Морфология пищевода и желудка. Гистофизиология слизистой оболочки пищевода и желудка. Особенности строения у детей

Тема: «Морфология пищевода и желудка. Гистофизиология слизистой оболочки пищевода и желудка. Особенности строения у детей»

Цель: ознакомить студентов с гистофизиологией пищевода и желудка.

План лекции:

1. Пищевод.
1. Функции и развитие.
2. Строение пищевода.
2. Желудок.
1. Функции желудка.
2. Строение желудка.

Пищевод

Функции и  развитие пищевода.

1. Моторно-эвакуаторная.

2. Секреторная – выработка слизи,  облегчающей проведение пищевого  комка.

3. Барьерно-защитная.

Развитие. Источник развития эпителия пищевода – прехордальная пластинка, имеющая энтодермальное происхождение. В процессе развития эпителий пищевода претерпевает изменения: 3 – 4-я неделя эмбриогенеза – однослойный призматический, 4-я неделя – двуслойный, 3-й месяц – многорядный мерцательный, с 6-го месяца – многослойный плоский неороговевающий. Соединительная ткань развивается из мезенхимы, которая также служит источником развития гладкой мышечной ткани оболочек, а  поперечно-полосатая мышечная ткань образуется из миотомов сомитов.

Строение пищевода.

Орган слоистого типа. Стенка образована 4-мя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной (серозной).

Слизистая оболочка образует продольные складки и состоит  из трех слоев: эпителиального, собственной  пластинки и мышечной пластинки. Эпителиальный слой – многослойный плоский неороговевающий эпителий, образованный базальным, шиповатым слоем плоских клеток. Регенерация эпителия идет очень быстро за счет деления базальных клеток. Основной вид клеток эпителия – эпитеоиоциты, встречаются также клетки Лангерганса, внутриэпителиальные лимфоциты и эндокринные клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки образована РВНСТ. Ее основные структуры – кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, одиночные лимфоидные фолликулы, выводные протоки собственных желез пищевода и концевые отделы кардиальных желез пищевода, которые встречаются только в двух местах: 1) на уровне перстевидного хряща гортани и пятого хряща трахеи; 2) в нижней части пищевода близ его входа в желудок. Это простые разветвленные трубчатые железы, похожие на кардиальные железы желудка, откуда их название. Концевые отделы состоят из кубических или цилиндрических мукоцитов, вырабатывающих слизь. Есть также эндокриноциты трех типов: ЕС-клетоки, вырабатывающие серотонин, ECL-клетки, продуценты гистамина. Функция третьего типа эндокриноцитов не ясна. Иногда в железах встречаются париетальные клетки. Эпителий выводных протоков цилиндрический однослойный, секретирует муцин и похож на железистый эпителий желудочных ямок.  В местах залегания кардиальных желез могут возникать дивертикульные язвы и рак пищевода. В эмбриогенезе эти железы возникают намного раньше многослойного эпителия. Мышечная  пластинка слизистой оболочки образована продольными пучками гладкой мышечной ткани. Она участвует в формировании складок, облегчает прохождение комков пищи.

Подслизистая оболочка образована РВНСТ и участвует  в образовании складок слизистой  оболочки, обеспечивает ее питание  и подвижность. Содержит следующие  структуры: подслизистое сосудистое сплетение, подслизистое нервное сплетение Мейснера; крупные лимфоидные фолликулы (могут частично лежать в этой оболочке); собственные железы пищевода. Эти железы – сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые. Их концевые отделы образованы мукоцитами, вырабатывающими слизь. Слизь увлажняет поверхность эпителия, содержит бактерицидные вещества, облегчает прохождение пищевого комка. Мелкие выводные протоки выстланы призматическим, а более крупные – многослойным плоским неороговевающим эпителием, в котором могут встречаться реснитчатые клетки. Преимущественная локализация собственных желез – вентральная поверхность верхней трети пищевода.

Мышечная оболочка образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями. В верхней трети  – поперечнополосатой, в средней  трети – и поперечнополосатой, и гладкой, в нижней трети – только гладкой мышечной тканью. У собак мышечная оболочка образована только поперечнополосатой мышечной тканью. Циркулярный слой мышечной оболочки образует верхний и нижний сфинктеры пищевода. Функция оболочки – продвижение пищи к желудку. Между слоями мышечной оболочки находится межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.

