Исследование динамики численности заболевания пульпита у взрослых и детей

В зубах с несформированной верхушкой корня, острый пульпит, как  правило, вызывает воспаление периодонта, которое сопровождается отеком слизистой  оболочки полости рта и повышением температуры.

Хронический пульпит

 Хронический пульпит  является следствием острого.  Характерной особенностью хронического  пульпита является длительность  течения при слабой выраженности  субъективных симптомов.

Судьба пульпы при  хронически протекающем воспалительном процессе различная. В одних случаях, когда хорошо выражены защитные свойства организма, могут преобладать пролифирации. Это приводит  к гипертрофии ткани пульпы, образованию разрастания, которое может заполнить кариозную полость. В других случаях при пониженной сопротивляемости организма и проникании в пульпу микроорганизмов происходит разрушение пульпы - гангренозный пульпит.

Хронический пульпит  фиброзный

 Больной указывает  , что зуб раньше болел сильно, боль возникали без воздействия внешних раздражителей. В настоящее время таких болей нет, но от раздражителей( температурных, механических) возникают сильные длительные боли. Появляются они и при вдыхании холодного воздуха. Зуб может не беспокоить несколько дней подрят, а затем боли появляются снова. При прекращении болей ощущается постоянный дискомфорт в зубе.

Хронический пульпит  гангренозный

 Он развивается  или из острого или из хронического  фиброзного пульпита. Больной жалуется  на длительные боли ноющего  характера от различного рода  раздражителей,  которые не прекращаются и после их устранения. Ноющие боли часто возникают при смене температур (при выходе на улицу из помещения и обратно). Иногда боли может и не быть. Это зависит от локализации кариозной полости и длительности течения воспалительного процесса.

Хронический пульпит  гипертрофический.

Чаще всего развивается  из хронического фиброзного пульпита, когда имеется широкое сообщение  полости зуба с кариозной полостью. Причиной разрастания является раздражение  обнаженной пульпы.

Исход пульпита. Если воспаление пульпы не лечить, то процесс заканчивается некрозом с последующим распространением процесса на периодонт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5.Патологическая анатомия и дифференциальная диагностика пульпы.

Пульпит характеризуется  обычными для воспалительного процесса явлениями: альтерацией, экссудацией, пролиферацией. От преобладания того или иного процесса зависит и клиническая картина. Так, острые пульпиты протекают с преобладанием явлений экссудации, при слабо выраженных явлениях альтерации и пролиферации. При хронических формах воспаления преобладает альтерация или пролиферация, в то время как экссудация выражена слабо.

При остром частичном  пульпите в воспалительном очаге  определяется расширение кровеносных  сосудов, сильное полнокровие, которое сменяется стазом. Могут быть мелкие кровоизлияния. Среди серозной жидкости отмечается клеточная  генфильтрация,  состоящая из крупных клеток, небольшого количества лейкоцитов, а также размножение адвенетициальных клеток сосудов.

При хроническом фибриозном пульпите имеется разрастание волокнистой соединительной ткани с одновременным уменьшением клеточных элементов. Обычно не вся пульпа превращается в волокнистую соединительную ткань. Местами встречаются очаги круглоклеточной генфильтрации, которые располагаются ближе к кариозной полости.

При хроническом гангренозном пульпите  в очаге воспаления обнаруживаются гнилостные микроорганизмы. В поверхностных слоях (ближе  к кариозной полости) нет тканевых элементов, а видны бесструктурная масса, зернистый распад, колонии микроорганизмов и пр. Среди распадающейся массы имеются отдельные клетки с пикнатическими ядрами, распадающиеся нервные волокна. На границе с гангренозным распадом наблюдается денакрационное воспаление серозного характера. В дальнейшем здесь возникает молодая грануляционная ткань, ограничивающая гангренозный очаг от неповрежденной ткани. В более глубоких участках определяются изменения в пульпе с характерными явлениями хронического воспаления.

