Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

         В среднем асфиксией различных  форм страдает 70% новорожденных.  При легкой форме асфиксии  обычно все обходится без последствий,  но тяжелая форма может угрожать  жизни малыша.

   Такого  младенца, в первую очередь, стараются реанимировать сразу же в родильном зале.

   У взрослого здорового человека легкие постоянно находятся в расправленном  состоянии, что обеспечивается выработкой в организме такого вещества, как  сульфактат. У родившихся раньше срока  детей (недоношенных) это вещество попросту не вырабатывается, поэтому у них легкие на вдохе расправляются, а на выдохе — слипаются. Вся имеющаяся у малыша энергия тратится только на этот процесс, и ее хватает буквально на пару часов— потом малыш может умереть. Чтобы этого не случилось, вводят синтетическое вещество «альвеопак», которое обеспечивает поверхностное натяжение альвеол легких.

   Малыш, перенесший асфиксию, должен находиться под пристальным наблюдением  не только участкового педиатра, но и детского невропатолога на протяжении первых трех лет жизни. Назначаемое лечение, включая массаж и гимнастику, влияет на дальнейшее развитие младенца. Если это чисто медицинский массаж, который предписывается для реабилитации организма ребенка в целом, лучше, конечно, чтобы его делал специалист. Ведь одно только неправильное движение руки — и малышу может стать хуже. Элементам общеукрепляющего, поддерживающего массажа , гимнастики и плавания мама может научиться под руководством специалиста, который будет приходить на дом каждую неделю, чтобы расширить диапазон упражнений и убедиться, что она все делает правильно.

   Рожденных в состоянии асфиксии не рекомендуется  прикладывать к материнской груди  в родильном зале, потому что это  может только усугубить тяжесть  состояния. Если по истечении 12— 24 часов его состояние стабилизируется и ему становится лучше (нормализуются сердцебиение и цвет кожных покровов, дыхание выравнивается, становится глубже и самостоятельнее), мама может кормить его грудью– повторно асфиксия возобновиться уже не может.

   Диагностика.

    Оценка  состояния новорожденного по ряду параметров: шкала Апгар ( 1910, Вирджиния Апгар). Признаки по 0-12 бальной системе: состояние  сердцебиения, дыхания, кожных покровов , мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости. Идеальная оценка 10, норма 8-10. Различают среднюю (6-5 баллов) и тяжелую ( 4-1 бала) степени асфиксии. 0 - баллов - это мертворождение.

    Можно охарактеризовать асфиксию новорожденного визуально: синяя асфиксия (6-5 баллов), белая асфиксия (1-4 бала).

    ЛЕЧЕНИЕ.

    Реанимационные  мероприятия.

    Принципы:

    восстановление  самостоятельного адекватного дыхания  и устранение гипоксии

    ликвидация  нарушений центральной и периферической гемодинамики

    коррекция метаболический нарушений 

    коррекция энергетического баланса

    Последовательность  реанимационных мероприятий при асфиксии средней тяжести:

    Дыхательная реанимация:

    освобождение  дыхательных путей (отсос грушей, электроотсосом). В норме в бронхах  эмбриональная жидкость которая  в родах выталкивается 

   дыхательная реанимация в специальном помещении - одновременно делается: согревание ребенка, ИВЛ (масочный кислород) так как дыахние при этой степени тяжести поверхностное, но есть. 30-40 дыханий в минуту. помещают в реанимационное отделение, в кислородную палатку, где он будет находиться под тщательным медицинским наблюдением, пока не поправится и не наберется сил.  

    В сосуды пуповины вводится реанимационные растворы: глюкоза 10% 5 мл на 1 кг веса, кокарбоксилаза 8 мг/кг; витамин С 5% 1-2 мл в зависимости  от массы; глюконат кальция 1 мл/кг; гидрокарбонат натрия под контролем КЩР 2-4 мл/кг, этимизол 1.5% 0.3 мл. Если мероприятия неэффективны мы их расширяем до объема лечения тяжелой асфиксии новорожденных. 

   Реанимационные  мероприятия при  асфиксии новорожденных  тяжелой степени.

    Восстановить  проходимость верхних дыхательных путей.

    Согревание  ребенка.

    Интубация так как дыхание очень поверхностное  или его нет вообще. ИВЛ с  помощью дыхательных аппаратов - ВИТА, ВЛАДА, Johnson and Johnson.

    Внутривенно препараты см. Выше , добавить к этому  гидрокортизон 5 мг на кг веса, либо преднизолон 1 мг на кг.

    Если  мероприятия неэффективны и при  наличии брадикардии, аритмии, остановки  сердца нужно провести наружный массаж сердца: ритмичные надавливания указательным и средним пальцами правой руки на грудину в средней трети (на уровне сосков) с частотой 100-140 раз в минуту, на глубину 1-2 см. Если это неэффективно - введение адреналина гидрохлорида внутривенно 0.1 мл на кг веса. Если нет эффекта - адренилан внутрисердечно.

    РЕАНИМАЦИЯ  НОВОРОЖДЕННОГО ПРЕКРАЩАЕТСЯ:

    если  сердечная деятельность не восстанавливается в течение 8-10 минут.

    Сердцебиение  эффективно, но дыхание не восстанавливается  через 15-20 минут на ИВЛ (так как  если дыхание не восстанавливается  значит имеется тяжелое поражение  головного мозга).

    Все реанимационные мероприятия не гарантируют от развития постгипоксических состояний: умственная, физическая отсталость, инвалидизация детства. 
 
 
 
 
 
 
 

   Заключение

   Хотя  внутриутробная гипоксия - диагноз  серьезный, однако болезнь развивается  не вдруг. Поэтому не пренебрегайте регулярным наблюдением у врача, поскольку, как уже не раз говорилось, предотвратить осложнения легче, чем их лечить. Если у вас имеются токсикоз или хронические заболевания, следует очень внимательно относиться к своему новому состоянию. Желательно находиться под наблюдением одновременно и основного специалиста, и акушера-гинеколога. Если вам предлагают лечь в стационар, не отказывайтесь. В больнице легче контролировать ваше состояние и вовремя оказать квалифицированную помощь. Как правило, при своевременном лечении гипоксию плода удается предотвратить. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Литература 

1. Хитров  Н.К., Пауков В.С., Адаптация сердца к  гипоксии, М., Медицина, 1991

   2. Литвицкий П.Ф., Патофизиология, М., ГЭОТАР-МЕД, 2002

   3. Вторичная тканевая гипоксия, Под  ред. Колочинской А. З., Киев, 1983

   4. Гипоксии. Адаптация, патогенез,  клиника. С.-П., 2000

   5. Гольдберг Е.Д., Гольдберг А.М., Дыгай  А.М., Зюзьков Г.Н., Гипоксия и система  крови, Издательство Томского  университета, 2006

    6. Использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru/