Спортивные
игры, с физиологической точки
зрения, представляют собой сложные
формы ациклической мышечной
деятельности, существенно затрудняет
их дозировку. Этот недостаток восполняется
их высокой эмоциональностью. Игровая
деятельность позволяет включать и использовать
большие резервные возможности сердечно-сосудистой
системы.
ЛГ применяют
по прошествии острого периода
заболевания. Следует осторожно выполнять
упражнения, если они усиливают боли. Жалобы
часто не отражают объективного состояния
и язва может прогрессировать при субъективном
благополучии (исчезновение болей и др.).
В связи с этим при лечении больных следует
щадить область живота и очень осторожно,
постепенно повышать нагрузку на мышцы
брюшного пресса. Можно постепенно расширять
двигательный режим больного путем возрастания
общей нагрузки при выполнении большинства
упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном
дыхании и упражнений для мышц брюшного
пресса.
Занятия ЛГ
сначала проводят применительно
к постельному режиму. В первые
занятия необходимо научить больного
брюшному дыханию при небольшой
амплитуде колебаний брюшной
стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные
изменения внутрибрюшного давления, содействуют
улучшению кровообращения и нежному массажу
органов брюшной полости, уменьшению спастических
явлений и нормализации перистальтики.
Движения в крупных суставах конечностей
выполняют сначала с укороченным рычагом
и небольшой амплитудой. Можно использовать
упражнения в статическом напряжении
мышц пояса верхних конечностей, брюшного
пресса и нижних конечностей. Поворачиваться
в постели и переходить в положение, сидя
необходимо спокойно, без значительных
напряжений.
Продолжительность
занятий ЛГ 8-12 мин.
При заметном
стихании болей и других явлений
обострения, исчезновении или уменьшении
ригидности брюшной стенки, уменьшении
болезненности и улучшении общего
состояния назначают палатный
режим (примерно через 2 нед. после поступления
в стационар). Упражнения из и.п. лежа, сидя,
стоя, в упоре стоя на коленях выполняют
с постепенно возрастающим усилием для
всех мышечных групп (за исключением мышц
брюшного пресса), с неполной амплитудой,
в медленном и среднем темпе. Допускаются
кратковременные умеренные напряжения
мышц брюшного пресса в положении лежа
на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное
дыхание.
Продолжительность
занятий ЛГ 15-18 мин.
После исчезновения
болей и других признаков обострения,
при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном
состоянии назначают свободный режим.
В занятиях ЛГ используют упражнения для
всех мышечных групп (щадя область живота
и исключая резкие движения) с возрастающим
усилием из различных исходных положений.
Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг),
набивными мячами (до 2 кг), упражнения
на гимнастической стенке и скамейке.
Диафрагмальное дыхание осуществляется
с максимальной глубиной. Ходьба доводится
до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до
4-6 этажей, желательны прогулки на открытом
воздухе. Продолжительность занятия ЛГ
20-25 мин.
В условиях
санаториев и курортов, где проходят
лечение больные в период ремиссии,
объем, и интенсивность занятий
ЛГ увеличиваются: широко используют
общеукрепляющие, дыхательные упражнения,
упражнения на координацию движений, разрешают
подвижные и некоторые спортивные игры
(бадминтон, настольный теннис), эстафеты.
Следует рекомендовать терренкур, прогулки,
а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен
исключать подъемы и спуски с крутизной,
превышающей 15-20°; показан попеременный
стиль ходьбы). В процедуре ЛГ исключают
силовые, скоростно-силовые упражнения,
статические усилия и напряжения, прыжки
и подскоки, выполнение упражнений в быстром
темпе.
Примерные схемы
двигательных режимов
1. Режим с
малой физической активностью
(щадящий).
Режим с
малой физической активностью
(щадящий) применяют для восстановления
адаптации к нагрузкам расширенного
режима; стимуляции обменных процессов;
борьбы с застойными явлениями
в брюшной полости; нормализации
регенераторных процессов; положительного
влияния на психо-эмоциональную сферу
больных и умеренного повышения адаптации
сердечно-сосудистой системы к возрастающим
физическим нагрузкам. При щадящем режиме
периоды отдыха преобладают над периодами
нагрузки.
Содержание
режима: предусматривают бальнео-
и физиотерапевтические процедуры.