 При хроническом  гипертрофическом пульпите , развивающиеся в следствии воздействия постоянных раздражителей на обнаженную пульпу, образуется грануляционная ткань, которая, постепенно разрастаясь  превращается в помпозное образование, имеющее вид мясистой опухоли, выступающей из полости зуба. Иногда она покрыта многослойным плоским эпителием.

           Дифферинциальная диагностика ставит  целью провести различие между  сходными по клиническому проявлению  заболеваниями, используя отдельные  признаки и симптомы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

          2.6. Причины распространения пульпита

Наиболее распространенной причиной пульпита являются:

1. Микробы и их токсины, проникающие в пульпу зуба

а) из кариозной полости  через слой дентина, сохранившийся  между кариозной полостью и пульпой, реже:

б) через апикальное отверстие при тяжелых заболеваниях парадонта, если имеются глубокие патологические зубодесневые карманы.

Инфицирование пульпы возможно и гематогенным  путем в период острого инфекционного заболевания  ребенка при значительном количестве бактерий, но наблюдается это исключительно редко.

2. Механическая  травма  пульпы, возникающая при отломе  части коронки зуба или во  время препарирования кариозной  полости.

Реже пульпит развивается  вследствие черезмерных термических  и лекарственных воздействий  при лечении кариеса

 

Удаление зубов по причине возникновения пульпита                    Табл.1

 

Стоматологическая клиника	Количество обследованных	Количество случаев  пульпита
Эстет- дент	126	40(32%)
Жемчуг плюс	254	116(46%)
Тео –стом	456	114(25%)
Городская поликлиника	685	315(46,06 %)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

             

 

          2.7.Общие принципы лечения пульпита

   2.7.1 У взрослых

 При лечении пульпита  можно использовать несколько  методов при которых возможно  потерять или сохранить зуб:

1.Метод удаления воспаленной  пульпы( хирургический метод)

1.1 Удаление с наложением  мышьяковистой пасты(некротизация  пульпы)

1.2 Частичное удаление( ампутационный метод)

1.3 Полное удаление

2.   Удаление под  анестезией (без никротизации)

2.1 Полное удаление

2.2 Частичное удаление(витальная ампутация)

2.3 Диатермокоогуляция

3.   Метод сохранения  пульпы(биологический метод)

 

 2.7.2 У детей

 

Общие принципы лечения  пульпита у детей в зависимости  от возраста. Методы лечения пульпита, обоснование выбора метода лечения  пульпита у детей.

          Лечение пульпита направлено на ликвидацию одонтогенного воспаления, предупреждение заболеваний периодонта, восстановление функции зуба как органа полости рта.

Существуют различные  методы лечения пульпита. Показаниями  к выбору одного из них служат конкретные условия, в которых возникает и развивается воспаление. Эти условия составляют ряд признаков (форма воспаления, локализация полости, состояние пульповой полости, рентгенологическая характеристика периодонта, этиологический фактор, вызывающий пульпит). Наряду с этими факторами при выборе лечения необходимо учитывать возрастные особенности пульпы.

Существует два принципиально  отличающихся метода лечения пульпита: консервативный, полностью сохраняющий  пульпу как орган, и хирургический (по отношению к пульпе), предусматривающий частичное (ампутация) или полное (экстирпация) удаление воспаленной пульпы. Каждый из них имеет несколько мер и средств.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Методы лечения пульпитов можно представить в виде таблицы 2.

 

Таблица 2

Методы лечения пульпита

 

Консервативные       Хирургические

 

Сохранение всей пульпы    без девитализации        с предварительной (биологический)               девитализацией

 

витальная          витальная        девитальная                           девитальная  

ампутация          экстирпация                          ампутация                              экстирпация

 

              комбинированный                    комбинированный              метод        метод

 

 

При выборе метода лечения  пульпита следует учитывать характер воспаления пульпы, давность возникновения заболевания, степень сформированности или резорбции корней, состояние периодонта, поведение ребенка, общее состояние его здоровья. Кроме того, при лечении пульпита у детей очень важно обеспечить при этом условия для завершения формирования корней зубов и не создавать помех для физиологической резорбции корней временных зубов. Поэтому выбор метода лечения во многом зависит от периода жизнедеятельности пульпы.

