Некроз, язвы, свищи

Клинические проявления свищей складываются из местных симптомов (наличие свища, его локализация, строение, характер отделяемого) и симптомов заболевания, ставшего причиной образования свища (травма, болезнь, пороки развития и др.).

Выделение содержимого внутренних органов через свищевой ход (слюна, кишечное содержимое, желчь, моча, пища, кал и др.) – единственный патогномоничный  клинический симптом свища. Пищеводно-респираторные  свищи отличаются четкой клиникой: приступообразным кашлем во время еды  или приема жидкости, поперхиванием.

Диагностика. Важен анамнез заболевания. Образованию наружных свищей обычно предшествует возникновение болезненного инфильтрата в мягких тканях, брюшной, грудной стенке, в послеоперационной ране, затем появляется гнойное отделяемое, а потом содержимое органа. По характеру отделяемого можно судить о пораженном органе, а по его количеству – о размерах свища. С диагностической целью можно пользоваться различными индикаторами: давать внутрь растворы красителей (например метиленового синего) и отмечать время их выделения через свищ пищевода, желудка, ДПК. Иногда, чтобы обнаружить пораженный орган, приходится исследовать содержимое отделяемого из свища на наличие мочевины, амилазы, билирубина и т.п.

Для обследования больного со свищом применяют рентгенологические методы – фистулографию, фистулоскопию. Через тонкий катетер, введенный  в свищевой канал, вливают контрастное  вещество и на рентгенограмме отмечают наличие свища, его локализацию, направление, наличие затеков, что  позволяет установит пораженный орган, уровень свища, и возможные  патологические изменения его стенок. При подозрении на наличие свища  внутренних органов применяют рентгенконтрастное исследование пищевода, желудка, кишечника. В полость этих органов вводят барий и определяют его выхождение через стенку органа в окружающие ткани, полости или наружу.

Для диагностики свищей, уточнения их локализации, размеров отверстия применяют эндоскопические  методы (гастро-, колоно-, бронхо-, цистоскопию  и др.). Внутренние свищи у некоторых  больных диагностируют лишь во время  операции, предпринятой по поводу того или иного заболевания.

Общие принципы лечения  больных с различными формами  свищей включают 3 основных фактора:

• Общее лечение, направленное на ликвидацию причины вызвавшей образования свища, и восполнение потерь белков, ферментов и других потерь, возникающие при полных свищах, например дуоденальных и тонкокишечных.
• Местное лечение. Это лечение раны, предохранение тканей, окружающих свищ, от воздействия отделяемого, санация гнойных свищей. Проводят защиту кожи от раздражения и переваривающего действия отделяемого свищей физическими способами, используя различные мази, пасты, присыпки, которые накладывают вокруг наружного отверстия свища, чтобы препятствовать соприкосновению кожи с отделяемым и способствовать его адсорбции (паста Лассара, клей БФ-2, БФ –6, полимеризующую пленку, силиконовые пасты и др.). Из химичечских способов защиты кожи применяют ингибиторы ферментов, сырое мясо (для нейтрализации ферментов отделяемого свища). Механические способы защиты кожи направлены на уменьшение или прекращение выделений из свища с помощью различных приспособлений (пелоты, обтураторы, специальные аппараты). Лучшие обтураторы те, которые не только закупоривают свищ, но одновременно обеспечивают нормальный пассаж.содержимого органа, например кишечного содержимого. Санация гнойных свищей достигается промыванием их растворами антисептиков. 
• Оперативное лечение, которое применяется при губовидных и эпителизированных свищах. Смысл операции заключается в иссечении свища, ушивании отверстия в органе, иногда резекции органа. Операции при гранулирующих свищах направлены на устранение причины из вызвавшей (например удаление лигатуры, костного секвестра, инородного тела).

Заключение

Лечение некроза определяется особенностями  вызвавшей его причины. Лечение  сухих некрозов должно быть направлено на уменьшение зоны погибших тканей и  максимальное сохранение органа. Задачами местного лечения при этом являются профилактика развития инфекции и высушивание  тканей. Для этого используют обработку  кожи вокруг некроза антисептиками  прижигающими и дубильными веществами (этиловый спирт, борная кислота, бриллиантовый  зеленый, перманганат калия). После  образования четкой демаркационной линии производят некрэктомию, которая  может быть механической (с помощью  скальпеля, ножниц), химической (используют протеолитические ферменты), физической (диатермия, лазер). При этом линия  разреза проходит в зоне неизмененных тканей, но максимально близко к  демаркационной линии. Иногда некрэктомии предшествует некротомия, т.е. рассечение некроза, с применением средств, способствующих удалению некротизированных тканей. 

Список использованных источников

1.http://krasgmu.ru/src/ebooks/el_surgery/1421.htm

2.http://www.neonatology.narod.ru/surgery/trophic_ulcer.htm

3. Общая хирургия В.К.Гостищев  М.: ГЭОТАР-МЕД,2002г. , 608 стр.