Утренняя гигиеническая гимнастика
проводится малогрупповым методом
с малой нагрузкой, продолжительностью
10-15 минут, плотность занятия ЛГ
40-50%. ЛГ проводится малогрупповым методом
или индивидуально, продолжительность
20-25 минут, плотность занятия - 50%. Дозированные
прогулки по ровной местности протяженностью
0,5-1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для
отдыха не менее 1-2 часа, в темпе, свойственном
динамическому стереотипу больного. Самостоятельные
занятия физическими упражнениями 1-2 раза
в день по 6-8 специальных упражнений. Малоподвижные
игры (крокет, кегельбан) до 30 минут. Показания
к назначению режима: заболевания желудочно-кишечного
тракта в стадии затухающего обострения,
плохое общее состояние (резкая слабость,
утомляемость).
2. Режим со
средней физической активностью
(щадяще-тренирующий).
Цель: восстановление
адаптации к тренирующим нагрузкам.
Регулирование процессов возбуждения
и торможения в центральной нервной
системе, нормализация вегетативных функций.
Стимуляция обменных процессов, борьба
с застойными явлениями в брюшной полости,
улучшение регенеративных процессов.
Содержание
режима: предусматривают бальнео-
и физиотерапевтические процедуры.
Утренняя гигиеническая гимнастика групповым
методом с малой нагрузкой (продолжительностью
12-15 мин, моторной плотностью 50-60%). ЛГ со
средней нагрузкой (продолжительностью
25-30 мин, 3-4 занятия в день по 5-10 минут).
Дозированные прогулки в медленном и среднем
темпе протяженностью 6 км и углом подъема
до 10° 1-2 раза в день. Разрешается игра
в крокет, кегельбан, городки, настольный
теннис, бадминтон по упрощенным правилам
с малой нагрузкой, в среднем до 40-60 минут.
Спортивные упражнения (водный и зимний
спорт) с малой нагрузкой, дозированная
гребля, езда верхом, лыжные прогулки.
Показания
к назначению режима: хронические
заболевания желудочно-кишечного
тракта в фазе полной ремиссии,
1-3 года после резекции желудка.
Режим также показан больным,
переведенным со щадящего режима.
3. Режим с
большой физической активностью
(тренирующий).
Цель: поддержание
работоспособности на максимально
доступном уровне.
Содержание
режима: в режиме дня предусматриваются
бальнео- и физиотерапевтические
процедуры. Утренняя гигиеническая
гимнастика групповым методом со средней
нагрузкой (15-20 минут, моторная плотность
60-70%). ЛГ с большой нагрузкой по специальной
методике (30-45 минут, моторная плотность
60-70%). Самостоятельные занятия больных
специальными упражнениями 3-4 раза в день.
Дозированные прогулки в медленном темпе
по маршрутам протяженностью от 10 до 20
км с углом подъема до 20°. Допускается
участие в соревнованиях по упрощенным
правилам. Спортивные упражнения (водный
и зимний спорт) со средней нагрузкой.
Физические нагрузки преобладают над
покоем и отдыхом.
Показания
к назначению режима: хронические
заболевания желудочно-кишечного
тракта в фазе стойкой ремиссии
при устойчивой компенсации функций.
Режим назначают также больным,
переведенным с щадяще-тренирующего
режима, во вторую половину курса лечения
при условии положительной динамики. Длительность
пребывания больного на том или ином режиме
движения не обусловлена определенным
числом дней. С одного режима на другой
больного переводит лечащий врач на основе
благоприятных сдвигов в его клиническом
состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой
системы и организма в целом к предшествующему
режиму движения. Не обязательно назначать
все формы ЛФК нового режима: тренирующий
эффект может быть достигнут и при увеличении
нагрузки только в одной форме ЛФК.
4. Общетонизирующий
тренирующий режим упражнений.
Назначают
после исчезновения болей и
явлений обострения при отсутствии
жалоб на основные признаки
проявления заболевания при общем
улучшении состояния. Сроки назначения
- через 20-26 дней.
Целевая установка:
восстановление адаптации больного
к нагрузкам расширенного режима.
Возрастающая стимуляция обменных
процессов, воздействие на урегулирование
процессов возбуждения и торможения
в коре головного мозга, воздействие
на нормализацию вегетативных функций.
