Гистерэктомия способствует
возникновению урогенитальных расстройств
(диспареуния, дизурические явления, кольпит,
пролапс) как вследствие ги-поэстрогенных
обменно-трофических изменений в тканях,
так и из-за нарушения архитектоники тазового
дна. Через 3-5 лет после удаления матки
урогенитальные расстройства той или
иной выраженности наблюдаются у 20-50% пациенток.
Гистерэктомия с удалением
придатков матки способствует ускорению
и усилению процессов остеопороза; после
нее среднегодовая потеря минеральной
плотности костной ткани выше, чем в естественной
менопаузе. Частота остеопороза у пациенток
с СПТО выше, чем у неоперированных их
ровесниц.
Диагностика. Выраженность психоэмоциональных
и вегетоневротиче-ских проявлений у больных,
перенесших гистерэктомию, оценивают
по модифицированному менопаузальному
индексу (ММИ) Куппермана в модификации
Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый
и тяжелый патологический СПТО. При необходимости
используют дополнительные методы диагностики
психоэмоциональных, урогенитальных нарушений
и остеопороза.
Лечение. Основное лечение СПТО заключается
в применении ЗГТ. Ее можно начинать на
2-4-е сутки после операции. Предпочтительны
парентеральные формы эстрогенов (гинодиан
депо*), возможно
использование
гормональных пластырей (эстрадиол),
в дальнейшем - пероральных конъ-югированных
эстрогенов (премарин*). Назначение
ЗГТ в первые дни после операции предотвращает
СПТО.
Физиотерапевтическое воздействие
в раннем послеоперационном периоде может
включать применение гальванического
воротника по Щербаку, а также дециметроволновое
воздействие на область надпочечников
и массаж воротниковой зоны.
Выбор препарата ЗГТ для длительного
приема зависит от объема оперативного
вмешательства, предполагаемой продолжительности
ЗГТ, состояния молочных желез. Отсутствие
матки позволяет использовать монотерапию
эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии
предпочтительнее использовать эстроген-гестагены
в непрерывном режиме.
Молодым пациенткам (до 40 лет),
у которых предполагается длительное
применение препаратов ЗГТ, лучше назначать
комбинированные препараты (гинодиан
депо♠, дивина♠, фемостон♠, климонорм♠ цикло-прогинова♠, климен♠); при необходимости
возможен короткий курс монотерапии эстрогенами
(эстрадиол, премарин♠ и др.). Парентеральное
введение лекарственных средств (в виде
гелей, пластырей, внутримышечных инъекций)
исключает первичный метаболизм гормонов
в печени и поэтому более приемлемо при
длительной ЗГТ. Возможна также замена
одного препарата другим.
Пациенткам с выраженными психоэмоциональными
проявлениями дополнительно назначают
транквилизаторы и антидепрессанты в
обычных дозах.
Для профилактики метаболических
нарушений наряду с эстрогенсодер-жащими
препаратами ЗГТ следует рекомендовать
курс витаминотерапии, прием микроэлементов.
При выявлении остеопороза, помимо ЗГТ,
назначают патогенетическую терапию (препараты
кальция, бифосфонаты, каль-цитонин и др.).
В случае длительного приема препаратов
ЗГТ у больных с СПТО необходимы профилактика
тромботических осложнений и наблюдение
маммолога: маммография 1 раз в 2 года, УЗИ
молочных желез и пальпаторный осмотр
каждые 6 мес.
При противопоказаниях к ЗГТ
можно назначать седативные препараты
(валериану♠, пустырник,
ново-пассит♠ и др.), транквилизаторы
(феназепам♠, диазепам,
лоразепам и др.), антидепрессанты - тианептин
(коаксил*), мо-клобемид
(аурорикс♠), флуоксетин
(прозак♠) и др., гомеопатические
препараты (климактоплан♠, климадинон♠ и др.).
Литература
1. Гинекология : учебник
/ Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой,
В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп.
- 2011. - 432 с. : ил.
2. Клинические лекции по гинекологии:
учебное пособие / под ред. проф. О.Б.
Макарова. — М., 2010. — 320 с.
3. Подзолкова Н.М. Исследование
гормонального статуса женщины в практике
гинеколога: метод. пособие/Н. М. Подзолкова,
О. Л. Глазкова. М.: МЕДпресс-информ,
2004. - 80 с.