Методика рентгенографии

Основные показатели правильной установки и техники косых  снимков грудной клетки:

1) изображение грудной  клетки должно занимать середину  пленки;

2) костная структура должна  быть хорошо представлена в  головках плечевых костей, ключицах, ребрах и телах позвонков, их  тени не должны поглощать нормальных  элементов и патологических образований  грудной клетки;

3) в сосковых положениях  лопатка прилежащей к пленке  стороны проецируется вне теней  грудной клетки;

4) тени контуров обоих  куполов диафрагмы хорошо дифференцируются;

5) тени корней легкого  должны быть отчетливо видны  на тени сердца.

Опыт показывает, что косые  проекции легких в левом сосковом и правом лопаточном положении имеют  ряд преимуществ по сравнению  с исследованиями в правом сосковом и левом лопаточном положении.

Косые снимки имеют большое  значение для правильной диагностики  при двусторонних поражениях органов  грудной клетки. Кроме того, на них  лучше, чем на прямых и даже на снимках  в боковой проекции, выявляются поражения  в задненижних участках нижних долей  легких, а также в верхушках  нижних долей. Изменения в верхушках, обычно мало доступные для исследования в боковых положениях, могут быть значительно отчетливее определены косыми проекциям и.

И, наконец, на снимках в  косых положениях хорошо видны изменения  реберной, верхушечной, междолевой и  парамедиастинальной плевры, как  и скопления даже небольшого выпота в реберно-диафрагмальных заворотах  плевры.

Таким образом, редко применяемые  стандартные снимки в косых проекциях  заслуживают самого большого внимания при определении легочной патологии  и при туберкулезе легких в  частности. Знание рентгенологической картины нормальной грудной клетки в этих положениях, несомненно, способствует более правильному пониманию  косых снимков, сделанных под  различными углами.

 

Снимки прицельные

Прицельные снимки могут  существенно дополнять результаты других методов рентгенологического  исследования грудной клетки. Качество прицельных рентгенограмм зависит  от трех основных условий их изготовления.

1. Прежде чем сделать снимок определенной области грудной клетки, при рентгеноскопии выбирается такая позиция больного, при которой этот участок максимально освобождается от наслаивающихся на него тканей.
2. Кроме того, при их производстве совершенно необходимо подведение участка поражения как можно ближе к экрану-пленке с обязательным использованием узкого пучка рентгеновых лучей. Это достигается путем сужения диафрагмы. Применением специального цилиндрического узкого тубуса достигают наибольшей резкости и структурности теневого рисунка.
3. Ограниченность исследуемого участка облегчает выбор наиболее выгодных технических условий, экспозиции и проявления снимков.
4. Прицельная рентгенография осуществима на любой рентгеновской установке, годной для снимков, и она экономична, так как требует маленьких размеров пленок.
5. Необходимость в производстве прицельных снимков возникает чаще всего при исследовании легочных верхушек; последние, расположенные в узком пространстве грудной клетки и частично прикрытые наслаивающимися тенями ключицы и тесно расположенных ребер, а также завуалированные тенями мягких тканей, при обычных типичных положениях представляют значительные затруднения для анализа. Методом прицельной рентгенографии здесь удается нередко дополнительно выявлять плевропульмональные рубцы, интерстициальные и паренхиматозные более свежие изменения, обнаруживать явления диссеминации и т. д.
6. По прицельным снимкам также лучше удается судить и о структуре выраженных изменений в легочной ткани при инфильтративно-пневмонических процессах, в индуративно цирротических участках, обнаружить явления обсеменения и распада легочной ткани, которые часто не видны на снимках при обычных и типичных установках больных. Прицельная рентгенография может служить также документацией сдвигов, происходящих в определенных участках поражения легочной ткани в течение определенного периода наблюдения.
7. Эта методика снимков, применимая для всех областей грудной клетки, в ряде довольно сложных случаев позволяет обойтись без томографии, главным образом благодаря возможности выбора оптимально-выгодных технических условий снимка ограниченного участка.
8. Суперэкспонированные снимки. Трудности рентгенологического исследования грудной клетки при наличии массивных патологических процессов в легких и плевре могут быть разрешены производством снимков с большой экспозицией или лучами повышенной жесткости с обязательным применением отсеивающей решетки; такие снимки получили название суперэкспонированных, передержанных, жестких, проникающих и т. п.
9. Производство суперэкспонированных рентгенограмм просто и вполне доступно для рентгеновского кабинета любого лечебного учреждения, где имеются подвижные решетки. Необходимость применения решеток, отсеивающих большое вторичное излучение, при изготовлении таких рентгенограмм требует увеличения экспозиции в 2-4 раза и больше против обычной для выявления скрытых деталей при применении лучей обычной жесткости; при использовании лучей повышенной жесткости, естественно, время выдержки может быть значительно сокращено и может достигать, например, при 90-100 kV и 25 mА всего 1-1¹/₂ секунды. Поскольку в штативах для просвечивания прежних образцов отсутствуют подвижные решетки, суперэкспонированные снимки можно производить с тем же успехом на столах для снимков при лежачем положении больного.
10. При легочном туберкулезе суперэкспонированные снимки могут конкурировать в отдельных случаях с томограммами.

