать факторы и  источники воздействия. Наиболее наглядный  пример – курение. Табакокурение  – это универсальный источник сразу двух типов факторов - физических и химических. Удивительно, но факт: курение формирует радиоактивное  облучение организма. Эти цифры  уже подсчитаны и составляют около 8 дополнительных микрозиверт на пачку сигарет, т.е. столько, сколько формирует за сутки естественный радиационный фон. Другими словами, человек, курящий пачку сигарет в день, помимо огромного количества химических канцерогенов, фактически формирует двойную дозу облучения ежедневно. А ведь при курении страдают не только легкие, но и желудок. Сегодня самыми распространенными раками являются рак легкого, рак молочной железы, рак желудка. Из 10 случаев рака легкого 8 приходится на курение, 1 случай на радон и 1 – на прочие факторы. Невзирая на успехи в диагностике и лечении, рак желудка на нашей планете - это 800 000 случаев заболевания и около 600 000 случаев смерти в году. А связаны они в основном с погрешностями в диете. Рак молочной железы – гормонально зависимая опухоль и обычно проходит стадию предрака, поэтому успех диагностики и лечения зависит от раннего выявления изменений в структуре, функции или внешнего вида железы. Поэтому каждой женщине после 30 лет рекомендуется регулярное самообследование железы.

     Ключ  к пониманию механизма развития опухолей дают два основных вывода, сделанные на основании исследований: 1) большинство опухолей возникают  из одной клетки, а вся последующая  масса опухолевых клеток - клональная, 2) между воздействием агента и развитием опухоли имеется длительный латентный период.

     Механизм  развития рака в целом таков:

     Канцероген  → обезвреживание канцерогена (воздействие  канцерогена на ДНК) → повреждение структуры ДНК → восстановление структуры ДНК (инициация - закрепление мутации) → инициирование опухолевой клетки → обнаружение и уничтожение клетки (промоция - селекция и рост клона) → рост и малигнизация опухоли → изредка возможна инволюция опухоли (прогрессия) → Дальнейший рост и метастазирование  

3. 2 Причины возникновения рака

     По  прогнозам ученых злокачественная  онкологическая заболеваемость к 2020 году может составить 16 млн. человек против 10 млн. в 2000 году. Такой рост обусловлен постарением и увеличением численности  населения, а также ухудшением образа жизни, ухудшением условий среды  обитания человека. Следовательно, снижение заболеваемости может быть достигнуто за счет профилактики рака, а также  за счет улучшения диагностики и  лечения.

     Наиболее  эффективными мероприятиями, снижающими онкологическую заболеваемость, являются борьба с курением, изменение питания, снижение ультрафиолетового облучения, массовые профилактические осмотры (скрининг), распространение рекомендаций (просветительная  работа). Эти мероприятия уже снизили  заболеваемость раком в Европе на 15%.

     Причина 90-95% злокачественных заболеваний  – факторы окружающей среды и  образ жизни:  

• курение - причина 30% патологии 
• особенности питания (высококалорийная диета, ожирение, канцерогены в продуктах, малое количество клетчатки в пище)– 35% патологии
• инфекционные агенты (вирусы, хронические очаги инфекции) – 10%,
• профессиональные канцерогены – 4-5%,
• ионизирующее и ультрафиолетовое излучение

– 6-8 %,

• алкоголизм – 2-3%,
• загрязненный воздух – 1-2%,
• репродуктивные (половые) факторы – 4-5%,
• низкая физическая активность – 4-5% всех злокачественных новообразований.