Медико-социальная работа с пожилыми с психическими

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста по медико-социальной работе в разрешении комплекса проблем, возникающих особенно у пожилых людей, и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов и других. Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное  консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому  социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного  пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного  приюта и др.

Медико-социальная работа имеет  много общего по своей сути с медицинской  помощью  и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности. Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья и в первую очередь лиц. пожилого возраста, а с другой - это вид деятельности, направленной на достижение “социального благополучия” и значительное улучшение  качества их жизни.⁴

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

 

Учитывая это, на геронтопсихиатрическом отделении предложен комплекс мероприятий, направленных на организацию активного образа жизни психически больных позднего возраста по 5 группам психически больных пожилого и старческого возраста этой группы следует вовлекать в систематическую работу в условиях ЛТМ или на отделении, поручая им при этом какие-либо ответственные обязанности (например, старших по группе, контролеров и т.д.).

Первую группу составляют лица, сохранившие трудовые и профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность.

Для этой категории лиц  необходим подбор видов труда, по возможности соответствующих их профессиональным интересам и склонностям. Лиц из этой группы следует вовлекать в систематическую работу в условиях ЛТМ или на отделении, поручая им при этом какие-либо ответственные обязанности (например, старших по группе, контролеров и т.д.).

Необходимо ориентироваться  на прошлый опыт этих больных. Лица, имеющие педагогическое образование, охотно будут организовывать литературные кружки, коллективные чтения, вечер поэзии. Тем, кто имеет склонность или ранее работал в области искусства, целесообразно поручать организацию художественных кружков и самодеятельности. Бывшие рабочие и технические работники должны привлекаться к помощи по организации трудовых процессов в ЛТМ ; лица, работавшие прежде в сельском хозяйстве, — к уходу за цветами и озеленению территории. Из числа бывших домохозяек и ранее работавших в сфере бытового обслуживания целесообразно создавать группы для выполнения различных бытовых видов работ (участие в уборке помещений, помощь по уходу за ослабленными больными и др.).

При организации трудовых процессов целесообразно формирование малых групп, объединенных общностью  интересов, взаимных эмоциональных  привязанностей. Это обстоятельство в значительной степени будет способствовать более быстрой адаптации их к условиям стационара. Наряду с социально значимой деятельностью у людей, относящихся к этой группе, ярко выражены и другие формы активности: общественная деятельность, общение, участие в активных видах досуга.

Полноценное общение этих больных возникает и формируется в условиях трудовой и общественной деятельности. Со временем межличностные отношения приобретают определенную устойчивость (часто они сохраняются и после выписки больных), это способствует эмоциональной стабилизации пожилых людей и облегчает их адаптацию в условиях стационара. В отношении данной категории не требуется со стороны персонала каких-либо особых усилий в плане организации их досуга. Им присущи самодеятельность, собственная инициатива. Группы общения и досуга складываются стихийно и длительное время функционируют.⁵

Вторую группу образуют лица, для которых трудовая деятельность менее значима, вследствие чего вовлечение их в систематические трудовые процессы представляется затруднительным. Тем не менее, в этом плане необходима систематическая работа. Для достижения этой цели используются различные формы санитарно-просветительной работы по разъяснению положительного влияния труда на продление активной жизни. Следует практиковать эпизодические поручения по дежурству в палатах, по уборке помещений, помощи медицинскому персоналу и др.

Большое значение имеет объединение  этих лиц в малые группы путем постановки конкретной трудовой цели, с учетом того, что совместное выполнение одной обязанности способствует формированию межличностных отношений. Активизация трудовой деятельности, побуждение к необходимости общения, психологическое воздействие на каждого через группу — все это должно служить одной цели — адаптации психически больных в условиях стационара.

Преобладающей формой активности лиц этой группы является общение и проведение досуга.

При стихийно складывающихся межличностных отношениях основой для возникновения контактов часто бывают случайные факторы: одновременное поступление, проживание в одной палате, необходимость оказания помощи в случае обострения болезни у кого-либо из больных.

Обслуживающий персонал должен разумно использовать их досуг, а также активизировать их участие в работе с трудноприспосабливающимися к новым условиям, выбирать помощников для проведения мероприятий по созданию активного образа жизни пожилых, оказывать помощь для поддержания внешних связей.

Для рассмотренных двух групп  целесообразно создание специальной палаты, в которой должен преобладать активизирующий режим с общественно-трудовой занятостью. Такому режиму должны соответствовать и оснащенность больницы: необходимо предусмотреть хорошо оснащенные ЛТМ, большие холлы для проведения досуга, различные настольные игры, музыкальные инструменты для пользования, уголки уюта для чаепития; интерьер этих помещений должен иметь оттенок оптимизма и умиротворенности. Все, что оказывает психотерапевтическое воздействие на пожилых психически больных, также будет способствовать их выздоровлению.

Третью группу составляют лица, активность которых выражается преимущественно в самообслуживании. Для них характерен сознательный отказ от общественно полезной деятельности, который они объясняют плохим самочувствием, опасениями возможного ухудшения здоровья. Эгоцентрические тенденции проявляются в фиксации на ценности уходящей жизни и в первую очередь на поддержании и сохранении своего здоровья.

Общение как один из видов  деятельности для пожилых психически больных данной группы ограничено соседями по палате, ситуативными контактами. Значимость для них приобретают только лица, оказывающие им помощь в обслуживании, медицинский персонал. Для лиц этой группы характерна форма проведения досуга, лишенная опосредующего общения (чтение, прослушивание радиопередач и др.).