Эти снимки особенно ценны  в следующих случаях:

1) при малоструктурных  и больших теневых образованиях  для выявления скрытых деталей; 

2) для более ясного  обнаружения полостей распада,  лежащих на уплотненном легочном  фоне или клинически подозреваемых;  это особенно относится к случаям,  предназначенным для хирургического  вмешательства; 

3) для суждения о дальнейшей  судьбе каверн после лечения,  при пневмотораксе, после торакопластики  и других хирургических мероприятий,  дающих массивные тенеобразования; 

4) при экссудативных плевритах,  особенно больших, когда неизвестно  состояние погруженного в экссудат  легкого; 

5) для разграничения воспалительного  уплотнения легочной ткани от  ателектатически спавшейся легочной  ткани при первичной туберкулезной  пневмонии, раковых образованиях  и т. д.;

6) при обследовании органов  средостения, для лучшего выявления  различных групп лимфатических  узлов, состояния трахеи и крупных  бронхов, парамедиастинальных изменений.

Использование простой и  доступной методики суперэкспонированных снимков, как обзорных, так особенно прицельных, в указанных и других случаях значительно расширяет  диагностические рентгенологические возможности.

 

Использованная  литература

 

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ  И РАДИОЛОГИЯ : РЕСП. МЕЖВЕД. СБ. / РЕДКОЛ.: А.И. ПОЗМОГОВ ( ОТВ. РЕД.) И ДР.

ВЫП. 19. - КИЕВ : ЗДОРОВЬЯ, 1988. - 126 С. - ISBN 5-1265580 : 1.60 р.

ББК 53.6 
Рубрики: РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА--СБОРНИКИ . 

РАДИОЛОГИЯ  КЛИНИЧЕСКАЯ--СБОРНИКИ  
Экз-ры: КХ Инв.1265580 

 

5. 53.62 
К 467

КИШКОВСКИЙ, АЛЬБЕРТ НИКОЛАЕВИЧ.

НЕОТЛОЖНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА : РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ / А.Н. КИШКОВСКИЙ, Л.А. ТЮТИН. - М. : МЕДИЦИНА, 1989. - 462 С.,ИЛ. - ISBN 5-225-01533-6 : 3.00 р.

ББК 53.62 
Рубрики: РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНАЯ. 
 
Доп.точки доступа:  
ТЮТИН, Л.А.  
Экз-ры: ЧЗ Инв.1292193

Рентгенография

 

 

Современную медицину нельзя представить без такого важного  направления как лучевая диагностика. В настоящее время  к лучевой  диагностике относятся: рентгенологический метод (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, линейная томография, компьютерная томография), радионуклидный метод  исследования, ультразвуковой метод  исследования, магнитно-резонансный  метод исследования, термография  и интервенционная радиология. Ниже остановимся на рентгенографии.

