Инфекции полости рта

Казахский Национальный Медицинский  Университет имени С.Ж.Асфендиярова

 

Кафедра микробиологии, вирусологии  и иммунологии

 

Тема: Инфекции ротовой  полости

 

        СРС

 

                                                                                            Подготовил: Патаров Т.

Факультет: стоматология

Курс:2

Группа: ст11-007-2

Преподаватель: Исраилова Ш.В.

 

                                                                                    Алматы 2012

Рот— телесное отверстие у животных, через которое принимается пища и, во многих случаях, осуществляется дыхание. У многих позвоночных во рту расположены зубы и язык. Внешне рот может иметь различную форму. У человека он обрамлён губами, у птиц он имеет форму клюва.

 

Инфекции Ротовой  Полости

 

Как врачи называют такие заболевания?

Стоматит, гингивит, периодонтит, язвенный стоматит Венсана.

Что представляют собой эти заболевания?

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки ротовой полости, которое может охватывать щеки, губы и небо. Это очень распространенная инфекция, зачастую вызываемая другим заболеванием. Существуют две основные разновидности стоматита: острый герпетический стоматит и афтозный стоматит. Острый герпетический стоматит обычно купируется самостоятельно, но иногда протекает тяжело. У новорожденных инфекция может широко распространиться и даже привести к смерти. Афтозный стоматит обычно проходит за 10— 14 дней, не оставляя рубцов. К другим инфекциям ротовой полости относятся гингивит, периодонтит и язвенный стоматит Венсана (см. ЕЩЕ ОБ ИНФЕКЦИЯХ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ).

Каковы причины  возникновения инфекций?

Острый герпетический стоматит вызывается вирусом герпес симплекс. Он часто встречается у детей в возрасте 1—3 лет.

Афтозным стоматитом чаще болеют девочки до подросткового возраста, особенно если они страдают от стресса, утомляемости, тревожного состояния, лихо¹-радки, а также после травм.

Каковы симптомы заболеваний?

Острый герпетический стоматит начинается бурно с болей во рту, общего дискомфорта, вялости, сонливости, потери аппетита, высокой температуры, которая может сохраняться в течение 1—2 недель. Десны припухают, легко кровоточат, ротовая полость становится чрезвычайно болезненной при дотрагивании. Во рту и в горле могут появляться мелкие пузырьки, которые затем превращаются в эрозии с красной каемкой. За 2—4 дня до полного заживления эрозий боль обычно проходит. Если ребенок сосет палец, язвочки могут появиться на руках.

Больные афтозным стоматитом обычно жалуются на жжение, покалывание и небольшое опухание в полости рта. Появляются сначала на одной стороне ротовой полости неглубокие язвочки с беловатым центром и красными краями, затем они могут возникнуть и на другой стороне.

 

 

Еще об инфекциях  ротовой полости

Ниже приводятся сведения об инфекциях ротовой полости, которые  помогут вам определить, с чем  вы имеете дело, найти причину заболевания  и выбрать метод лечения.

Гингивит

Гингивит — это воспаление десен, которое может быть связано  с витаминной недостаточностью, диабетом и заболеванием крови. Иногда развивается  в связи с использованием оральных контрацептивов.

Симптомы: воспаление с безболезненной припухлостью, краснотой, кровоточивостью  и зубодесневыми карманами.

Лечение заключается в  удалении раздражающих факторов (например, поддесневых бляшек, плохо пригнанных коронок и зубных протезов) и соблюдении правил гигиены ротовой полости. Для профилактики гингивита необходимо регулярно наблюдаться у стоматолога и совершать энергичные жевательные движения.

Иногда назначаются оральные или местные кортикостероиды.

Периодонтит

Периодонтит — следующая  стадия гингивита и главная причина  потери зубов в старшей возрастной группе. Заболевание также связано  с витаминной недостаточностью, диабетом, заболеваниями крови и иногда с пользованием оральными контрацептивами.

Периодонтит характеризуется  воспалением десен, которые становятся ярко-красными, безболезненным припуханием  вокруг зубов и кровоточивостью. Иногда происходит расшатывание зуба, потеря костной ткани, сильное инфицирование  с повышением температуры и ознобом.

