Инфекционное заболевание. Скарлатина у детей

                                                                             ГОУ СПО

                                                  Рязанский Медико-социальный колледж 

                                                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                              Реферат

                                                    по дисциплинам инфекционные  заболевания

                                                                            на тему

                                                                    Скарлатина у детей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

1 Введение..................................................................

2.Механизм развития

3.Клинические проявления

4 Осложнения

5.Диагностика

6.Лечение

7 Профилактика

8 Вывод

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным  путем и характеризующееся лихорадкой, острым воспалением небных миндалин, симптомами интоксикации и кожными высыпаниями в виде обильной точечной сыпи.

 

Скарлатина у детей широко распространена по всему миру. Ранее равномерно были распространены различные по тяжести  эпидемические вспышки скарлатины. За последние десятилетия тяжесть течения скарлатины идет на убыль, и теперь в большинстве случаев наблюдаются легкие формы заболевания.

 

Зачастую источник инфекции скарлатины — больной скарлатиной, особенно опасны для окружающих больные стертой  формой заболевания, так как скарлатина в этом случае часто не диагностируется и они не изолируются от коллектива, продолжая выделять возбудителя во внешнюю среду. Источниками инфекции скарлатины могут быть и другие носители стрептококка, например, больные ангиной, назофарингитом. Роль здоровых носителей в развитии вспышки заболевания определить трудно, так как носительство стрептококка распространено довольно широко по всему миру.

 

Заразным больной становится с  самого начала заболевания. Длительность выделения возбудителя в окружающую среду установить сложно в связи с тем, что этот период довольно вариабельный, а также из-за частого формирования носительства после выздоровления.

 

Передача инфекции происходит воздушно-капельным  путем при контакте с больным  или носителем, однако возможна передача возбудителя через предметы общего с больным пользования (личные вещи и др.) и продукты питания (чаще молоко). При попадании возбудителя в организм не болевшего ранее человека заболевание развивается в 40% случаев.

Механизм развития скарлатины у детей

 

В подавляющем большинстве случаев  скарлатины (97%) возбудитель проникает  в организм через зев, реже воротами инфекции могут служить поврежденная кожа (раны, ожоги, царапины) (1,6%), легкие (1%), в отдельных случаях слизистая  оболочка матки с формированием так называемой послеродовой скарлатины.

 

Попадая на слизистую оболочку или  раневую поверхность, возбудитель  вызывает в месте внедрения воспаление ткани и последующие гибель и  отторжение клеток. Затем стрептококк  по лимфатическим и кровеносным  сосудам попадает в регионарные лимфатические узлы (в случае проникновения стрептококка через слизистые оболочки верхних дыхательных путей это подчелюстные, подъязычные и шейные группы лимфоузлов).

 

Вырабатываемый стрептококком  токсин имеет сродство к вегетативной нервной системе и нервно-сосудистому аппарату. Вызывая целый ряд патологических изменений в организме больного, он определяет основные симптомы заболевания: повышение температуры тела, сыпь, поражение сердечно-сосудистой системы, нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы.

Клинические проявления скарлатины у  детей

 

Скрытый период при скарлатине у  детей может продолжаться от 2 дней до недели, что зависит от состояния  организма в момент заражения (наличие  заболевания верхних дыхательных путей, переохлаждение и т. д.), а также от приема антибиотиков, которые могут значительно удлинять инкубационный период (до 2 недель и более).

 

Скарлатина у детей характеризуется  острым началом. Довольно быстро повышается температура тела, появляются тошнота, рвота, боль и першение в горле. В течение первых часов отмечается появление сыпи, которая стремительно распространяется сначала на лицо, шею, а затем на туловище и конечности. В отдельных случаях появление сыпи может задержаться на несколько дней, но, как правило, не более 2—3 дней от начала заболевания. Сыпь при скарлатине мелкоточечная, располагающаяся на фоне полнокровной кожи (имеющей красноватый оттенок). Сыпь более яркая и насыщенная на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибательной стороне конечностей, особенно в складках кожи (подмышечные, подколенные, локтевые и в области паха). В этих местах сыпь может приобретать мелкопятнистый характер, иногда сливаться. На лице сыпь, как правило, также значительна, особенно на щеках, где она сливается, образуя ярко-красные пятна, резко контрастирующие с бледной, но покрытой сыпью кожей вокруг рта и носа. Если провести пальцем по местам образования сыпи, остается белая полоса, медленно меняющая свой цвет обратно в ярко-красный (выраженный белый дермагрофизм).