 

Рентгенография – способ рентгеновского исследования, при котором  рентгеновское изображение объекта  получают на твердом носителе. Если в течение многих десятилетий  изображения, получаемые с помощью  рентгенографии, были только на специальных  рентгеновских пленках (были аналоговыми), то в настоящее время появилось  и широко используется цифровые. Эти  цифровые методы имеют ряд преимуществ  перед аналоговыми и главными из них являются уменьшение лучевой  нагрузки на пациента и возможность  передавать, демонстрировать, изменять и архивировать изображения с  использованием современных компьютерных технологий. Рассмотрим теперь стандартную  процедуру рентгенографического исследования.

 

Первый этап подготовительный. Он включает в себя ознакомление рентгенолога с историей болезни или направлением на рентгенографию, сбор жалоб пациента. Многие считают, что всё это врачу-рентгенологу не нужно и ошибаются, эта информация в дальнейшем при описании снимка очень помогает рентгенологу в правильной интерпретации изображения. Далее  заполняется журнал учета рентгенологических исследований, куда записываются данные о пациенте (ФИО, дата рождения), область  исследования, количество снимков. В  это время рентген-лаборант, если аппарат не цифровой, подбирает  пленку, которая необходима для исследования той или иной области, а также  выбирает нужные технические параметры  исследования (напряжение на трубке, время  воздействия, выдержка, от этих параметров, проще говоря, завит какое количество и какое время через исследуемую  область пройдет излучение, ведь не секрет, что на палец этого  излучения нужно меньше, чем, например, на тазобедренный сустав).

 

Затем пациент раздевается, очень важно, чтобы на исследуемой  области ничего не было: ни одежды, ни украшений и тому подобного.

 

Второй этап – укладка  пациента, то есть правильное расположение исследуемой части, это нужно  для того, чтобы на снимке нужная область была отражена целиком и  полностью. Если укладка была сделана  неправильно, то и соответственно описание снимка будет неправильным и что-то можно не увидеть. Обычно, когда врач видит, что укладка неверна, он просит переснять. Вообще существуют специальные  атласы этих самых укладок, которые  существенно облегчают жизнь  рентген-лаборантам, где написано как  правильно положить пациента, под каким углом направить излучение и тому подобное. Обычно исследование делают в двух взаимно-перпендикулярных проекциях (прямая и боковая проекции) особенно это необходимо при переломах, чтобы оценить, куда сместились отломки, также существуют и специальные, например, для височной кости.

 

После укладки защищают от излучения участки тела (особенно половые органы) не являющиеся объектом исследования. Для этого используют просвинцованные фартуки, пластины, которые одевают на пациента или  закрывают ими. Все эти защитные средства должны иметь отметки, указывающие  их защитный эквивалент. Трети этап – непосредственно сама съемка, во время которой пациенту подают команды, например, сделать глубокий вдох и не дышать, и подается электрический  ток на рентгеновскую трубку.

 

И, наконец, заключительный этап, во время которого происходит, если аппарат не цифровой, фотохимическая обработка снимка (проявка, фиксирование, сушка), оценка качества снимка, маркировка (ф.и.о., год рождения, номер снимка) и описание врачом-рентгенологом, если аппарат цифровой, то обработка изображения  на компьютере (настройка яркости, контрастности, и т.п.) и описание врачом.

 

Далее врач выдает заключение и снимки пациенту или вкладывает в историю болезни.

 

Рентгенографию выполняют  в целях выявления и профилактики различных заболеваний, основная цель её помочь врачам разных специальностей правильно и быстро поставить  диагноз. Делать рентгенографию можно  очень многих органов, но наиболее часто  она применяется в следующем:

 

1) травматология и ортопедия,  это снимки всех костей и  суставов (начиная от головы и  заканчивая стопами), здесь можно  увидеть признаки различных переломов  костей, вывихов в суставах, плоскостопия, доброкачественных и злокачественных  новообразований костей, специфических  и неспецифических воспалительных  изменений костей и суставов (туберкулез, остеомиелит, артриты и др.), дегенеративно-дистрофических  изменений суставов (артрозы и  др.), нарушения развития костей (различные  дисплазии и др.);

