Инфекционный мононуклеоз

    У больных хроническим ИМ, как правило, отсутствует лейкоцитоз, причем у  пятой части детей регистрируют лейкопению (число лейкоцитов менее 5-109/л). В большинстве случае (у 74% больных) сохраняется относительный лимфоцитоз, моноцитоз (более 10%). Только у четверти детей с хроническим ИМ непостоянно регистрируют атипичные мононуклеары, причем в достоверно меньшем, чем при остром, количестве (2, 3±0, 4% против 14, 2±2%, p<0, 001). 

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА

    Синдромокомплекс, соответствующий картине острого  ИМ, может развиваться как неспецифическая  клинически манифестная реакция  ретикулоэндотелиальной системы на инфекционный процесс (мононуклеозоподобный синдром), этиологически обусловленный вирусом иммунодефицита человека, аденовирусами, а также бактериальными (иерсиниозы) и паразитарными (токсоплазмоз) агентами.

    Дифференциальную  диагностику хронической формы  ИМ проводят с заболеваниями, имеющими сходные с ИМ клиническими синдромами: хронический тонзиллит, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, псевдотуберкулез, вирусные гепатиты, лимфогранулематоз, Т- и В-клеточные лимфомы, лейкоз. В связи с многообразием клинических проявлений, вовлечением в процесс различных органов, в том числе нетипичных, процент диагностических ошибок в целом составляет около 70%. Наши наблюдения показали, что наиболее часто диагнозами направления становятся «ОРВИ, в том числе с аллергической или геморрагической сыпью» (45, 1%), «Дифтерия ротоглотки» (12, 7%), «лакунарная ангина» (5, 6%). С диагнозом «инфекционный мононуклеоз» госпитализировали лишь 31% больных.

    Для оптимизации ранней диагностики  и уменьшения количества диагностических  ошибок, приводящих к позднему назначению этиопатогенетической терапии, необходимо своевременное лабораторное обследование пациента, включающее не только методы этиологической диагностики, но и клинико-биохимические показатели, позволяющие выявить характер и степень поражения внутренних органов, развитие специфических осложнений.

    Целесообразно проводить следующие исследования: клинический анализ крови, общий  анализ мочи, биохимическое исследование крови (АлТ, АсТ, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, протеинограмма), посев из зева/носа на бактериальную флору с определением чувствительности к антибиотикам, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, кровь на форму 50.

    При наличии показаний может возникнуть необходимость в проведении дополнительных исследований: посев мочи, посев  кала на УПФ, посев кала на дизентерийную группу, ИФА крови с антигенами возбудителей псевдотуберкулеза и иерсинеозов, ПЦР кала на ДНК иерсиний, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Больные также могут нуждаться в дополнительных консультациях специалистов, в особенности при подозрении на хроническую форму ИМ: гематолога, фтизиатра, аллерголога, ревматолога, пульмонолога, невролога. 

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение больных инфекционным мононуклеозом  проводят, как правило, в стационаре.

Режим постельный на весь острый период.

Диета: рекомендуется жидкая и полужидкая молочно-растительная пища, богатая  витаминами, дополнительное питье (клюквенный морс, чай с лимоном, компот) и  фрукты. В стационаре назначают стол № 5.

В качестве этиотропной терапии при среднетяжелой и тяжелой формах болезни используют препараты рекомбинантного интерферона (виферон) и его индукторы (циклоферон, неовир). Патогенетигескую и симптоматическую терапию проводят в зависимости от тяжести болезни. Для борьбы с гипертермией применяют методы физического охлаждения (прохладное питье, холод к крупным сосудам), жаропонижающие средства (парацетамол, анальгин, ибупрофен и др.); используют десенсибилизирующие препараты (кларитин, пипольфен, супрастин); назначают поливитамины; по показаниям - гепатопротекторы (ЛИВ-52, эссенциале, карсил).

Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности выделенной из зева микрофлоры. Антибиотики  из группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин и др.) применять не рекомендуется вследствие частого развития побочных реакций (экзантемы). Больным тяжелыми формами назначают глюкокортикоиды (преднизолон - из расчета 2-2,5 мг/кг массы тела в сутки; дексаметазон) в течение 3- 5 дней.

Местное лечение инфекционного мононуклеоза у детей включает закапывание в нос нафтизина, галазолина, адрена-линофурациллиновых капель, протаргола, сульфацила натрия. Диспансерное наблюдение. Реконвалесценты инфекционного мононуклеоза находятся на диспансерном учете в течение 12 мес. Клинико-лабораторное наблюдение (через 1,3,6,9 и 12 мес.) включает клинический осмотр, лабораторное обследование (общий анализ крови, определение уровня АлАТ, 2 кратный тест на ВИЧ-инфекцию). 

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции не проводят. Больных изолируют на острый период болезни. 

ЛИТЕРАТУРА:

1. Инфекционные болезни у детей: Учеб. пособие / Под ред. проф. В.В.Ивановой.- М.: МИА, 2002.- 924с.: ил. Шифр 616.9-053(02) И-74
2. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных /Под ред. проф. К.В.Орехова.- М.: Медпрактика-М., 2002.- 252с. Шифр 618.95 В-60
3. Затяжные и хронические болезни у детей: Руководство для врачей/ Под ред. акад. М.Я.Студеникина.- М.: Медицина, 1998.- 472с. Шифр 618.9 (02) З-37
4. Полин Ричард А., Дитмар Марк Ф. Секреты педиатрии: Учеб. пособие / Пер. с англ. под общ. ред. Н.Н.Володина и др.- М.: БИНОМ, СПб.: Нев. Диалект, 2001.- 784с.: ил. Шифр 618.9 (02) П-50