 

Сыпь при скарлатине может быть довольно разнообразной. Одним из вариантов  является милиарная сыпь, которая  внешне выглядит в виде маленьких  пузырьков, заполненных мутноватой жидкостью. Эти элементы могут также  сливаться, образуя пузыри более крупного размера, что чаще наблюдается на кистях рук. Еще реже встречаются геморрагическая, папулезная и мелкопятнистая сыпь. Кожные проявления напрямую зависят от тяжести течения заболевания (от степени токсикоза в начальный период). При атипичном течении скарлатины сыпь может и не наблюдаться.

 

Кожные высыпания обычно сохраняются  в течение 3— 7 дней. После их исчезновения на коже не остается пигментированных участков, однако эпидермис кожи начинает шелушиться, причем шелушение начинается в тех местах, где кожа более тонкая и нежная (шея, внутренняя поверхность плеча, в локтевом сгибе, мошонка, ушные мочки и т. д.), а затем распространяется на остальные участки, где наблюдались высыпания. Шелушение происходит в виде крупных пластинок, за исключением шеи и мочек ушей. При других вариантах сыпи (например, при милиарной сыпи) шелушение, как правило, значительнее. У детей до года шелушение выражено слабо либо отсутствует.

 

Постоянным спутником скарлатины у детей является ангина (острое воспаление небных миндалин), так как именно они в большинстве случаев являются основными воротами инфекции. Причем даже в тех случаях, когда возбудитель попал в организм другим путем, ангина разовьется с большой вероятностью.

 

При осмотре полости рта отмечается яркая окраска зева (небных миндалин, язычка, дужек), причем эта гиперемия ограничена и не распространяется на твердое небо. Ангина при скарлатине не специфична. В большинстве случаев она проходит через 4—5 дней. Некротическая ангина, характеризующаяся наличием участков некроза на миндалинах грязно-серого или зеленоватого цвета, исчезает к 10 дню от начала заболевания (в тяжелых случаях позже).

 

Слизистая оболочка полости рта  сухая, в связи с чем дети чаще пьют воду. Язык при осмотре сначала  обложен грязно-желтым налетом, затем, со 2—3-го дня, налет исчезает от периферии к центру, и язык приобретает ярко-красную окраску с выраженными отечными сосочками (симптом «малинового языка»). Этот симптом может наблюдаться в течение 1—2 недель.

 

В зависимости от степени поражения  миндалин и слизистой оболочки полости рта у детей, отмечаются и изменения со стороны регионарных лимфатических узлов (из группы подчелюстных, подъязычных и шейных лимфатических узлов). Они становятся плотными на ощупь, увеличиваются в размерах, появляется болезненность, с окружающими тканями не слиты, подвижны при пальпации. Процесс в тяжелых случаях может распространиться также на околоузловую клетчатку с образованием периаденита и флегмоны.

 

Неспецифические проявления заболевания (симптомы интоксикации) соответствуют тяжести течения. При легких формах температура тела может оставаться в пределах нормы, самочувствие больного удовлетворительно. Тяжелые формы скарлатины всегда протекают со значительной лихорадкой (температура тела повышается до 39—40°С и выше), тошнотой и многократной (иногда «неукротимой») рвотой, сильной головной болью, общей слабостью, сонливостью, вплоть до нарушения сознания (ступорозное состояние, бред, судороги). Стойкость высокой температуры также зависит от тяжести заболевания. Так, при легком течении температура нормализуется спустя 2—3 дня, при более тяжелом течении, особенно при наличии осложнений, лихорадка может сохраняться больше недели.

 

Поражение вегетативной нервной системы  у детей оказывает влияние  в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. В начальный период болезни частота сердечных сокращений будет несколько повышена из-за преобладания тонуса симпатического отдела, артериальное давление увеличено. Спустя несколько дней появляется замедление пульса, иногда незначительное нарушение ритма сердечных сокращений, артериальное давление нормализуется либо становится ниже нормальных величин. Эти изменения связаны с повышением тонуса парасимпатической нервной системы и возникают одновременно со снижением температуры (как правило, в течение 1-й недели, реже — на 2-й неделе).

