Проведение эзофагогастродуоденоскопии
(ФГДС) противопоказано больным с выраженной
сердечной и легочно-сердечной недостаточностью,
аневризмой аорты, перенесшим менее полугода
назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии
психических заболеваний, выраженной
деформации позвоночника, большого зоба,
варикозно расширенных венах пищевода,
значительных сухожилиях пищевода (после
операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов,
направленных на эзофагогастродуоденоскопию,
воспалительных заболеваний верхних дыхательных
путей, ишемической болезни сердца (грудной
жабы), гипертонической болезни, ожирении,
больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист
должен быть поставлен в известность о
существующей патологии, чтобы предельно
осторожно выполнить исследование и принять
все меры для предотвращения ухудшения
самочувствия пациентов в процессе и после
процедуры.
Перед проведением ректороманоскопии
накануне вечером и утром в день исследования
(не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные
клизмы. Диетические и иные ограничения
не требуются.
Колоноскопию проводят после тщательной
подготовки кишечника.
За 3 дня до колоноскопии назначается
бесшлаковая диета: из пищи исключаются
овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола
пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая,
ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне
колоноскопии, после второго завтрака
пациентам назначается 40 г касторового
или вазелинового масла для получения
слабительного эффекта, вечером делается
очистительная клизма. На ночь пациентам
следует принять легкое успокаивающее
средство (настойку валерианы или пустырника,
седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за
2 ч до исследования, повторно ставят очистительную
клизму. Пациенты в день исследования
не завтракают. Проведение колоноскопии
противопоказано (весьма опасно) при наличии
у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной
недостаточности, перенесенного менее
6 месяцев тому назад инфаркта миокарда
или инсульта, психических заболеваний,
гемофилии. Об имеющихся у пациентов послеоперационных,
послеродовых рубцовых сужениях прямой
кишки, острых воспалительных и гнойных
поражениях промежности, сердечно-сосудистой
недостаточности, гипертонической болезни,
ишемической болезни сердца (грудной жабы)
следует заблаговременно предупредить
врача-эндоскописта, чтобы он принял все
необходимые меры для предотвращения
возможных ухудшений состояния пациента
в процессе колоноскопии.
Ультразвуковые
исследования органов пищеварения
Ультразвуковая диагностика заболеваний
(эхография, эхолокация, ультразвуковое
сканирование, сонография и др.) основана
на способности ультразвуковых волн (частотой
от 0,8 до 15 МГц), определенным образом сфокусированных
и направленных, частично отражаться или
поглощаться при прохождении через ткани
и органы с разной плотностью. Отраженные
ультразвуковые импульсы после их преобразования
в электрические регистрируются на экране
электронно-лучевой трубки. Изображение
с экрана фиксируют на фотопленке.
С помощью ультразвукового исследования
(УЗИ) можно определить формы, размеры,
положение, структуру различных
органов брюшной полости - печени,
желчного пузыря, поджелудочной железы,
выявить опухоли, кисты, конкременты
(камни), сосудистые расстройства, повреждения
протоков и другие заболевания.
УЗИ проводят в утренние часы, натощак.
Подготовка к исследованию заключается
в предотвращении возникновения
метеоризма и подавлению повышенного
газообразования в кишечнике. Скопившиеся
в петлях кишок газы препятствуют
проникновению ультразвукового
сигнала в глубь исследуемого органа
и не позволяют получить о нем диагностическую
информацию. Поэтому за 3 дня до УЗИ пациент
должен исключить из своего рациона продукты
питания с большим содержанием клетчатки.
Пациентам, страдающим запорами и
выраженным метеоризмом, одновременно
могут быть рекомендованы отвары
лекарственных трав, обладающих ветрогонным
действием (семена укропа огородного,
тмина, плоды кориандра - кинзы, фенхеля,
трава тысячелистника, зеленые стебли
или солома овса), а также карболен - активированный
уголь (по 1 г 3-4 раза в день).
