ЭКГ при мерцательной аритмии

Чаще всего записывают 6 грудных отведений.

Точки установки электрода:

• V1 — четвертое межреберье по правому краю грудины;

• V2 — четвертое межреберье по левому краю грудины;

• V3 — на середине линии, соединяющей отведения V2 и V3 ;

• V4 — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;

• V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии;

• V6 — по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Далее включается питание аппарата.

Для записи контрольного милливольта переключателем установки милливольта следует установить высоту мВ равной 10 мм (загорится соответствующий светодиод), проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение «1мВ» (горит соответствующий светодиод), выключить успокоитель пера (нажать кнопку успокоителя пера, световод «0» погаснет). Если перо установлено у нижнего или верхнего краев ленты, установить его в среднее положение регулятором положения пера.

Далее включается движение ленты (кнопка вкл/выкл движения ленты) со скоростью 50 мм/с и сразу же 3-4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта «1 мВ», после чего движение ленты остановить кнопкой вкл/выкл движения ленты. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

Далее производится последовательная запись отведений с I по аVF. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения аVR, aVL и аVF.

При мерцательной аритмии у больного в отведениях I—III записывают по 8— 10 комплексов. При необходимости длительной регистрации ЭКГ ее записывают со скоростью 25 мм/с, обычно после стандартной записи во всех отведениях.

Для записи грудных отведений переключателем отведений устанавливают положение «V»; включают успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1, выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/с 4-5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Далее вновь записывается контрольный милливольт, лента пропускается немного вперед и отрывается.

Далее производится выключение питания, снятие электродов и подписывание ленты ЭКГ. В начале указывается ФИО больного, возраст, дата и время записи. Каждое отведение подписывается[10].

 

7. Особенности записи  ЭКГ у больных с ФП

 

На ЭКГ при мелковолновой и крупноволновой форме ФП отсутствуют предсердные зубцы Р и все отрезки между комплексами QRS заполнены соответственно мелкими или довольно крупными (иногда 3—4 мм) волнами фибрилляции предсердий (волны f), имеющими частоту выше 400 (обычно 600—800) в минуту. Крупноволновая фибрилляция предсердий чаще встречается у больных с пороками сердца, мелковолновая — при диффузных поражениях миокарда. Волны f особенно хорошо видны на ЭКГ, записанных непосредственно с эндокарда предсердий, а также на внутрипищеводных ЭКГ.

На обычных ЭКГ волны f наиболее четко видны в отведениях II, III, aVF и V1, причем характерен плавный переход одной волны в другую в отведениях от конечностей без формирования плоского плато между ними.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Целью данной работы было определение значимости метода ЭКГ в диагностике мерцательной аритмии.

В ходе выполнения работы решены следующие задачи:

1) изучена  актуальность проблемы, этиология  и распространенность мерцательной  аритмии по данным литературы;

2) определены  понятия фибриляции и трепетания  предсердий;

3) определены  признаки ФП и ТП по данным  ЭКГ;

4) дано  понятие разных форм ФП, возможных  осложнений;

5) представлена  методика записи ЭКГ у больных  с мерцательной аритмией;

6) определены особенности методики ЭКГ у больных с ФП;

7) разработаны рекомендации по  наблюдению за больными с МА.

Выводы.

1. ЭКГ признаки мерцания предсердий:

- отсутствие зубца Р;

- регистрация предсердных волн f;

- частота   f  в среднем 350 до 600 в минуту;

- интервалы R—R — различны;

- форма желудочкового комплекса QRS обычно не изменена.

2. ЭКГ признаки трепетания предсердий:

- отсутствие зубцов Р;

- регистрация волн трепетания, обозначаемых «F»;

- частота волн трепетания — 250—370 в минуту;

- наличие функциональной атриовентрикулярной блокады;

- нормальные по форме и продолжительности  комплексы QRS.

Рекомендации:

1. Волны f при ФП иногда они могут сливаться с помехами или быть низкоамплитудными и поэтому незаметными на ЭКГ. Поэтому при расшифровке ЭКГ необходимо учитывать, что волны f лучше всего выражены в отведениях Vl, V2, II, III и aVF. Также для нужно учитывать другие признаки ФП: отсутствие зубца Р; различные интервалы R—R; форму желудочкового комплекса.

2. При расшифровке ЭКГ необходимо учитывать, что основными признаками ТП на ЭКГ являются отсутствие зубцов Р и регистрация между комплексами QRS «пилообразной» кривой - волн трепетания F, которые лучше всего они просматриваются в отведении aVF.

3. Регулярное ЭКГ обследование  у больных с постоянной формой ФП с целью определения ЧСС.

4. При пароксизмальной ФП рекомендовано  периодическое суточное мониторирование  ЭКГ.

5. Обязательна запись отведения  ритма.

6. При ЧСС менее 30 в минуту, паузах более 4 секунд, необходимо направление к аритмологу с целью решения вопроса об установке электрокардиостимулятора.

Теоретическая значимость работы: изучены литературные источники по теме работы и определены ЭКГ-признаки мерцательной аритмии.

Практическая значимость курсовой работы заключается в том, что  результаты данного исследования могут быть использованы в учебном процессе при профессиональной переподготовке медицинского персонала, а также во время учебной и производственной практик.

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

1. Габриэль Хан, М.  Быстрый  анализ ЭКГ/ М. Габриэль Хан. – М.: Бином, 2009. - 408 c.

2. Грабб, Н.Р., Ньюби, Д.Е. Кардиология/ Н.Р. Грабб, Д.Е. Ньюби. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.

3. Давей, П. Наглядная ЭКГ/ П. Давей. – М.: ГЭОТАР-Медиа , 2011. - 176 c. 
4. Зудбинов, Ю. И. Азбука ЭКГ/ Ю.И. Зубинов. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. —  160    с.

5. Мазур, Н.А. Практическая кардиология/ Н.А. Мазур. — М.: Медпрактика, 2009. – 622 с.

6. Кардиология: Краткое руководство/ Под ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина. — Новосибирск, 2001. — 160 с.

7. Кардиология [Текст]/  Под ред. Д. А. Стурынского: Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 200 с.

8. Мурашко, В.В., Струтынский, А.В. Электрокардиография: Учебное пособие/ В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. -320 с.

9. Орлов, В.Н. Руководство по электрографии / В.Н. Орлов. — 3-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 528 с.

10. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т./ Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - 512 с.

11. Струтынский А.В. Электрокардиограмма: Анализ и интерпретация/ А.В. Стрыгунский. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 224 с.

12. Стрюк, Р.И., Маев, И.В.  Внутренние болезни : Учебник/ Р.И. Стрюк, И.В. Маев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 502 с.

13. Хаутон, Э., Дэвид, Г. Расшифровка ЭКГ/ Э. Хаутон, Г. Дэвид. - М.: Медицина, 2001. - 288 c.

14. Хэмптон, Дж. Р. Основы ЭКГ/ Дж. Р. Хэмптон. – М.: Медицинская литература, 2006. - 224 с.

15. Шумная, Т.Е., Вакуленко, Л.И. Жизнеугрожающие  нарушения ритма сердца у детей/ Т.Е. Шумная, Л.И. Вакуленко // Здоровье ребенка. — 2007. — № 2. — С. 141-144.

16. Щукин, Ю.В. и др. Атлас ЭКГ: Учебное пособие / Ю.В. Щукин, Е.А. Суркова, В.А. Дьячков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

17. Go, A.S., Hylek, E.M., Phillips, K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA, 2001. – 285 р.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ЭКГ при фибриляции предсердий (синхронная запись грудных отведений)

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ЭКГ при трепетании предсердий