 

2) пульмонология, снимки  легких, где можно увидеть различные  тени, которых в норме не должно  быть и по характеристике этих  теней (форма, размеры, расположение, структура и др.) и клинической  картине правильно поставить  диагноз, это могут быть аномалии  и пороки развития легких (аплазия  – отсутствие легкого и многие  др.), дегенеративно-дистрофические  изменения (приобретенная эмфизема), травматические повреждения легких  и бронхов, инородные тела бронхов  и легких, пневмонии различного  происхождения, деструктивные поражения  легких (абсцесс, гангрена), плевриты, доброкачественные и злокачественные  опухоли, метастатические поражения  легких, грибковые и паразитарные  заболевания легких и, конечно  же, туберкулёз, которого в нашей  стране в последние годы стало  очень и очень много, очень  хорошо выявляется на обычной  рентгенограмме легких;

 

3) неврология и нейрохирургия  – это снимки позвоночника  и черепа, где можно выявить  травматические поражения, оценить  их характер, также различные  заболевания этих органов, например, дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондрозы, грыжи межпозвоночных дисков, спондилёзы), доброкачественные и злокачественные опухоли, аномалии и пороки развития (аномалия Кимерли – обызвествление мембраны между первым позвонком и затылочной костью, часто встречающаяся);

 

4) оториноларингология –  снимки придаточных пазух носа, в первую очередь выявляются  воспалительные заболевая (гаймориты  – воспаления верхнечелюстной  пазухи, фронтиты – воспаления  лобной пазухи), затем искривления  носовой перегородки, различные  врожденные пороки (отсутствия пазухи, кисты) и естественно травматические  повреждения – переломы носовых  костей;

 

5) кардиология, правда, с  появлением более современных  методов исследования, таких как  ультразвуковая диагностика и  магнитно-резонансная томография, рентгенография  применяется все реже и реже, но не во все же уголки  нашей страны дошел прогресс…  на снимках выявляются врожденные  и приобретенные пороки (недостаточности  клапанов, стенозы отверстий), аневризмы  сердца и аорты, перикардиты  (воспаления сердечной сумки), опухоли  и кисты перикарда;

 

6) урология, на обзорных  снимках выявляются птоз почек  (опущения), также можно выявить  камни в почках и мочевых  путях, а при помощи контрастных  веществ (внутривенно вводят вещество, на снимках оно задерживает  рентгеновские лучи) уже детально  оценить структуру и функцию  почек, проходимость мочеточников, мочевой пузырь и мочеиспускательный  канал (выявляются почечная недостаточность,  пиелонефрит, гидронефроз, аномалии  и пороки развития почек, мочеточников, мочекаменная болезнь с точной  локализацией камней, доброкачественные  и злокачественные опухоли мочевой  системы, цистит, аденому предстательной  железы, стриктуры мочеточников  и мочеиспускательного канала)

 

7) абдоминальная хирургия, обзорная рентгенография живота  является основным компонентом  в быстрой диагностике кишечной  непроходимости, также на обзорном  снимке живота можно выявить  такое осложнение язвенной болезни  желудка и двенадцатиперстной  кишки, как перфорация,

 

8) гастроэнтерология, здесь  с применением контрастных веществ  (BaSO4 сульфат бария) можно выявить  различную патологию пищевода (аномалии  и пороки развития, доброкачественные  и злокачественные опухоли, стриктуры,  дивертикулы, грыжи пищеводного  отверстия диафрагмы, стеноз, варикозное  расширение вен пищевода), желудка  (язвенную болезнь, доброкачественные  и злокачественные опухоли различной  локализации, гастрит), тонкого кишечника  (язвенная болезнь двенадцатиперстной  кишки, стеноз), толстого кишечника  (дивертикулы, доброкачественные  и злокачественные новообразования,  язвенное изменение слизистой  оболочки), также при помощи контрастных  веществ можно исследовать желчные  протоки и протоки поджелудочной  железы и соответственно выявлять  их патологию (камни, холецистит, панкреатит);