Кровеносное давление

    Патологическое  снижение АД может быть следствием поражения миокарда, в т.ч. острого, снижения периферического сопротивления кровотоку, кровопотери, секвестрации крови в емкостных сосудах при недостаточности венозного тонуса. Это проявляется ортостатическими расстройствами кровообращения, а при остром резко выраженном падении К.д. — картиной коллапса, шока, анурией. Устойчивая гипотензия артериальная наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью гипофиза, надпочечников. Значительное снижение К.д. в центральных артериях вследствие гиповолемии включает адаптационные механизмы так называемой централизации кровообращения — перераспределения крови преимущественно в сосуды головного мозга и сердца при резком повышении тонуса сосудов на периферии.

    Повышение венозного давления наблюдается  либо при наличии артериовенозных  шунтов, либо при нарушениях оттока крови из вен, например в результате их тромбоза, сдавливания либо вследствие повышения К.д. в предсердии. При циррозах печени развивается портальная гипертензия.

    Изменения капиллярного давления обычно являются следствием первичных изменений К.д. в артериях или венах и сопровождаются нарушениями кровотока в капиллярах, а также процессов диффузии и фильтрации на капиллярных мембранах. Гипертензия в венозной части капилляров приводит к развитию отека, общего или местного. Повышение капиллярного К.д. в малом круге кровообращения в подавляющем большинстве случаев связано с нарушением оттока крови из легочных вен в левое предсердие. Это происходит при левожелудочковой сердечной недостаточности, митральном стенозе, наличии в полости левого предсердия тромба или опухоли, резко выраженной тахисистолии при мерцательной аритмии. Проявляется одышкой, кардиальной астмой, развитием отека легких.

4. МЕТОДЫ И ПРИБОРЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ 

    В практике клинических и физиологичских исследований сложились и широко используются методы измерения артериального, венозного и капиллярного давления в большом круге кровообращения, в центральных сосудах малого круга, в сосудах отдельных органов и частей тела. Различают прямые и непрямые методы измерения К.д. Последние основаны на измерении внешнего давления на сосуд (например, давления воздуха в манжете, наложенной на конечность), уравновешивающего К.д. внутри сосуда.

    Прямое  измерение кровяного давления (прямая манометрия) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца, куда вводят заполненный изотоническим раствором катетер, передающий давление на внешний измерительный прибор или зонд с измерительным преобразователем на вводимом конце. В 50—60-е гг. 20 в. прямую манометрию стали объединять с ангиографией, внутриполостной фонокардиографией, электрогисографией и др. Характерной чертой современного развития прямой манометрии является компьютеризация и автоматизация обработки получаемых данных. Прямое измерение К.д. осуществляется практически в любых участках сердечно-сосудистой системы и служит базовым методом для проверки результатов непрямых измерений кровяного давления.

    Достоинством  прямых методов является возможность  одновременного отбора через катетер  проб крови для биохимических  анализов и введения в кровеносное  русло необходимых лекарственных  средств и индикаторов. Основным недостатком прямых измерений является необходимость проведения в кровяное русло элементов измерительного устройства, что требуют строгого соблюдения правил асептики, ограничивает возможность повторных измерений. Некоторые виды измерений (катетеризация  полостей сердца, сосудов легких, почек, головного мозга) фактически являются хирургическими операциями и выполняются  только в условиях стационара.

    Измерение давления в полостях сердца и центральных  сосудах возможно только прямым методом. Измеряемыми величинами являются мгновенное давление в полостях, среднее давление и другие показатели, которые определяются посредством регистрирующих или  показывающих манометров, в частности  электроманометра.

    Входным звеном электроманометра является датчик. Его чувствительный элемент — мембрана непосредственно контактирует с жидкой средой, по которой передается давление. Перемещения мембраны, обычно составляющие доли микрона, воспринимаются как изменения электрического сопротивления, емкости или индуктивности, преобразуемые в электрическое напряжение, измеряемое выходным прибором.

    Метод является ценным источником физиологической  и клинической информации, используется для диагностики, в частности  пороков сердца, контроля эффективности  оперативной коррекции нарушений  центрального кровообращения, при длительных наблюдениях в условиях реанимации и в некоторых других случаях.

    Прямое  измерение артериального давления у человека проводится лишь в случаях, когда необходимо постоянное и длительное наблюдение за уровнем К.д. с целью своевременного обнаружения его опасных изменений. Такие измерения применяют иногда в практике наблюдения за больными в блоках реанимации, а также во время некоторых хирургических операций.

