Медицинский контроль над допингами

     Анаболики всегда причиняют определенный ущерб здоровью атлета. Ряд исследований указывает на возможность, появления, многих негативных последствий через 15-20 лет после окончания приема препаратов.

     Характер  проявлений побочного действия анаболических  стероидов в существенной степени зависит от ряда факторов, среди которых наиболее важными являются: индивидуальная реакция на препарат, половые и возрастные отличия, наличие острых или хронических заболеваний, величина дозы, длительность приема препарата. Особенно быстро развиваются и оказываются более выраженными отрицательные побочные эффекты приема анаболических стероидов у детей и подростков. Очень велико их негативное влияние на женский организм.

     Дозы  АС, применяемые в тяжелой атлетике и атлетической гимнастике, значительно выше терапевтических, т.е. применяемых при лечении некоторых заболеваний (в 10-20 и даже в 40 раз). Многие спортсмены для получения максимального эффекта и уменьшения вероятности выявления при допинг-контроле, используют так называемый “staking” - режим приема анаболических стероидов, который заключается в постепенном изменении дозы препарата и чередовании видов конкретных лекарственных форм на протяжении курса, а также комбинировании АС с препаратами других групп (в первую очередь с тестостероном и диуретиками).

Показано, что применение таких схем приема анаболических стероидов может  приводить еще более неблагоприятным  последствиям, чем при использовании  отдельных, препаратов.

      Последствия длительного приема анаболических стероидов  на различные органы и системы организма спортсмена

     Патология печени и желчевыводящих путей. В результате проведенных обследований было обнаружено, что до 80 % спортсменов, принимавших АС страдают нарушениями функций печени. Применение таблетированных форм анаболических стероидов может приводить к нарушению антитоксической и выделительной функций печени и развитию гепатита.

     Продолжительный прием АС приводит к закупорке  желчных путей, желтухе, причем были отмечены даже смертельные случаи. Имеется значительное число данных, свидетельствующих о возникновении онкологических заболеваний печени при длительном приеме анаболиков. Влияние на мочеполовую систему. У людей, длительно принимавших анаболические стероиды возможно развитие опухолей почек, отложение камней и нарушение процесса образования мочи.

     Влияние на эндокринную систему. Анаболические стероиды способствуют развитию нарушений в эндокринной системе, особенно негативно влияя на углеводный и жировой обмен. Прием тестостерона взрослыми мужчинами снижает секрекцию собственного гормона. При длительном приеме анаболических стероидов развивается атрофия яичек, подавление сперматогенеза, снижение количества спермы, “индекса рождаемости”, изменение полового чувства и т.д.

     Причем  для восстановления нормального  уровня сперматогенеза требуется 6 и более месяцев, а при длительном приеме стероидов, эти изменения могут стать стойкими, и даже необратимыми. У мужчин прием АС может вызвать развитие признаков гинекомастии, т.е. значительного развития тканей молочных желез и сосков, что в тяжелых случаях может потребовать хирургического вмешательства.

     У женщин прием даже незначительных доз  анаболических стероидов вызывает быстрое развитие явлений вирилизации: огрубление и понижение голоса, рост волос на подбородке и верхней губе, выпадение волос на голове по мужскому типу, уменьшение молочных желез, увеличение клитора, развитие общего гирсутизма (волосатости), атрофия матки, нарушения и прекращение менструального цикла (дисменорея и аменорея), акне, повышение секреции сальных желез, общая мускулинизация.

        Рост волос на лице, облысение, увеличение клитора и изменение голоса - необратимы. Особенно выражено вирилизующее действие АС у девушек и девочек, могут наблюдаться явления псевдогермафродитизма. У женщин прием АС может приводить к бесплодию, у беременных замедляется рост эмбриона и происходит гибель плода.

     Столь грозные последствия приема АС на эндокринную систему женщин и  девушек объясняется именно андрогенным  явлением активности гестостерона, гормона, который в норме присутствует в организме женщин в минимальном количестве, и искусственное повышение концентрации которого в крови приводит к столь обширным нарушениям. 

     Нарушения функций щитовидной железы и желудочно-кишечного  тракта. Показано, что прием анаболических стероидов может способствовать нарушениям функции щитовидной железы, деятельности желудка и кишечника, вызвать желудочно-кишечные кровоизлияния.

