Лимфаденит. Аденофлегмона

       В последнее время увеличилось  число больных с аденофлегмонами и особенно с аденофлегмонами шеи. Этому способствует большое количество источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе.

       Развитая  сеть лимфатических сосудов и  узлов, а также особенности строения фасциальных листков и клетчатки шеи благоприятствуют развитию воспалительных процессов. Наличие в области шеи ряда важнейших образований - крупных сосудов и нервов, гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы создает известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их оперативное лечение.

       Большое значение в развитии аденофлегмон шеи  имеют подбородочные лимфатические  узлы, связанные с подчелюстными  и глубокими шейными лимфатическими узлами.

       Таким образом, наличие многочисленных лимфатических узлов, щелей и пространств, ограниченных фасциями, определяет локализацию более или менее ограниченных или распространенных скоплений гноя на передней и боковой поверхности шеи.

       Этиология. Обычно возбудителями флегмон шеи являются стафилококки и стрептококки. Однако наличие в полости рта гнилостной инфекции, особенно когда источником ее являются кариозные зубы, влечет за собой возможность развития и гнилостных флегмон, которые склонны к образованию весьма распространенных затеков.

       Клиническая картина. Аденофлегмоны имеют свои особенности. Припухлость в начале заболевания плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна. В связи с глубоким расположением очага под мышцей кожа над ним вначале не изменена и имеет обычную окраску. В начальных стадиях не наблюдается отека.

       При поверхностной подчелюстной аденофлегмоне  имеются местные признаки воспаления в подбородочной области: ограниченная краснота припухлость, болезненность.

       При глубокой подчелюстной флегмоне заболевание  начинается бурно, сопровождается выраженным диффузным отеком дна полости рта и подчелюстной области, резкой болезненностью, усиливающейся при жевании и глотании, слюнотечением, тризмоммускулатуры и затрудненным дыханием.

       Лечение. При больших размерах гнойного очага и его поверхностном расположении отчетливо определяется симптом флюкта. Благодаря широкому и раннему применению антибиотиков многие воспалительные процессы, в том числе и в лимфатических узлах, не достигают стадии абсцедирования и претерпевают обратное развитие.

       Гнойное расплавление, наступающее при дальнейшем прогрессировании процесса, сопровождается изменением конфигурации воспалительного  инфильтрата - контуры его сглаживаются и становятся более расплывчатыми.

       Лечение с самого начала должно включать все  современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего  следует создать покой - как общий, так и в области воспалительного  очага, поэтому предписывается постельный режим. Назначают инъекции антибиотиков.

       Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В ранних стадиях (стадия серозного  отека) может быть применен диадинамофорез протеолитических ферментов.

       Сочетание всех перечисленных мер может  вызвать обратное развитие воспалительного процесса, о чем будет свидетельствовать падение температуры, исчезновение отека, болей, улучшение самочувствия. Наоборот, нарастание указанных явлений свидетельствует о прогрессировании процесса, переходе его в стадию гнойного расплавления, а следовательно диктует необходимость оперативного вмешательства.

       При его выполнении надо строго руководствоваться  топографо-анатомическими соотношениями  органов шеи и локализации  гнойника. Место разреза должно соответствовать  участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований.

       В операции вскрытия флегмон шеи должны заканчиваться введением в полость  гнойников резиновых или полихлорвиниловых  дренажей. Возможно использование узких тампонов. Последние способствуют остановке капиллярного кровотечения в глубине раны, а также предохраняют полость гнойника от преждевременного (до отторжения некротических тканей и образования грануляций) спадения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  используемой литературы