Рентгенологическое
исследование желудочно-кишечного тракта
Исследование пищеварительного тракта
без рентгенологических данных нередко
считается неполным. В отдельных
случаях только рентгенологические
данные раскрывают истинные соотношения
и изменения в органах желудочно-кишечного
тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое
исследование пищевода, желудка и
кишечника позволяет уточнить форму
этих органов, их положение, состояние
рельефа слизистой оболочки, тонус,
перистальтику. Этот метод играет важную
роль в диагностике язвенной болезни,
опухолей желудочно-кишечного тракта,
аномалий развития желчнокаменной болезни.
Важное значение оно имеет и в выявлении
осложнений (стеноз желудка, пенетрация
язвы, варикозное расширение вен пищевода,
долихосигма, мегаколон и др.), а также
оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных)
расстройств. Менее значима роль рентгенологического
обследования в установлении диагноза
гастрита, дуоденита, холецистита, колита.
Наличие указанных заболеваний не всегда
отражается на рентгенологической картине.
Рентгенологическое исследование
пищевода, желудка, двенадцатиперстной,
тонкой и толстой кишок обычно
проводят с применением контрастного
вещества - водной взвеси химически
чистого сернокислого бария. Сильно
поглощая рентгеновские лучи, сернокислый
барий по мере продвижения делает
видимыми все отделы пищеварительной
трубки.
Рентгеноскопия пищевода и желудка,
как правило, проводится в утренние
часы. Накануне дня исследования пациент
не должен плотно есть. Специальной
диеты соблюдать при подготовке
к исследованию нет необходимости.
Ужин как по количеству, так и по качеству
должен быть легким (каша, чай). Утром в
день исследования запрещаются курение,
употребление пищи, лекарств, жидкости.
Рентгенологическому обследованию желудка
могут помешать накопившиеся в кишечнике
газы при выраженном метеоризме, длительных
и упорных запорах. В таких
случаях газы оттесняют кишечные
петли кверху, давят на желудок, мешают
рентгенологическому осмотру. Этим
пациентам рекомендуется очистительная
клизма, которая ставится за 1,5-2 ч
до исследования. При некоторых заболеваниях
желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому
обследованию мешают накопившиеся в желудке
жидкость и слизь. В таких случаях непосредственно
перед исследованием медицинская сестра
по указанию врача проводит
промывание желудка через зонд
или откачивание жидкости и слизи
из желудка шприцем большой емкости.
Схема каждого рентгенологического
исследования желудка всегда индивидуальна
и зависит от состояния пациента,
характера и локализации патологического
процесса. Каждая методика рентгенологического
исследования пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки включает
рентгеноскопию (осмотр), обзорную и
прицельную рентгенографию (получение
рентгеновских снимков), выполняемую
при различных положениях пациента.
Наиболее простым методом рентгенологического
исследования кишечника является наблюдение
за продвижением контрастной массы
по тонкой и толстой кишке (пассаж).
Это наблюдение (досмотр) осуществляется
в день рентгеноскопии желудка и
на следующий день, а при наличии
задержки стула и медленном продвижении
бария по толстой кишке и на
3-й день. Для рентгенологического
изучения слепой кишки пациенту за
8 ч до обследования предлагается выпить
стакан бариевой взвеси. За это время
бариевая контрастная масса постепенно
заполнит подвздошную кишку, в некоторых
случаях и червеобразный отросток.
Рентгенологически можно определить
их положение, размер, форму, смещаемость
и болезненность.
Рентгенологическое исследование
толстой кишки (ирригоскопия) проводят
с помощью контрастной клизмы. Применение
ирригоскопии позволяет определить форму,
положение, состояние слизистой оболочки,
тонус и перистальтику тех или иных отделов
толстой кишки и играет большую роль в
распознавании ее различных заболеваний
- опухолей, полипов, язв, дивертикулов,
кишечной непроходимости.