     Психические нарушения. Употребление АС обязательно сопровождаются снижением половой активности и нарастающими изменениями в психике - с непредсказуемыми колебаниями настроения, повышенной возбудимостью, раздражительностью, появлением агрессивности или развитием депрессии. Выраженные сдвиги в характере, поведении нередко приводят к серьезным последствиям: разрыву с друзьями, распаду семьи, возникновению предпосылок для совершения негативных и даже опасных в социальном плане действий. По некоторым наблюдениям, полное прекращение приема АС часто сопровождается депрессией, что рассматривается как проявление психической зависимости от анаболиков,аналоговой зависимости от наркотических средств.

     Влияние на сердечно-сосудистую систему. Анаболические стероиды вызывают нарушения углеводного и жирового обмена, снижая устойчивость к глюкозе, что сопровождается падением уровня сахара в крови. При использовании таблетированных форм АС увеличивается секреция инсулина, что способствует возникновению диабета. Кроме того возможно развитие атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

     Побочные  эффекты действия АС. Прием анаболических стероидов способствует быстрому росту мышечной массы, значительно опережающей рост и развитие соответствующих сухожилий, связок и других соединительных тканей. Это приводит к разрывам связок при тяжелых физических нагрузках, возникновению воспалительных заболеваний и суставной сумки, развитию дегенерации сухожилий. Понижение вязкости мышечной ткани, вследствие задержки воды и натрия, вызывает уменьшение эластичности мышц (субъективно оцениваемое как “крепатура” или “забитость”), невозможность развивать полноценные мышечные усилия.

     Все это вызывает предрасположенность  к травмам мышц и связочного аппарата во время тренировок и соревнований. После прекращения приема анаболических  стероидов наступает фаза снижения иммунобиологической активности организма, повышенной восприимчивости к болезням.

Допинги нестероидной структуры

     Что касается допингов, не относящихся  к анаболическим стероидам, необходимо сказать несколько слов о таком  классе допинговых средств, как диуретики. В последнее время в связи с проведением чемпионатов СССР по атлетической гимнастике и расширением участия наших спортсменов в международных соревнованиях, появилась необходимость установления весовых категорий и соответствующего ограничения веса в момент соревнований.

     В тяжелой атлетике эта проблема известна уже давно и является весьма острой. Для срочной сгонки веса в соревновательном периоде, некоторые малокомпетентные тренеры и спортсмены рекомендуют  принимать диуретики, т.е. мочегонные средства, хотя известно, что они уже давно внесены в список допинговых средств.

     Так, болгарские тяжелоатлеты, на последней  олимпиаде в Сеуле в 1988 году были дисквалифицированы именно за применение диуретических средств. Кроме того, в спортивной среде бытует мнение, что прием диуретиков способствует усиленному выводу из организма продуктов распада анаболических стероидов и иных лекарств, и тем самым позволяет уменьшить их отрицательные побочные эффекты и сократить срок отмены препарата перед выступлением. Следует сказать, что применение мочегонных средств даже в клинике, по лечебным показаниям, требует тщательного лабораторного и врачебного контроля, так как чревато возможными осложнениями.

     Выводя  из организма жидкость вместе с необходимыми для нормального обмена веществ  солями (например, калия, требующегося для нормальной работы мышц сердца), диуретики, применяемые без компенсирующей диеты, приводят к развитию сердечной недостаточности. А ее опасность нарастает с ростом физических нагрузок - и в момент наивысших соревновательных усилий, это может привести к острому нарушению сердечной деятельности.

     Кроме того, прием диуретиков вызывает повышение  содержания сахара в крови, что может  вызывать обострение сахарного диабета, расстройства со стороны желудочно-кишечного  тракта (с тошнотой, рвотой, поносами), аллергические реакции, развитие кожных заболеваний. Возможно также обострение заболеваний печени, почек, угнетение центральной нервной системы, сопровождающееся сонливостью, вялостью, нарушением чувствительности.