Борьба с застойными явлениями в брюшной
полости. Содействие регенеративным процессам
в желудочно-кишечном тракте.
Содержание
режима: при относительном щажении
области живота проводят тренирование
силы и выносливости. Постепенно
расширяется амплитуда движений в крупных
суставах и углубляется дыхание до максимально
возможного в каждом случае. Для борьбы
с дискинезией толстого кишечника учащается
смена исходных положений. Исключаются
резкие движения.
Характеристика
применяемых физических упражнений. Из
исходных положений лежа, на боку и др.
постепенно расширяют движения до полной
амплитуды для крупных суставов в медленном
и среднем темпе. Включают упражнения
для всех мышц брюшного пресса, выполняющиеся
в медленном темпе с ограничением амплитуды
и с исключением резких движений.
Постепенно
возрастает (примерно до 40-50% от мах.)
и интенсивность выполнения упражнений
на сопротивление для мышц
плечевого пояса и межрёберных
мышц с целью рефлекторного
воздействия на органы пищеварения.
Можно применять гантели весом до 2-4 кг,
набивные мячи весом не более 2-3 кг, упражнения
на спортивных снарядах. Для борьбы с застойными
явлениями хороший эффект дается при диафрагмальном
дыхании из различных исходных положений,
которое доводится до большой глубины,
чередующееся с грудным и полным дыханиями;
помогает также более частая смена и.п.,
упражнений, игр и нагрузок при их усложнении.
Постепенно в занятия включаются усложняющиеся
упражнения на внимание. Плотность занятий
при этом остается не выше среднего.
Ходьба доводится
до 4-5 км в день. При общем хорошем
самочувствии и отсутствии болей
разрешаются игры с мячом (волейбол
и др.) с учетом индивидуальных
реакций продолжительностью не
более 25-35 минут. Включение в
курс различного вида игр способствует
поддержанию интереса и повышает продукцию
положительных эмоций при общей физической
нагрузке.
В процессе
всего курса следует указывать
пациенту на положительные сдвиги,
достигнутые в его состоянии
и физическом развитии, внушать,
что нарушения со стороны желудка незначительны
и легко поправимы (психологическое воздействие).
ЛФК эффективна
только при условии длительного,
систематического проведения занятий
с постепенным увеличением нагрузки
как в каждом из них, так
и на протяжении всего курса. Ниже
приведена таблица примерного построения
занятия для стадии ремиссии язвенного
процесса.
Строгая последовательность
в увеличении нагрузки и её
индивидуализация являются основными
условиями при проведении всех
занятий. При этом должно учитываться
состояние, реакция занимающихся, особенности
клинического течения, сопутствующие
заболевания и физ.подготовленность учащихся.
Важно и
другое: занимаясь физическими упражнениями,
больной сам активно участвует
в лечебно-оздоровительном процессе,
а это благотворно воздействует на
его психо-эмоциональную сферу.
Схема процедуры
ЛГ для больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки в стадии
ремиссии в условиях санаторно-курортного
лечения.
№
п/п Содержание раздела Дозировка,
мин Задачи раздела, процедуры
1. Ходьба простая
и усложненная, ритмичная, в спокойном
темпе 3-4 Постепенное втягивание в нагрузку,
развитие координации
2. Упражнения для
рук и ног в сочетании с движениями туловища,
дыхательные упражнения в положении сидя 5-6 Периодическое
повышение внутрибрюшного давления, усиление
кровообращения в брюшной полости
3. Стоя упражнения
в метании и ловле мяча, перебрасывание
медбола (до 2 кг), эстафеты, чередование
с дыхательными упражнениями 6-7 Общефизиологическая
нагрузка, создание положительных эмоций,
развитие функции полного дыхания
4. Упражнения на
гимнастической стенке типа смешанных
висов 7-8 Общетонизирующее воздействие
на центральную нервную систему, развитие
статико-динамической устойчивости
5. Элементарные
упражнения лежа для конечностей в сочетании
с глубоким дыханием 4-5 Снижение нагрузки,
развитие полного дыхания
Занятия имеют
и воспитательное значение: больные
привыкают систематически выполнять
физические упражнения, это становится
их повседневной привычкой. Занятия
ЛФК переходят в занятия общей физкультурой,
становятся потребностью человека и после
выздоровления.