Клиника язвенной болезни

Клиника язвенной болезни 
 

 Язвенная  болезнь - хроническое, циклически  протекающее заболевание с разнообразной  клинической картиной и изъязвлением  слизистой оболочки желудка либо  двенадцатиперстной кишки в периоды  обострения. 

 Ведущим симптомом  в клинической картине язвенной болезни является боль. Ее отличительными особенностями следует считать периодичность (чередование периодов обострений и ремиссий), ритмичность (связь болей с приемом пищи), сезонность (обострение весной и осенью, а у ряда больных - зимой и летом), нарастающий характер болей по мере развития заболевания, изменение и исчезновение болей после приема пищи, антацидов; применения тепла, антихолинергических средств, после рвоты. 

 По времени  появления болей после приема  пищи они делятся на ранние, возникающие вскоре после еды, поздние (через 1,5 - 2 часа) и ночные. Ранние боли свойственны язвам, расположенным в верхнем отделе желудка. Для язв антрального отдела желудка и язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние и ночные боли, которые могут быть и "голодными", так как уменьшаются, или прекращаются после еды. 

 Боли при  язвенной болезни достигают максимальной  силы на высоте пищеварения  и только "голодные" боли исчезают  после приема пищи. При наличии  перигастрита или перидуоденита,  боли усиливаются при физическом напряжении. Уменьшение или прекращение болей после случайно возникшей рвоты приводит к тому, что больные при появлении болей вызывают рвоту искусственным путем. Не менее типично для язвенной болезни молниеносное прекращение болей после приема щелочей. Недаром И.П. Павлов сравнивал их действие с эффектом нитроглицерина при стенокардии. 

 Рвота при  язвенной болезни возникает без  предшествующей тошноты, на высоте  болей в разгар пищеварения,  при различной локализации язвенного  процесса частота ее варьирует. Выделение активного желудочного сока натощак нередко сопровождается рвотой. Частая утренняя рвота остатками пищи, съеденной накануне, свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции желудка. 

 Из диспепсических  явлений при язвенной болезни чаще возникает изжога (у 60-80% всех больных язвенной болезнью). С диагностической точки зрения важно, что отмечается она не только в периоды обострений, но может им предшествовать в течение ряда лет и имеет те же типичные черты, что и боли (периодичность, сезонность). Изжога связана с нарушением моторной функции пищевода и желудка, а не с секреторной функцией, как считалось ранее. При раздувании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью резинового баллона можно вызвать чувство жжения разной степени вплоть до ощущения "жгучей судороги". 

 Аппетит при  язвенной болезни не только  сохранен, но иногда даже резко  усилен. Так как боли обычно  связаны с приемом пищи, то  иногда у больных появляется  страх перед едой. У некоторых  лиц, страдающих язвенной болезнью, периодически наблюдается усиленное слюноотделение, которому предшествует тошнота. Нередко возникает ощущение давлениям тяжести в подложечной области. Этим явлениям свойственны те же закономерности, что и болям. 

 Запоры нередко  отмечаются в период обострения. Они обусловлены характером питания больных, постельным режимом и главным образом нервно-мышечной дистонией толстой кишки вагусного происхождения. Общее питание больных язвенной болезнью не нарушено. Похудание может наблюдаться в период обострения болезни, когда больной ограничивает прием пищи из-за страха перед возникновением болей. При поверхностной пальпации живота можно обнаружить напряжение правой прямой мышцы, которое по мере затихания патологического процесса уменьшается.  

 По клиническому течению различают острые, хронические и атипичные язвы. Не всякая острая язва является признаком язвенной болезни.  

 Типичной  хронической форме язвенной болезни  свойственны постепенное начало, нарастание симптомов и периодическое  (циклическое) течение. 

 Первая стадия - прелюдия язвы, характеризуется  выраженными нарушениями деятельности  вегетативной нервной системы  и функциональными расстройствами  желудка и двенадцатиперстной  кишки, вторая - появлением органических  изменений вначале в форме  структурной перестройки слизистой оболочки с развитием гастродуоденита, третья - образованием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, четвертая - развитием осложнений. 

 Длительность  периодов ремиссии при язвенной  болезни колеблется от нескольких  месяцев до многих лет. Рецидив заболевания может быть вызван психическим и физическим напряжением, инфекцией, вакцинацией, травмой, приемом лекарств (салицилаты, кортикостероиды и др.), инсоляцией. 