    Для измерения капиллярного давления применяют  электроманометры; для визуализации сосудов используют стереоскопические и телевизионные микроскопы. Микроканюлю, соединенную с манометром и источником внешнего давления и заполненную физиологическим раствором, с помощью микроманипулятора под контролем микроскопа вводят в капилляр или его боковую ветвь. Среднее давление определяют по величине создаваемого внешнего (задаваемого и регистрируемого манометром) давления, при котором кровоток в капилляре останавливается. Для изучения колебаний капиллярного давления используют непрерывную его запись после введения микроканюли в сосуд. В диагностической практике измерение капиллярного К.д. практически не используется.

    Измерение венозного давления также осуществляют прямым методом. Прибор для измерения венозного К.д. состоит из сообщающихся между собой системы капельного внутривенного вливания жидкости, манометрической трубки и резинового шланга с инъекционной иглой на конце. Для разовых измерений К.д. систему капельного вливания не используют; ее подключают при необходимости непрерывной длительной флеботонометрии, в процессе которой из системы капельного вливания постоянно поступает жидкость в измерительную магистраль и из нее в вену. Это исключает тромбирование иглы и создает возможность многочасового измерения венозного К.д. Простейшие измерители венозного давления содержат лишь шкалу и манометрическую трубку из пластического материала, предназначенную для однократного использования.

    Для измерения венозного К.д. применяют также электронные манометры (с их помощью возможно также измерение К.д. в правых отделах сердца и легочном стволе). Измерение центрального венозного давления осуществляется через тонкий полиэтиленовый катетер, который проводят в центральные вены через локтевую подкожную либо через подключичную вену. При длительных измерениях катетер остается присоединенным и может использоваться для взятия проб крови, введения лекарственных препаратов.

    Непрямое  измерение кровяного давления осуществляется без нарушения целостности сосудов  и тканей. Полная атравматичность и возможность неограниченных повторных измерений К.д. обусловили широкое применение этих методов в практике диагностических исследований.

    Методы, основанные на принципе уравновешивания  давления внутри сосуда известным внешним  давлением, называют компрессионными. Компрессия может создаваться жидкостью, воздухом или твердым телом. Наиболее распространен способ компрессии с  помощью надувной манжеты, накладываемой  на конечность или сосуд и обеспечивающей равномерное циркулярное сжатие тканей и сосудов. Впервые компрессионная манжета для измерения АД была предложена в 1896 г. Рива-Роччи (S. Riva-Rocci).

    Изменения внешнего по отношению к кровеносному сосуду давления в ходе измерения К.д. могут иметь характер медленного плавного повышения давления (компрессия), плавного понижения ранее созданного высокого давления (декомпрессия), а также следовать изменениям внутрисосудистого давления. Первые два режима используют для определения дискретных показателей К.д. (максимального, минимального и др.), третий — для непрерывной регистрации К.д. аналогично методу прямого измерения. В качестве критериев идентификации равновесия внешнего и внутрисосудистого давлений пользуются звуковыми, пульсовыми явлениями, изменениями кровенаполнения тканей и кровотока в них, а также другими феноменами, вызванными сжатием сосудов.

    Измерение артериального давления обычно производят в плечевой артерии, в которой  оно близко аортальному. В ряде случаев измеряют давление в артериях бедра, голени, пальцев кистей и других областей тела. Систолическое АД может быть определено по показаниям манометра в тот момент компрессии сосуда, когда исчезает пульсация артерии в ее дистальной от манжеты части, что можно определить с помощью пальпации пульса на лучевой артерии. 
 
 
 
 
 
 
 

       Библиографический список 

1. А. Гайтон. Физиология кровообращени. М.:Норма, 2007.-207с.
2. Дембо А.Г., Левин М.Я. и Левина Л.И. Артериальное давление у спортсменов, М., 2005;
3. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики, Л., 2006,
4. Студеникин М.Я. и Абдуллаев А.Р. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков, М., 2004,
5. Токарь А.В. Артериальная гипертония и возраст, Киев, 1977,
6. Тонких А.В. Гипоталамо-гипофизарная область и регуляция физиологических функций организма, Л., 2006,
7. Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 2001;
8. Эман А.А. Биофизические основы измерения артериального давления, Л., 2007.