Лечение заключается в  удалении зубного камня, имплантации  корня и удалении десневой ткани в целях борьбы с инфекцией. Может потребоваться хирургическая операция, чтобы предотвратить возврат инфекции; после нее необходимо соблюдать правила гигиены ротовой полости, регулярно наблюдаться у стоматолога и энергично жевать.

Язвенный стоматит Венсана

Язвенный стоматит Венсана (или язвенно-некротический гингивит) характеризуется появлением на деснах эрозий или язв, вызываемых инфекцией. Возникновению заболевания способствует стресс, плохое питание, переутомление и курение.

Симптомы: болезненные поверхностные  кровоточащие язвочки, покрытые серовато-беловатой  пленкой. При слабом надавливании или  раздражении они становятся похожими на волдыри. Может немного повыситься температура, усиливается слюноотделение, дыхание затрудняется, больному трудно глотать и говорить, подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Лечение заключается в  удалении поврежденной ткани и приеме антибиотиков.

Глоссит

Глоссит — воспалительное заболевание языка, вызываемое стрептококковой  инфекцией. Его возникновению способствуют раздражение или травмирование языка острым краем зуба, плохо пригнанные зубные протезы, прикусывание языка во время эпилептических припадков, злоупотребление алкоголем, острой пищей, курение и повышенная чувствительность к зубной пасте или полосканиям для рта. Глоссит связывают также с недостаточностью витамина В, анемией и некоторыми кожными заболеваниями.

Симптомами глоссита являются покраснение, отечность, появление  эрозий, налета на языке; жевание и  глотание могут быть болезненными; иногда затрудняется речь. В тяжелых  случаях глоссит может приводить  к обструкции дыхательных путей.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших глоссит. При болезненных  эрозиях рекомендуются полоскания с анестетиками и болеутоляющие. Необходимо соблюдать правила гигиены  ротовой полости, регулярно посещать стоматолога и избегать горячей, холодной и острой пищи, а также  алкоголя.

Как диагностируются  воспалительные заболевания ротовой  полости?

В большинстве случаев  для диагностирования инфекций ротовой  полости достаточно внешнего осмотра. Если есть подозрения на язвенный стоматит Венсана, делают бактериологический анализ соскоба с язвочки для выявления микроорганизма, вызвавшего инфекцию.

Как лечат воспалительные заболевания ротовой полости?

Острый герпетический стоматит лечат консервативно; назначаются промывания рта теплой водой (антисептические растворы не рекомендуют, так как они раздражают слизистые), для облегчения болей используется окрашенный анестетик. Больным показана щадящая или жидкая диета, в тяжелых случаях жидкости вводят внутривенно и назначают постельный режим.

При афтозном стоматите врач прежде всего обрабатывает афты анестетиком, но чтобы устранить первопричину инфекции, обычно требуется длительное лечение.

 

Больные вирусом герпеса человека (ВГЧ) и вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также члены их семей являются основными источниками вирусной инфекции ротовой полости. Кроме того, существует множество других локальных и системных вирусных заболеваний, поражающих данный участок тела. К группе основных причин вирусных заболеваний ротовой полости относят инфекцию, связанную с вирусом герпеса человека, папилломой человека, корью, краснухой, эпидемическим паротитом и коксакивирусом.

Вирус герпеса  человека

Данный инфекционный агент  в основном вызывает поражение слизистой ротовой полости. ВГЧ может вызывать первичное или возвратное заболевание. Существует восемь типов данного вируса, каждый из которых проявляет себя по-разному и имеет уникальные особенности пребывания в организме хозяина. Следует знать следующее:

• ВГЧ-1, также известный как вирус простого герпеса 1, вызывает первичный герпетический гингивостоматит или оральный герпес. У некоторых больных инфекция переходит в скрытую форму и дает о себе знать при ослаблении иммунитета (при простуде).
• ВГЧ-2, также известный как вирус простого герпеса 2, вызывает поражение гениталий, но иногда может быть обнаружен в ротовой полости. Проявления на слизистой рта практически идентичны ВПГ-1.
• ВГЧ-3, также известный как вирус ветряной оспы (ВВО), способный вызвать ветрянку. При вторичной реактивации проявляется опоясывающим герпесом.
• ВГЧ-4, также известный как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывает болезнь, называемую мононуклеозом. Кроме того, данный возбудитель принимает участие в развитии многих заболеваний, таких как африканская лимфома Беркитта, другие иммунопролиферативные заболевания, назофаренгиальную карциному. ВЭБ ведет к волосатоклеточной лейкоплакии у пациентов с ослабленной иммунной системой.
• ВГЧ-5, так же известен как цитомегаловирус (ЦМВ), вызывающий первичное поражение слюнных желез и других тканей организма. Считается, что существует хроническая форма данной инфекции.
• ВГЧ-6, способен вызвать острую инфекцию в CD4⁺ T лимфоцитах, краснуху новорожденных и лихорадочную болезнь, поражающие маленьких детей. Считается, что данный вирус поселяется в ткани слюнных желез, ведет к хронической инфекции и распространяется со слюной.
• ВГЧ-7 – данный вирус был выделен из слюны здоровых взрослых людей. Считается, что вышеупомянутый возбудитель принимает участие в развитии краснухи новорожденных и судорог на фоне лихорадки у детей.
• ВГЧ-8 – связан с саркомой Капоши (СК), доказано участие данного инфекционного агента в развитии лимфом полостей тела и болезни Кастельмана.

Каким образом  действует вирус (патофизиология)?

ВГЧ относится к семейству  ДНК-содержащих вирусов. Размер данного  возбудителя инфекционных заболеваний  составляет 100 нм без оболочки и 150 нм с оболочкой. ВГЧ размножается в  ядре клеток хозяина. Зараженная слюна  или жидкость в виде капель распространяют вирус по ротовой полости. Существует также вероятность орально-генитальной передачи данного возбудителя. Выделение вируса происходит до, во время и после клинических проявлений у пациентов с повторными заболеваниями ВГЧ-1 и ВГЧ-2, вот почему отсутствие визуальных повреждений слизистой не коррелирует с угрозой заражения. При локализированной первичной инфекции вирус проходит через эпителий слизистой оболочки и внедряется в клетки базального шара, где ДНК вируса вставляется в ДНК хозяина.

При инфекции вызванной ВГЧ-1 и ВГЧ-2 размножение вируса может  вызвать лизис (расплавление) эпителиальных  клеток с формированием везикул. Следующей стадией патологического  процесса является формирование изъязвлений, которые заживают без рубцевания. Вирус герпеса поддерживает скрытую  постоянную инфицированность хозяина  без внешних проявлений болезни.

Насколько распространен  ВГЧ?

Статистические данные утверждают, что:

• ВГЧ-1: распространенность составляет 80% среди взрослых жителей Северной Америки (СА).
• ВГЧ-2: распространенность составляет 20% среди взрослых жителей СА.
• ВГЧ-3: распространенность составляет 95% среди взрослых жителей СА.
• ВГЧ-4: распространенность составляет 90% среди взрослых жителей СА.
• ВГЧ-5: распространенность составляет 70% среди взрослых жителей СА.
• ВГЧ-6: распространенность составляет 100% среди взрослых жителей СА.
• ВГЧ-7: распространенность составляет 85% среди взрослых жителей СА.
• ВГЧ-8: глобальная распространенность составляет примерно 2-10%, среди албанских взрослых 28%, у албанских детей 25%, 18% у взрослых косовских албанцев и 16% у детей косовских албанцев.

Заболеваемость  и смертность

У взрослых и детей со здоровой иммунной системой первичная  герпетическая инфекция может быть для человека раздражающей и лишающей комфорта. В то же время ВГЧ очень редко способен вызывать значительную заболеваемость или смертность.

У людей с ослабленными защитными барьерами первичная  герпетическая инфекция протекает тяжело, иногда вызывает эзофагит (воспаление пищевода), энцефалит (воспаление головного мозга), кератоконьюктивит и другие заболевания. Другие формы герпетической инфекции могут привести к смерти. Иногда данный вирус выступает триггером (пусковым фактором) мультиформной эритемы.

Существуют ли возрастные особенности?

Первичная герпетическая инфекция обычно возникает в детском возрасте или в молодости, но описаны случаи заболевания у старших людей. Повторные проявления ВГЧ-1 возникают на протяжении всей жизни и вызываются стрессом, заболеваниями, ослабленной иммунной системой, другими факторами. Опоясывающий герпес, как правило, возникает у лиц старше 40 лет.

Визуализирующие исследования

Радиография при подозрении на саркому Капоши может помочь различить данное заболевание с амальгамой татуировки. В последнем случае амальгама видна в виде дискретных рентгенконтрастных частиц.