Государственная система здравоохранения

Трудовой договор с врачебным и средним медицинским персоналом должен обязательно содержать указание на лицо (лиц), которому подотчётен данный работник (например, директору, генеральному директору и (или) главному врачу клиники).

Трудовой договор, помимо подробного описания обязанностей сторон договора (клиники и работника), должен включать в себя требования, предъявляемые к документам, которые предъявляет работник при поступлении на работу (диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста, документы о присвоении квалификационной категории).

Отдельный раздел трудового договора должен быть посвящён режиму рабочего времени, где должно быть указано время и периодичность выполнения работником трудовой функции, продолжительность рабочей недели (для медицинских работников не превышающий 36 часов в неделю), продолжительность ежедневной работы исходя из продолжительности еженедельной работы и в зависимости от пяти- или шестидневной рабочей недели, продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска (для большинства категорий медицинских работников общая 28-дневная продолжительность ежегодного отпуска дополнительно увеличивается на 12 дней), а также указан характер условий труда работника (вредные или нормальные условия).

Заработная плата медицинского работника может устанавливаться как в самом трудовом договоре, так и с указанием на штатное расписание клиники; в последнем случае штатное расписание или выписка из него, касающегося конкретного работника, должны прилагаться к трудовому договору в качестве его неотъемлемой части. Здесь же должна быть указана периодичность выплат заработной платы (основная часть, авансовый платёж), а также размер авансового платежа. Если медицинская клиника (центр) осуществляют свою деятельность в том числе и в отношении иностранных граждан и допускает оплату своих услуг в иностранной валюте, в трудовом договоре должна быть отражена валюта заработной платы.

Срок трудового договора является его существенным условием. По существующим нормам, договор, срок действия которого не установлен, считается заключённым на неопределённый срок. С позиции законодателя, заключение трудового договора на определённый срок (срочного трудового договора, работодателями иногда именуемого "трудовым контрактом"), может быть обусловлено исключительно спецификой деятельности клиники и характером работы работника, определяющими необходимость заключения именно срочного трудового договора. Однако в случае спора действительный характер трудового договора может быть установлен в судебном порядке и срочный трудовой договор может быть преобразован в трудовой договор, заключённый на неопределённый срок, с момента заключения такого договора.

Раздел об ответственности за нарушение условий трудового договора в самом трудовом договоре не несёт смысловой нагрузки, поскольку, несмотря на коммерческий характер деятельности медицинского центра и на частную принадлежность самого центра, работодатель не вправе включать в трудовой договор условия об ответственности, отличающиеся от условий, закреплённых в Трудовой Кодексе РФ.12 Тем не менее, такой раздел вполне может быть выделен отдельно, однако в нём не должны содержаться условия, ухудшающие положение работника по сравнению с условиями законодательства в сфере труда. В частности, включение в раздел об ответственности условий о штрафах, удержаниях из заработной платы и проч. за дисциплинарные или иные проступки не основано на законе и является ничтожным (недействительным) условием трудового договора. Всё вышесказанное в меньшей степени относится, опять же, к условиям о соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих коммерческую тайну клиники, которые могут содержать условия о дополнительной ответственности работника за её разглашение или нарушение иным образом.

 

4. Социальная защита работников здравоохранения

 

Любая социальная защита строится на социальных гарантиях, которые зафиксированы законодательством и представляют собой определенную систему. Гарантии должны:

• регулировать рынок рабочей силы через смягчение возникающих противоречий между ее спросом и предложениями;
• содействовать полной занятости всех трудоспособных членов общества (никто не должен против своей воли оставаться без работы);
• рассчитываться на все категории нетрудоспособного населения, особо выделяя при этом нуждающихся.

Система гарантий должна учитываться структуру населения конкретного региона.13

Согласно «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»14, медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

• обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
• работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;
• защиту своей профессиональной чести и достоинства;
• получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
• совершенствование профессиональных знаний;
• переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;
• страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
• беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
• первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области и др.

Врачи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством.

Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими Основами Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями.15

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.16

Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.17

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.18

 

5. Медицинская  этика и деонтология: общие понятия

 

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Термин медицинской деонтологии ввел выдающийся хирург Н.Н.Петров, распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.

    Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.19

А.Ф. Билибин в своих трудах подчеркивал, что деонтология — это наука о принципах поведения медицинского персонала, направленная на максимальную эффективность лечения. Хорошо известна крылатая фраза Билибина: «..деонтология — душа медицины и мудрость врачевания». Он писал, что все врачи дети Гиппократа, несмотря на то, что нас разделяют десятки веков.

Существуют различные взгляды на сущность врачебной этики. Одни ученые включают в нее отношения врача и больного, врача и общества, выполнение врачом профессионального и гражданского долга, другие рассматривают ее как теорию врачебной морали, как раздел науки о нравственных началах в деятельности врача, нравственной ценности поведения и поступков врача по отношению к больным.

Приведенные определения при кажущемся различии их не столько отличаются друг от друга, сколько дополняют общие представления о врачебной этике. Определяя понятие врачебной этики как одной из разновидностей этики профессиональной, философ Г. И. Царегородцев считает, что она представляет собой «совокупность принципов регулирования и норм поведения медиков, обусловленных особенностями их практической деятельности, положением и ролью в обществе».

Врачебная этика  накладывает на медицинского работника определенные нравственные и моральные обязательства перед пациентом, его родственниками и т.п., которые по существу своему стоят значительно выше юридических обязанностей и прав, так как в них выражается сама гуманная суть профессии медика.

5.1 Кодекс врачебной  этики

Регламентирует медицинскую этику документ под названием «Кодекс врачебной этики». Этот документ одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.

Ниже приведено содержание «Кодекса».

«Врач и общество

Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.

Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) - сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ "О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь".

Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ.

Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.

Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.

Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.

Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.

Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.

Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполнению своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания.

Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных этических норм.

Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно.

Право на частную практику врача регулируется законом.

Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности.

Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной зашиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности как в мирное, так и в военное время.

Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством РФ) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением.

Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения.

За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации - перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути - это его собственная совесть.