Инфекции полости рта

Какие процедуры  необходимы?

Часто диагноз ставят, основываясь  исключительно на медицинском осмотре  и данных анамнеза, особенно в случае с ВГЧ 1,2 и 3 типов. Мазок с неповрежденного  вирусного пузырька (везикулы) помогает уточнить диагноз, поскольку врач находит  измененные вирусом эпителиальные  клетки. Тест прямой иммунофлюоресценции антител и культорологическое исследование позволяют идентифицировать вирус. Биопсия необходима для подтверждения саркомы Капоши, иногда для уточнения диагноза при других заболеваниях.

Гистологическое исследование

Инфекция, вызванная вирусом  простого герпеса человека, характеризируется  внутриэпидермальным акантолизом везикул с появлением гиганских эпителиальных клеток. У клеток меняется ядро и возникает периферическая концентрация нуклеоплазмы. Возникает лейкоцитокластический васкулит. При опоясывающем герпесе присутствуют аналогичные изменения, но лейкоцитокластический васкулит отсутствует.

Цитомегаловирусная инфекция проявляется увеличением эндотелиальных клеток. Количество цитоплазмы в них увеличено, а ядро напоминает глаз совы.

Саркома Капоши проявляется неопластической пролиферацией веретеноподобных клеток с наличием эритроцитов в щелевидных пространствах, экстравазацией (увеличение сосудистой сетки) между опухолевыми клетками.

В чем состоит  общий медицинский уход?

Постановка диагноза –  очень важный момент, поскольку дифференциальный диагноз проводиться с заболеваниями, требующими имуносупрессивной терапии. Снижение иммунитета при данном виде лечения может способствовать ухудшению состояния от активной вирусной инфекции, распространению вируса.

Вирус герпеса человека может  выступить триггером мультиформной эритемы. В случае изнуряющих частых рецидивов длительная противовирусная терапия позволяет снизить интенсивность проявлений и повлиять на мультиформную эритему.

Все пациенты должны быть обучены  основам борьбы с распространением вируса.

Консультации каких специалистов необходимы?

Пациенты с поражением глаз должны быть осмотрены окулистом.

Больные саркомой Капоши направляются к соответствующему специалисту (онкологу) для лечения.

Пациенты с подтвержденными  диагнозами волосатоклеточной лейкоплакии и саркомы Капоши должны быть дообследованы на предмет ослабленной иммунной системы.

Вирус папилломы  человека

ВПЧ является членом семейства  паповавирусов (Papovaviridae), особенностью которых является небольшой размер и кольцевая форма ДНК. Термин «папова» появился от слияния первых двух букв, взятых из названий заболеваний, вызываемых данным возбудителем: папиллома и полиомы (множественное опухолевое повреждение), а так же вакуализации инфицированных клеток.

На сегодняшний день известно как минимум 106 вирусов папилломы  человека. До сих пор не до конца  понятен механизм активации данного  возбудителя. Некоторые ВПЧ активируются при определенных факторах, например, при ослабленной иммунной          системе, другие же при влиянии солнечных лучей.

Хотя величина риска точно  не известна, ВПЧ определенно способен вызывать плоскоклеточную карциному ротовой полости, особенно у молодых пациентов и пациентов с тонзиллярной карциномой. Диапазон вероятности колеблется от 2,0 до 5,4, и зависит от метода обнаружения вируса. Отдельные представители ВПЧ в большей степени связаны со злокачественным перерождением гланд, ануса, гениталий и других участков.

Что следует знать  о вирусе?

ВПЧ состоит из двух цепочек  ДНК без капсулы, имеет размер 50 нм. Вирус проходит через эпителий слизистой оболочки и внедряется в клетки базального слоя, где ДНК  ВПЧ встраивается в ДНК хозяина.

Насколько распространен  ВПЧ?

Данный вирус обнаруживается в эпителии ротовой полости у 6-10% детей и подростков. У взрослых частота обнаружения 5-80%. Стойкое  инфицирование ротовой полости  у одного из супругов с высокой  вероятностью подтверждает наличие  вируса у другого супруга, независимо от оральных сексуальных привычек.

ВПЧ-16 связан с развитием дисплазии и карциномы шейки матки. У всех женщин с вышеупомянутыми заболеваниями определяют наличие орального ВПЧ-16. Данный вирус намного реже находят в ротовой полости у детей, в сравнении с подростками и взрослыми. Тем не менее, вероятность наличия ВПЧ-16 и других злокачественных штаммов очень велика у младенцев, ротовая полость родителей которых заражена ВПЧ.

В ротовой полости пациентов, проходящих почечный диализ, очень  часто обнаруживают ВПЧ. Как и  у больных с ослабленной иммунной системой, особенно ВИЧ-инфицированных и пациентов после пересадки  органов. Последние достижения в  создании эффективной превентивной вакцины позволяют, в перспективе, существенно изменить ситуацию к  лучшему.

Заболеваемость  и смертность

Большинство вирусных повреждений  ротовой полости являются доброкачественными. Очень редко изменения слизистой  сопровождаются болью и изъязвлениями, но травматизация может способствовать появлению язвы. Поражения слизистой оболочки ротовой полости становятся обыденными у больных с ослабленной иммунной системой, дают о себе знать более тяжелыми проявлениями.

Клинические проявления

Вульгарная или обыкновенная бородавка (вызываются ВПЧ-2, ВПЧ-4, редко  ВПЧ-1, ВПЧ-3, ВПЧ-27, ВПЧ-29, ВПЧ-57) чаще всего  проявляются на коже рук, чем в  ротовой полости. На слизистой бородавки, как правило, сидячие, белые; одиночные  или множественные, приподнятые  над поверхностью с четкими краями. Поражение, как правило, возникает  на губах, твердом нёбе или деснах. Плоские бородавки отличаются меньшей  степенью возвышения над поверхностью слизистой. У пациентов с поражением ротовой полости бородавки часто  находят на коже рук.

Остроконечная кондилома  или генитальные бородавки (ВПЧ-6, ВПЧ-11) иногда поражают слизистую рта. Повреждения обычно мозгоподобные, розовые, сидячие, одиночные или множественные, возникают чаще на неороговевшей слизистой, чем на ороговевшей. Пациенты, зараженные ВПЧ-6 и ВПЧ-11, и их партнеры по сексу имеют поражение гениталий. Данные повреждения слизистой предположительно при орально-генитальном контакте распространяются на ротовую полость.

Фокусная эпителиальная  гиперплазия или болезнь Хека (ВПЧ-13, ВПЧ-32) возникает в виде эпидемических  вспышек у молодежи в небольших  общинах. Данные заболевания впервые  были описаны среди коренного  населения Северной Америки. Болезнь  Хека проявляется в виде множественных, гладких, сидячих узелков, часто  на поверхности слизистой нижней губы или щеки. Повреждения могу заживать сами по себе через несколько  месяцев.