Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей

Беседа с родителями с разъяснением причин заболевания, невиновности ребенка в своей  болезни, необходимости не наказывать и не стыдить его.

Формирование позыва на дефекацию в одно и то же время: при ночном энкопрезе - после ужина, перед сном, при дневном - после  завтрака. Проводится следующим образом: ребенку дают выпить прохладной воды или сока, через 10-15 мин он принимает пищу, затем вставляют ректальную свечу и через 10 мин в туалете он делает попытку вызвать стул.

Тренировка анального  сфинктера.

Диета. В рацион питания рекомендуется включать большое количество продуктов, богатых клетчаткой - овощи, фрукты в любом виде, отруби или продукты, содержащие их, мюсли, молочнокислые и/или обогащенные пробиотиками изделия (кефир, йогурты). Ограничиваются жирные, жареные, острые, копченые продукты. Исключаются плохо переносимые продукты.

Стимуляция перистальтики  кишечника, мышц промежности: неостигмин метилсульфат п/к в виде 0,05% раствора или внутрь 0,001 г на 1 год жизни или при СМТ-форезе; электростимуляция, амплипульстерапия.

Нормализация  микрофлоры кишечника (см. аналогичный раздел лечения СРК с запорами).

Нормализация психоэмоционального состояния (см. аналогичный раздел лечения функциональной диспепсии).

Длительное наблюдение за ребенком, лечение возможных рецидивов, выявление и устранение провоцирующих  факторов.

При неэффективности  нескольких курсов консервативной терапии - решение вопроса о хирургическом лечении.

Лечебные мероприятия  при абдоминальной мигрени 

Рациональная организация  труда и отдыха.

Достаточный, но не избыточный сон.

Регулярное питание, исключить  из рациона шоколад, какао, орехи, цитрусовые, томаты, сельдерей, сыры, пиво (продукты, содержащие тирамин).

Ограничение просмотра  телепередач, работы за компьютером.

Занятия физкультурой, спортом (гимнастика, плавания, ходьба, лыжи).

Выявление провоцирующих  факторов с последующим устранением или ослаблением их действия. Подбор лечения осуществляется совместно с невропатологом.

 

Лечебные мероприятия  при дисфункции желчного пузыря

Диета

При дисфункциях билиарного тракта рекомендуется 4-6-кратный прием  пищи; ограничение или исключение жирной, жареной и острой пищи, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копченостей, газированных напитков, пива. Не рекомендуются - холодные продукты, т.к. вызывают спазм билиарных путей.

Желчегонные средства

При гиперкинетической  форме холеспазмолитики:

- гимекромон - усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей.

 При гипокинетической  форме - холецистокинетики. Холецистокинетики повышают тонус и вызывают сокращение желчного пузыря. Все они оказывают свое действие путем стимуляции выделения клетками 12-перстной кишки холецистокинина.

Основные холецистокинетики:

- Сульфат магния - 25% раствор  по 1 столовой ложке 3 раза в день; для проведения дуоденального зондирования используется 50,0 мл 30% раствора.

- Сорбит, ксилит, маннит - назначается внутрь по 50-100 мл 10% раствора 3 раза в день до еды.  Также может применяться для  проведения дуоденального зондирования.

Холецистокинетическими свойствами обладают также минеральные воды.

Холецистокинетики применяются  у больных с гипотонической формой дисфункции билиарного тракта. Они  противопоказаны больным желчекаменной  болезнью.

Холеретические  средства. Холеретические средства делятся на истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи в гепатоцитах, гидрохолеретики, увеличивающие выделение желчи за счет водного компонента. В группе истинных холеретиков выделяют препараты, содержащие желчные кислоты, синтетические средства и препараты растительного происхождения.

Растительные  холеретики: многие лекарственные растения обладают желчегонными свойствами. Чаще всего применяются бессмертник, кукурузные рыльца, желчегонный чай.

К гидрохолеретикам относят минеральные воды средней минерализации (сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые) - Ессентуки № 4 и 17, Славяновская, Смирновская, Боржоми, Арзни. Воду применяют по 30-50 мл в теплом виде без газа за 20-30 минут до еды, пить большими глотками, курсом до 3-4 недель.

Используются: 10-25% раствор магния сульфата по 1-2 чайной, десертной, столовой ложке 3 раза в день в зависимости от возраста; 10% раствор сорбита (ксилита) по 20-50 мл 2 раза в день; тюбажи по Демьянову (слепое зондирование) с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг, развести в 100 мл теплой воды), ксилитом (0,5 г/кг в 100-200 мл воды), растительным маслом (15-30 мл на прием), свекольным соком (50-100 мл), соком черной редьки (15-30 мл с медом или сахаром), минеральной водой средней минерализации (разовая доза в мл = 10 х n, n - возраст в годах); проводятся 2-3 раза в неделю.

Гепатопротективные  средства, обладающие также желчегонным эффектом:

препараты растительного  происхождения из расторопши пятнистой и дымянки лекарственной.

гомеопатические препараты, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное, холеретическое действие);

препараты из экстрактов расторопши, чистотела и турмерика;

препараты на основе артишока.

 

 

Физиотерапия

При гипомоторной дискинезии: СМТ-форез сорбита, электрофорез сульфата магния, ультразвук низкой интенсивности, электрофорез неостигмина метилсульфата.

При гипермоторной дискинезии: ультразвук высокой интенсивности, парафиновые или озокеритовые аппликации, грязелечение.

Лечение заболеваний, на фоне которых развились дисфункции желчного пузыря (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и другие).

Нормализация  психоэмоционального состояния (см. аналогичный раздел в лечении функциональной диспепсии).