 Серозная оболочка  входит в состав стенки пищевода  только в его поддиафрагмальном   отделе. Образована двумя слоями: внутренний – РВНСТ, наружный  – мезотелий. На остальной части наружная оболочка представлена адвентицией, содержащей множество сосудов и нервное сплетение.

Желудок.

Функции желудка. 1. Секреторная и пищеварительная функция - выработка желудочного сока, в состав которого входят  вода, слизь, бикарбонаты, соляная кислота, минеральные вещества и ферменты: пепсин, расщепляющий белки до более простых альбумоз и пептенов; липаза, расщепляющая жиры; химозин, створаживающий молоко. Структурной основой этих функций являются покровный эпителий и собственные железы желудка.

2. Моторно-эвакуаторная  функция и депонирование –  накопление и перемешивание пищи  с желудочным соком, продвижение  ее в кишечник. В основе этой  функции лежат высокая растяжимость  стенки желудка, приводящая к  существенному увеличению его объема; и деятельность мощной мышечной оболочки, работающей как эффективный миксер.

3. Всасывательная функция  – всасывание воды, витаминов,  сахаров, алкоголя, минеральных веществ.  Структурной основой функции  является сравнительно тонкий  эпителиальный пласт и развитая система микрососудов в собственной пластинке слизистой оболочки.

4. Экскреторная функция  – выделение конечных продуктов  азотистого обмена, ядов, спирта  и др. Структурная основа функции  та же, что и у предыдущей.  Экскреторная функция желудка особенно возрастает при почечной недостаточности (уремии). Выделившиеся на поверхность слизистой оболочки из крови вещества могут повторно всасываться в кровь. Поэтому при отравлении одним из важнейших мероприятий является многократное промывание желудка.

5. Выработка мукопротеида, называемого антианемическим фактором  Кастла. Этот фактор вырабатывается  особыми париетальными клетками  главных желез желудка, является  одним из связывающих витаминов  В12  (кобалмин) белков и способствует  всасыванию в кишечнике. Поскольку витамин В12  необходим для синтеза белков в организме и нормального гемопоэза, то при нарушении выработки фактора Кастла в желудке в результате аутоиммунного повреждения клеток-продуцентов (см. ниже) либо после оперативного удаления большей части желудка возникает злокачественная анемия.

6. Барьерно-защитная функция  желудка обеспечивается слизью, содержащей секреторные антитела, лизоцим и бикарбонаты, непрерывным  эпительным пластом, соляной кислотой,  обладающей выраженными бактерицидными  свойствами, а также иммунными структурами и клетками слизистой оболочки.

7. Эндокринная функция  – выработка ряда гормонов (см. ниже). Обеспечивается наличием в  составе желез разнообразных  эндокринных клеток диффузной  эндокринной системы.

Развитие.

Желудок закладывается на 4-й неделе эмбриогенеза из энтодермы кишечной трубки. Основные процессы гисто- и органогенеза идет со 2-го месяца, когда окончательно формируется однослойный цилиндрический железистый эпителий желудка. На протяжении 6 – 10-й недель образуются желудочные ямки и железы как производные покровного эпителия дна ямок.  Вначале железы имеют вид небольших почек, затем, разрастаясь, занимают всю толщину собственной пластинки. В них вначале появляются париетальные, затем главные и добавочные клетки.  Из мезенхимы формируются соединительные и гладкомышечные слои оболочек. При этом вначале образуется циркулярный слой мышечной оболочки и  мышечная пластинка слизистой (6 – 7-я неделя эмбриогенеза),  а затем (13-я неделя) – наружный продольный и внутренний косой (14-я неделя) слои мышечной оболочки. Мезотелий серозной оболочки  развивается из висцерального листка спланхнотома. К моменту рождения процесс дифференцировки желез не завершается, и  окончательного развития желудок достигает лишь к 10 – 12 годам.

Строение желудка.

Макроскопически желудок состоит  из 4-х отделов: кардиального, фундального, тела и пилорического. Гистологически же выделяют только три отдела, т.к. дно и тело желудка сходны по строению и расцениваются как один отдел. Все отделы имеют некоторые особенности гистологического строения слизистой оболочки, в частности, желудочных желез.

Желудок – орган слоистого  типа. Состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и  серозной. Слизистая оболочка имеет  сложный рельеф, представленный желудочными ямками, складками и полями.  Ямки – это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Складки представляют собой выпячивания в просвет желудка слизистой и подслизистой оболочек. Поля – это участки слизистой оболочки, включающие группу желез, отграниченную от других таких же групп выраженной прослойкой РВНСТ с просвечивающими кровеносными сосудами. Ямки и складки существенно увеличивают рабочую поверхность слизистой оболочки.