 Причины возникновения:  поражения нервной системы (острые психотравмы, физическое и умственное переутомление, нервные болезни), гормональный фактор (нарушение выработки пищеварительных гормонов - гастрина, секретина и др., нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора). 
 
 

ЛФК при язвенной болезни 
 

 Импульсы  от рецепторов внутренних органов  поступают в центральную нервную  систему, сигнализируя об интенсивности  функционирования и состоянии  органов. При заболевании происходит  нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека. 

 Болезнь подавляет  и дезорганизует двигательную  активность - непременное условие  нормального формирования и функционирование любого живого организма. Поэтому лечебная физкультура является очень важным элементом лечения язвенных процессов. 

 Уже известно, что выполнение дозированных  физических упражнений, сопровождающиеся  положительными сдвигами в функциональном состоянии центров подбугорной области и повышение уровня основных жизненных процессов, вызывает положительные эмоции (т.н. психогенное и условно-рефлекторное влияние). Особенно это применимо при язвенной болезни, когда нервно-психическое состояние пациентов оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений дистонии со стороны нервной системы). Следует отметить воздействие физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.  

 При регулярном  выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия, что в свою очередь благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта (влияние на трофические и регенеративные потенции тканей ЖКТ). 

 Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, когда как интенсивные - угнетают.  

 Отмечается  благоприятное влияние ЛФК на  кровообращение и дыхание, что также расширяет функциональные возможности организма и повышают его реактивность.  

 В зависимости  от клинической направленности  заболевания и функциональных  возможностей больного применяются  различные формы и средства.  

 К противопоказаниям к занятиям относят:  

 Свежая язва  в остром периоде.  

 Язва, осложненная  кровотечением.  

 Преперфоративное  состояние.  

 Язва, осложненная  стенозом в стадии декомпенсации.  

 Свежие массивные  парапроцессы при пенетрации.  

 Выраженные  диспепсические расстройства.  

 Сильные боли.  

 Общие противопоказания.  

 Принцип индивидуализации  при применении лечебной физкультуры  при данном заболевании обязателен. 

 Основными  задачами ЛФК являются:  

 урегулирование  процессов возбуждения и торможения  в центральной нервной системе;  

 нормализация  нервно-психологического тонуса  больного;  

 улучшение  функции дыхания, кровообращения  и пищеварения, окислительно-восстановительных  процессов;  

 противодействие  различным осложнениям, сопровождающим  язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.);  

 нормализация  мышечного тонуса (являющегося мощным  регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной  чувствительности;  

 выработка  необходимых моторных качеств,  навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.).  
 
 

Методика ЛФК 
 

 Утренняя  гигиеническая гимнастика преследует  цели общего развития и укрепления  здоровья, повышения работоспособности,  и помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми. 

 Лечебная  гимнастика (ЛГ) является одной из основных форм ЛФК. Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц (упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются). Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и других сфинктеров. 

 Терапевтический  эффект ЛГ будет значительно  выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и пораженный орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени. 

 При заболеваниях  органов пищеварения эффективность  ЛГ во многом зависит от  выбора исходных положений, позволяющих  дифференцированно регулировать  внутрибрюшное давление. 

 Наиболее  часто применяются и.п. лежа  с согнутыми ногами (на левом  или правом боку, на спине); в  упоре, стоя на коленях, стоя  на четвереньках, стоя и сидя.  

 И.п. лежа  рекомендуются в период обострения  и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна. 

 Анатомо-топографические  взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и  двенадцатиперстной кишки позволяют  рекомендовать и.п. лежа на  левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мышц брюшного пресса. 

 И.п. стоя  на коленях (на четвереньках) применяются  при необходимости ограничить  воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение  желудка и петель кишечника;  и.п. стоя и сидя используются  для наибольшего воздействия на органы пищеварения. 

 ЛГ в водной  среде проводится в бассейнах  с пресной или минеральной  водой. Упражнения выполняются  из и.п. лежа с плавучими  приспособлениями или у поручня,  сидя на подвесном стульчике,  стоя и в движении. Продолжительность  занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят и индивидуальным или малогрупповым методом. 

 Терренкур  на свежем воздухе тренирует  и закаливает организм, нормализует  психоэмоциональную сферу. Это  естественное физическое упражнение - ходьба. Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема, темпа ходьбы (прохождения заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, применением дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.