Контроль  над полом 

      Женщины спортсменки, участвующие в Олимпийских  играх, чемпионатах мира и Европы, проходят контроль на половую принадлежность (проверку соответствия генетического  пола паспортному). Этот контроль  введен в конце 60-х годов в целях  исключения возможности  участия в женских соревнованиях лиц с признаками  гермафродитизма – истинного ( при наличии у человека двух половых желез – яичника и яичка при смешанных гениталиях) и так называемого ложного мужского (гонады мужского типа, гениталии с преобладанием женских признаков), поскольку это обусловлено соответствующее изменение гормонального статуса, физических и психических качеств, а следовательно, и существенное преимущество таких лиц перед здоровыми женщинами в соревнованиях по большинству видов спорта.

      Как известно, пол ребенка при рождении определяется на основании наружных половых признаков, что не всегда соответствует генетическому полу. Половые аномалии могут возникнуть в результате нарушения хромосомного набора (в частности, половых хромосом), нарушения  формирования гонад в эмбриональном периоде развития под влиянием ряда повреждающих факторов, врожденной патологии полового развития. В спорте такие аномалии встречаются чаще, чем у остальных категорий населения, что обусловлено повышенными физическими возможностями таких лиц и неоднократно создавало конфликтные ситуации при их участии в женских соревнованиях. Решение таких конфликтов в ряде случаев было весьма затруднительно, поскольку фенотип и кариотип далеко не всегда идентичны, а диагностика пола методом изучения хромосомного набора трудоемка, длительна и сопряжена с определенными организационными трудностями.

      Организм  человека состоит из клеток. Каждая клетка имеет ядро. Внутри ядра находятся  хромосомы. При окрашивании они  видны под микроскопом. Каждая клетка содержит 46 хромосом, они одинаковы во всех клетках.     

      Нормальный  кариотип человека представлен 23 парами хромосом: 22 пары аутосом и одна пара половых хромосом (ХХ – у женщин, ХY – у мужчин), определяющая пол.

      В 1949 г. М. Барр и Е. Бертман   обнаружили я ядрах соматических клеток темноокрашиваемое тельце,  которое было названо тельцем Бара или половым хроматином. Оказалось, что половой хроматин является обязательным компонентом соматических клеток у лиц, имеющих не менее Х-хромосом.  При наличии нескольких Х-хромосом число телец Барра всегда на одно меньше, чем самих хромосом. В соматических клетках обычно одна Х-хромосома активна, другая – неактивна. Последняя, в виде спирали, образует тельце полового хроматина. В связи с этим для соматических клеток нормальных женщин и мужчин характерно одно  тельце Барра, а для женщин с кариотипом ХХХ свойственен   двойной половой хроматин. Зная эту особенность, можно идентифицировать половую принадлежность и таким образом выявить аномальное количество Х-хромосом.

      Введение  массового контроля пола участниц соревнований стало возможным с внедрением в спортивную медицину метода определения полового хроматина, содержащегося в ядрах соматических клеток.  

      Установлена тесная взаимосвязь состояния половых  хромосом и количества полового хроматина в соматических клетках. У женщин половой хроматин содержится в большинстве эпителиальных клеток, у мужчин число таких клеток не превышает 5%. Метод исследования относительно прости совершенно необременителен для спортсменок – берется соскоб со слизистой оболочки полости рта в области щеки или корень волоса и определяется процентное соотношение клеток, содержащих половой хроматин. Участницы, прошедшие контроль, получают соответствующее удостоверение и повторным исследование на следующих соревнованиях не подвергаются. Действителен лишь сертификат, выданный международной комиссией.  В сомнительных случаях проводится дополнительное цитогенетическое и гинекологическое обследование.

      Гермафродитизм  – это такое состояние, когда  имеет место разрыв между морфологическим типом человека и внешним видом его наружных и внутренних половых органов.

      Обычно  различают истинный гермафродитизм, характеризующийся наличием в организме  одновременно двух гонад различного типа  и всех ступеней сексуальной амбивалентности, включая образование Мюллера и Вольфа. Эта сексуальная амбивалентность по-разному обнаруживает себя на уровне половых органов, морфологии и поведения. Истинный гермафродитизм – исключительно редкое явление. Ложный гермафродитизм встречается чаще, характеризуется несоответствием фенотипа и выявляется главным образом на уровне половых органов.