Слизистая оболочка состоит  из трех слоев: эпителиального, собственной и мышечной пластинок.

Эпителиальный слой представлен однослойным  линдерическим железистым эпителием. Он образован железистыми эпителиоцитами – мукоцитами, секретирующими слизь. Мукоциты имеют базальную и апикальную части. В базальной части находится ядро, элементы гладкой и гранулярной  ЭПС, комплекс Гольджи, а в апикальной – большое число гранул слизи.  В слизи содержатся секреторные антитела (IgA), вырабатываемые плазмоцитами собственной пластинки, лизоцим и другие антибактериальные факторы. Покровные эпителиоциты вырабатывают секреторный компонент, присоединение которого к антителам делает их молекулы устойчивыми к действию агрессивных компонентов желудочного сока. Слизь формирует непрерывный слой толщиной до 0,5 мкм, являясь важным фактором защиты слизистой желудка. В этом слое формируются  временные каналы для выделения на поверхность ферментов и соляной кислоты. В слизь диффундируют бикарбонаты, синтезируемые париетальными клетками желез и нейтрализующие соляную кислоту. В результате формируется  защитный слизисто-бикарбонатный барьер. Этот барьер легко повреждается аспирином, алкоголем, солями желудочных кислот, которые способствуют язвообразованию. Покровные эпителиоциты образуют также в большом количестве простагландины, которые участвуют в защите слизистой желудка путем стимуляции образования слизи, повышения ее гидрофобности, улучшения кровообращения в слизистой, активации секреции бикарбонатов париетальными клетками, а также оказывая непосредственный цитопротекторный эффект на эпителиоциты покровного эпителия.

Собственная пластинка слизистой  оболочки образована РВНСТ.  В ней находятся мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволики, лимфоидные узелки. Основными структурами собственной пластинки являются железы. Все железы желудка -  простые трубчатые разветвленные.  Они открываются в желудочные ямки и состоят из трех частей: дна, тела и шейки. В зависимости от локализации железы делятся на кардиальные, главные или фундальные, и пилоричекие.  Строение и клеточный состав этих желез не одинаковы. В количественном отношении преобладают главные железы. Они являются наиболее слаборазветвленными из всех желез желудка. Их клеточный состав такой:

1. Главные клетки.

2. Париетальные клетки.

3. Добавочные или слизистые клетки.

4. Эндокриноциты.

5. Шеечные мукоциты.

Главные клетки имеют призматическую форму. В базальной части лежат ядро, развитый комплекс Гольджи, гранулярная ЭПС, митохондрии.  Апикальная часть содержит гранулы секрета (зимогенные гранулы). Цитоплазма клеток базофильна. Функцией главных клеток является выработка профермента песиногена, который в кислой среде превращается в активный пепсин. В грудном возрасте главные клетки продуцируют также липазу и химозин, которые в это время входят в состав зимогенных гранул в виде проферментов. У взрослых их секреция существенно снижена, вплоть до полного отсутствия.

 Париетальные или обкладочные  клетки – крупные, оксифильные,  грушевидной формы, лежат кнаружи  от главных и слизистых клеток.  Ядро располагается в центре  или ближе к базальному полюсу. В цитоплазме содержится большое  количество крупных митохондрий с развитыми кристами. Особенность клеток -  наличие внутриклеточных секреторных канальцев с многочисленными микроворсинками, увеличивающими поверхность канальцев. По периферии канальцев лежит трубчато-везикулярный комплекс, представляющий систему пузырьков и трубочек и являющийся резервом мембран и ионных насосов при гиперфункции клеток. В клетках сильно редуцированы комплекс Гольджи и эндоплазматическая сеть, а также отсутствуют секреторные гранулы. Эти особенности строения клетки связаны с ее функцией. Процесс синтеза основного секрета – соляной кислоты – является энергозависимым и требует наличия большого количества митохондрий. Секреторные канальцы служат для выведения соляной кислоты из клетки. Для  синтеза и выведения низкомолекулярного секрета (HCl) не требуются гранулярная ЭПС и оформление в виде секреторных гранул. Внутриклеточные секреторные канальцы переходят в межклеточные канальцы и далее – в просвет железы.