В целях активизации образа жизни пожилых и старых людей, относящихся к третьей группе, необходимо проведение лечебно-активизирующих мероприятий, в число которых входят различные виды кинезотерапии (например, утренняя зарядка, лечебная гимнастика и др.). Кроме того, им следует назначать и легкие трудовые операции: уход за цветами в палате, изготовление легких бумажных украшений (оригами) и т.д. Для поддержания сознания социальной значимости необходимо вовлекать их и в общественную деятельность (чтение газет, журналов для более ослабленных больных).

Данная группа неоднородна  в смысле уровня активности. В связи с этим режим по отношению к этим лицам должен быть дифференцированным — от активизирующего с общественно трудовой занятостью к лечебно-охранительному.

Четвертая группа представлена лицами, которым свойственно отсутствие какой-либо целенаправленной деятельности. Их активность выражается в эпизодических действиях, служащих проявлением сохранившихся навыков самообслуживания. Мотивом этой деятельности является необходимость удовлетворения витальных потребностей. Общение у этих лиц крайне ограничено, интерес к окружающему ослаблен. Реакция на пребывание в стационаре практически отсутствует, поскольку в этих условиях удовлетворяются потребности в тепле, уюте, покое и т.п.

В отношении этой группы больных отпадает необходимость в организации активизирующих мероприятий социальной адаптации. К ним более всего применим лечебно-охранительный режим с включением этиологической и общеукрепляющей медикаментозной и немедикаментозной терапии, с организацией медицинского ухода, с попыткой сохранения некоторых навыков самообслуживания (пользование ложкой и полотенцем, застегивание одежды, причесывание и т.д.). При организации досуга целесообразны мероприятия, адресованные к пассивному восприятию (музыкальные передачи, радиобеседы и др.).⁶

Пятую группу составляют крайне ослабленные лица старших возрастов, находящиеся на постельном режиме и нуждающиеся в постороннем уходе. Они безучастны к окружающему, у них отсутствует избирательный интерес даже к удовлетворению витальных потребностей. Все мероприятия по отношению к этим лицам должны свестись к организации медицинского ухода для поддержания физиологических процессов жизнедеятельности (кормление, содержание в чистоте, контроль за физиологическими отправлениями и т.д.).

Приведенное разделение контингента  позволяет говорить о необходимости  создания в лечебном учреждении особой терапевтической среды, в которой возможны дифференцированные методы активизирующего воздействия с целью реабилитации психически больных старших возрастов.

Организация терапевтической  среды в отделении геронтопсихиатрического профиля преследует цели:стимуляции потенциальных психических возможностей;поддержания и, по возможности, повышения социальной активности и самооценки личности, побуждение к расширению социальных контактов как внутренних, так и с внебольничной средой;создания оптимальных условий для тренировки навыков по самообслуживанию и социальному функционированию, с тем чтобы подготовить больного к жизни и во внебольничных условиях (дома, в интернате для престарелых и др.) .

Существенную роль во всей системе медико-социальной помощи психически больных пожилого возраста играет подготовка обслуживающего персонала. Очень важно, чтобы все, кто работает с лицами пожилого возраста, знали об особенностях старения, о возрастных особенностях психики и течении психических и соматических заболеваний, понимали значение активного образа жизни, владели принципами психотерапевтической тактики по отношению к пожилым людям, знали основы деонтологии. Главной предпосылкой организации терапевтической среды является переобучение и психологическая переориентация всего персонала, имеющего отношение к обслуживанию больных. Здесь имеется в виду: • пересмотр укоренившегося пессимистического взгляда на перспективы лечения пожилых психически больных;• повышение внимания к индивидуальным особенностям, запросам и социальным условиям больного; • активное вовлечение его в процесс лечения и реабилитации; • предупреждение и устранение причин, приводящих к вторичным личностным реакциям при помещении и в период пребывания больных в стационаре.

Следует помнить, что пожилые  больные при любых переменах окружающей обстановки легко дезорганизуются, поэтому создание оптимального «психологического климата» в отделении, комфортной психотерапевтической среды — обязательное условие для результативного лечения. Оптимальный психологический климат включает в себя доброжелательное, внимательное и терпеливое отношение всего персонала к пожилому больному, начиная с момента его поступления и на всем протяжении лечения и реабилитации. Целесообразно, чтобы предлагаемые мероприятия носили не эпизодический характер, а были бы спланированы в каждом лечебном учреждении и проводились бы систематически.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

 

Организация ухода за престарелыми людьми затрагивает более широкий  круг работников, чем даже уход за детьми. В каждой стране должно быть принято  решение, кто будет нести ответственность  за удовлетворение потребностей в оказании медицинской помощи и решении  социальных нужд лиц пожилого возраста с психическими расстройствами: родственники на собственные средства, государство  на общественные средства или и те и другие. У пожилых людей повышается необходимость в медицинской  помощи, социальном обслуживании и  альтернативных вариантах решения  жилищного вопроса, основными причинами  чего является то, что у лиц старше 75 лет уровень ограничений дееспособности возрастает, что приводит к снижению их способности к активной деятельности в повседневной жизни и уменьшению независимости.

Для успешного решения  разнообразных практических задач  по удовлетворению специфических физических и духовных нужд людей старческого  возраста с психическими расстройствами потребуется, очевидно, значительное усиление специальной подготовки медицинских  и социальных работников, призванных обеспечить эти нужды.