 

Изменения в сердечно-сосудистой системе  сохраняются в течение 2—4 недель, но иногда и более длительно (до 6 мес. от начала заболевания), затем исчезают без каких-либо последствий для  здоровья.

Осложнения скарлатины у детей

 

Скарлатина у детей является опасным заболеванием, в том числе  и потому, что появление осложнений не имеет четкой зависимости от формы  и течения заболевания. Все осложнения при скарлатине можно подразделить на гнойные (отит, лимфаденит) и аллергические (нефрит, синовит). Если аллергические осложнения могут появиться лишь во втором периоде болезни, так как именно тогда формируется аллергическая реакция на компоненты микробной стенки, то гнойные осложнения могут встречаться в течение всего заболевания. Причиной гнойных осложнений могут служить как сами стрептококки, так и сторонняя микрофлора (чаще стафилококки и т. п.). Причем если аллергические осложнения чаще встречаются у детей старшего возраста, то гнойные осложнения появляются у детей помладше, особенно у ослабленных хроническими заболеваниями.

 

При соблюдении охранительного режима, ранней госпитализации и проведения антибиотикотерапии вероятность развития осложнений можно свести к минимуму. В последнее время гнойные  осложнения встречаются крайне редко.

 

Иногда после выздоровления  могут наблюдаться аллергические  волны, которые появляются обычно на 2—3-й неделе заболевания, после того как состояние ребенка нормализовалось  и исчезли все признаки заболевания. В этот период у ребенка повышается температура на 1—2 дня, как правило, незначительно, редко до 38—39 °С. Может вновь появиться сыпь, чаще не характерная для скарлатины, однако локализующаяся в тех же зонах (разгибательные поверхности конечностей и т. д.). Элементы сыпи бледные, могут пропадать и появляться вновь. Появляется одутловатость лица, насморк, слезотечение, кашель, при осмотре полости рта можно заметить признаки легкой ангины. Периферические лимфатические узлы увеличены, в крови отмечается эозинофилия (увеличение количества эозинофилов). Со стороны сердечнососудистой системы отмечается учащение ритма сердечных сокращений на фоне пониженного артериального давления, не оказывающее, однако, патологического влияния на самочувствие больного. Аллергические волны могут быть неоднократными.

 

Помимо аллергических волн (называемых также псевдорецидивами), в течении  заболевания выделяются и рецидивы скарлатины, при которых наблюдается  возврат основных симптомов заболевания (характерная сыпь, температура, ангина). Истинные рецидивы возникают, как правило, на 3—4-й неделе заболевания, однако возможно и более раннее их появление (10— 11-й день). Возникновение таких рецидивов связано с повторным попаданием стрептококка в организм переболевшего ребенка, у которого не выработался или выработался в недостаточной степени антитоксический иммунитет, что часто наблюдается у ослабленных детей (больные хроническим тонзиллитом, ревматизмом).

Диагностика скарлатины у детей

 

При типичном течении скарлатины постановка диагноза ребенку не представляется трудной (повышение температуры тела, появление мелкоточечной сыпи, ангина, рвота в начале заболевания). В более поздний период диагностика затруднена, так как при позднем поступлении больных высыпания на коже могут уже побледнеть. В данном случае особое внимание следует уделять области подколенных ямок, так как здесь сыпь держится дольше, чем на других участках кожи.

 

Наиболее сложным является постановка диагноза детям при стертом течении  заболевания (особенно при отсутствии кожной сыпи). Основным симптомом, подтверждающим диагноз скарлатины, является своеобразное поражение зева, характеризующееся четко отграниченными изменениями, не затрагивающими твердое небо. Рвота также весьма специфична для данного заболевания, так как возникает даже при легком течении, в отсутствие других симптомов.

 

У детей в возрасте до года возможно ошибочное диагностирование скарлатины в связи с тем, что довольно много препаратов (антибиотики, сульфаниламидные препараты и многие другие) могут  спровоцировать образование мелкоточечной  скарлатиноподобной сыпи.