                            Лечение пульпита временных зубов.

Период  развития функциональной активности пульпы

Особенность лечения пульпита временных  зубов с формирующимися корнями  состоит в том, что при всех формах воспаления применяют один метод  – ампутационный.

Период функциональной зрелости зуба

В терапии пульпита сформированных временных зубов применяют 2 метода: консервативный и хирургический. Выбор  метода лечения зависит не только от формы пульпита, но и от возраста ребенка.

В терапии временных зубов консервативный метод не нашел широкого применения. Это обусловлено несовершенством диагностики пульпитов у детей в период временного прикуса, особенностями течения воспалительного процесса в пульпе (быстрое его развитие с преобладанием гнойных форм воспаления).

Хирургический метод лечения пульпита временных зубов является наиболее распространенным.

Метод девитальной ампутации пульпы с последующей мумификацией корневой пульпы до сих пор является наиболее распространенным при лечении всех форм пульпитов временных зубов.

Многолетний опыт использования этого метода свидетельствует о том, что при условии правильно выбранных показаний и особенно тщательном соблюдении методики проведения метод дает достаточно высокий лечебный эффект. Показанием для использования его в настоящее время являются практически все формы пульпитов временных зубов, за исключением острого пульпита с признаками распространения воспаления на периодонтальные ткани. Применение метода девитализации пастами, содержащими препараты мышьяка при лечении этой формы острого пульпита приводит к нарастанию симптомов воспаления.

 

Период инволюции  пульпы

            В этот период при лечении пульпита руководствуются сроками смены временных зубов постоянными. В случае скорой смены временного зуба постоянным (6-8 мес.) можно удалить временный зуб с воспаленной пульпой, независимо от формы воспаления. Пульпит временных зубов с рассасывающимися корнями подвергают лечению, если время смены на постоянный зуб еще продолжительное (1,5-3 года). При всех формах воспаления пульпы используют один метод – ампутационный.

 

 

Лечение пульпита постоянных зубов.

Период становления  функциональной зрелости пульпы.

Пульпит постоянных зубов с несформированными  корнями подлежит лечению биологическим  либо ампутационным методом (витальная  ампутация).

Период функциональной зрелости пульпы.

 В этот период могут быть  рекомендованы все методы лечения,  описанные ранее, а также экстирпационный  метод. Выбор метода зависит  от показаний.

Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы. Консервативный (биологический) метод лечения пульпы.

Биологический метод  лечения пульпита направлен на излечение всей пульпы. Он преследует цель, если не излечить пульпу, то сохранить частично ее основные функции: защитную, пластическую, питательную. Излечение воспаленной пульпы имеет особое значение для сохранения ее защитных свойств по отношению к периодонту (профилактика верхушечных периодонтитов).

Благодаря применению консервативного  метода лечения пульпитов удается  избежать трудностей, связанных с  удалением пульпы и пломбирование  канала, особенно в зубах с несформированными  и рассасывающимися корнями.

 Консервативное лечение  воспаленной пульпы предусматривает  остановку дальнейшего развития  кариозного процесса, восстановление  структуры и функции пульпы, влияет  на инфицированный дентин и  стимуляцию образования иррегулярного  дентина.

Современные методы лечения предусматривают использование препаратов противовоспалительного и антибактериального действия, а также стимулирующих дентиногенез и усиливающих барьерную функцию минерализированного дентина между полостью зуба и кариозной полостью.

Для жизнеспособности всей пульпы производят непрямое или прямое ее покрытие лекарственным веществом. При выборе лекарственных веществ надо учитывать эффективность их антибактериального и противовоспалительного действия, отсутствие раздражающего влияния на пульпу, продолжительность активного действия, способность стимулировать  регенеративные свойства пульпы, отсутствие аллергического компонента и микробной резистентности.