Рентгенологическое исследование
желчевыделительной системы - важный этап
диагностики при выявлении желчнокаменной
болезни, дискинезии желчевыводящих путей,
ряда других заболеваний. Из рентгенологических
методов исследования желчного пузыря
и желчных путей наибольшее значение имеют
холецистография и холангиография. Эти
методы основаны на способности печени
выделять с желчью йодосодержащие вещества,
которые после поступления в желчные пути
дают возможность получить их рентгеновское
изображение. Холецистография - рентгенологическое
исследование желчного пузыря с предварительным
приемом внутрь рентгеноконтрастного
йодосодержащего препарата. Принятый
внутрь билитраст, теленак, билиселектан
или другой препарат поглощается печенью
и выделяется с желчью. Попадая в желчный
пузырь, вещество частично в нем концентрируется
в течение 12-16 ч.
Подготовка к холецистографии
должна начинаться за 2-3 дня до исследования.
Пациенту рекомендуется из рациона
питания исключить продукты, способствующие
усиленному газообразованию (цельное
молоко, бобовые, свежая и квашеная
капуста, ржаной хлеб и т. п.). Накануне
дня исследования пациенту следует соблюдать
облегченную диету, исключив из питания,
кроме того, продукты, стимулирующие желчевыделение
(мясо и рыба жирных сортов, сметана, сливки,
растительное масло, крепкие бульоны,
сладкие блюда, кремовые кондитерские
изделия и т. п.).
По аналогии с подготовкой к
дуоденальному зондированию необходимо
временно отменить все лекарственные
препараты и травы, обладающие противоспастическим
(спазмолитическим), желчегонным и стимулирующим
мышечный тонус желудочно-кишечного тракта
действием.
При холецистографии пациент накануне
исследования после легкого ужина
(чай, бутерброд) принимает предписанное
врачом контрастное вещество, запивая
его глотками чая. Следует иметь
в виду, что прием любой пищи,
жидкости, лекарств после приема рентгеноконтрастных
веществ запрещен до окончания холецистографии.
Прием пищи ускоряет опорожнение желчного
пузыря вместе с контрастным веществом,
сконцентрированным в желчи. Это может
привести к срыву холецистографии. Следует
обратить внимание пациентов, что в ряде
случаев прием рентгеноконтрастных веществ
может вызвать непродолжительную тошноту
или жидкий стул, исчезающие без применения
каких-либо лечебных мероприятий. Пациентам,
страдающим запорами, повышенным газообразованием
в кишечнике, метеоризмом после обеда
в день, предшествующий исследованию,
следует принять внутрь касторовое или
вазелиновое масло (30-40 г), а на ночь сделать
очистительную клизму. Утром в день холецистографии
указанным пациентам не позднее 2 часов
до исследования следует очистительную
клизму повторить.
В процессе выполнения холецистографии
для уточнения моторно-эвакуаторной
функции желчного пузыря пациенту дают
так называемый желчегонный завтрак
(2 сырых яичных желтка или 20-30 г сорбита
в 100-150 мл воды), что может вызвать
после исследования кратковременное
послабление стула.
Подготовка к холангиографии осуществляется
так же, как и к холецистографии, только
вместо приема внутрь рентгеноконтрастного
вещества пациенту непосредственно перед
исследованием внутривенно вводят раствор
рентгеноконтрастного вещества - билигноста
или билитраста. Эти диагностические препараты
содержат йод, поэтому перед исследованием
определяется чувствительность пациента
к ним - внутривенно вводят пробную дозу
(1 мл). При отсутствии аллергической реакции
на йод, повышенной чувствительности организма
к назначаемым препаратам (тошнота, слабость,
сыпь, зуд, озноб и др.) вводят основную
часть препарата. Непереносимость йода
и препаратов, его содержащих, является
противопоказанием для проведения холангиографии.
Кроме того, холецисто- и холангиография
не проводятся при заболеваниях сердца,
сопровождающихся недостаточностью кровообращения,
выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях
гипертонической болезни и сахарного
диабета, циррозе печени, при выраженной
гиперфункции щитовидной железы, а также
при острых воспалительных процессах
в желчевыводящих путях (холецистит, холангит).